Transkript
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Transkript. Herr Professor Cron, gibt es einen typischen klinischen Fall, den Sie diskutieren könnten, der einige der Themen illustriert, die wir heute diskutiert haben. Ich wünschte es gäbe, jeder Patient überrascht mich immer, oder? Dr. Anton Titov, MD. . Ärztliche Zweitmeinung Langzeitfolgen long COVID. Dr. Anton Titov, MD. . Ärztliche Zweitmeinung Langzeitfolgen long COVID. Du denkst, du studierst das schon eine Weile. Ein Teil davon ist. Wir sehen nur die Spitze des Eisbergs. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wenn es einen gibt, gibt es wahrscheinlich mehr als einen. Ein Silberstreif am Horizont, der aus dieser schrecklichen Pandemie hervorgeht, ist jedoch das, was wir jetzt tun. Die Rede ist vom Zytokinsturmsyndrom. Es wurde nicht viel darüber gesprochen, richtig. Einige vielleicht einige von ihnen, sogar die Ärzte, die vor einiger Zeit ausgebildet wurden, haben vielleicht noch nie vom Zytokinsturmsyndrom gehört. Also nicht nur für Ärzte. Es ist wichtig, auch die Laien darüber aufzuklären. So. Dies ist jedoch ein langer Weg, um zu dem Punkt zu gelangen, dass es neben Patienten, die an einem Zytokinsturm an COVID-19 sterben, auch Patienten auf der ganzen Welt gibt. Das schont niemanden, je nachdem, wo Sie wohnen. Alle Altersgruppen von der Kindheit an, einschließlich des Säuglingsalters bis hin zu ziemlich alten Menschen, die Zytokinstürme aus einer ganzen Reihe von Ursachen bekommen. Viele von ihnen bleiben unentdeckt. Wenn Sie kein Zytokinsturmsyndrom diagnostizieren und diesen Aspekt der Krankheit nicht speziell behandeln. Diesem Patienten wird es wahrscheinlich nicht gut gehen. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wenn wir anfangen können, die Spitze des Eisbergs abzusenken oder das Wasser abzusenken, damit wir immer mehr vom Eisberg sehen können, werden wir immer mehr Fälle von Zytokin-Syndrom erkennen. Hoffentlich können wir, wenn wir für diese verschiedenen Szenarien ein paar gute Interventionen finden können, Leben retten, die über diese Pandemie hinausgehen. Wir, das ist unser Fokus gerade. Es sollte sein. Wir sollten uns aber auch bewusst sein, dass viele Patienten weltweit darunter leiden. Dengue zum Beispiel, dieses hämorrhagische Fieber, es gibt jährlich 500.000 Patienten, die daran schwer erkranken. Ein großer Teil davon kann beispielsweise einen Zytokinsturm als Bestandteil davon haben. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. In gewisser Weise wird das gut sein. Dies ist auch der Grund, warum Dr. Edward Behrens, mein Mitherausgeber unseres Zytokinsturm-Lehrbuchs. Das war gerade im Herbst letzten Jahres gerade noch rechtzeitig herausgekommen. Aber wir wussten, dass es draußen sein musste, nicht so aufgeregt, dass wir diese Pandemie kommen sahen, sondern weil, wie wir sagten. Es ist etwas, worüber wir, wenn überhaupt, aufklären müssen. Wir nennen es Zytokin-Sturm-Syndrom speziell wegen einiger dieser anderen Namen wie Hämophagozytische Lymphohistiozytose, Makrophagenaktivierungssyndrom. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das wird für den durchschnittlichen Menschen nicht unbedingt einfach sein, den Kopf zu drehen. Zytokinsturm ist nicht einfach. Aber wenn Sie herausfinden, was ein Zytokin ist, ist das proinflammatorische Protein das Hormon des Immunsystems, das beispielsweise andere Aspekte einer Immunantwort signalisiert. Hoffentlich können wir es in diesem Maße vereinfachen, nicht heute Abend. Wir haben die Tatsache abgedeckt, dass diese verschiedenen Zytokin-Stürme oft unterschiedliche Eigenschaften haben. Das kommt zu Ihrer Frage, zu der ich lange brauche. Dies ist ein typischer Fall dafür. Vielleicht erzähle ich es dem ersten Patienten, der meine Forschung umgedreht hat, um dies zu studieren, sowie Dr. Behrens. Wir waren damals beide an der University of Pennsylvania. Wir hatten dieses 14-jährige Mädchen kennengelernt, das an einer seltenen Krankheit litt, die dazu führte, dass sie wiederholte Zytokinstürme und nur eine chronische Entzündung im Allgemeinen hatte. Sie war ein sehr kränklicher Mensch und hatte ein hartes Leben. So hatten wir sie kennengelernt. Aber wir wurden eines Tages gerufen, als sie auf der Intensivstation lag. Für mich war sie wahrscheinlich das kränkste Kind, das ich je gesehen habe, das schließlich im Wesentlichen unversehrt aus der Intensivstation kam. Aber sie hatte Fieber. Sie stellte sich mit Bauchschmerzen und Krampfanfällen vor. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Sie hatte eine Beteiligung des zentralen Nervensystems. Sie hatte eine Pan-Seiten-Meinung. Das heißt, ihre Anzahl der weißen Blutkörperchen oder der Anzahl der roten Blutkörperchen oder der Thrombozytenzahl. Sie gehen alle unter. Sie hatte Pankreatitis. Dies ist eine unangenehme Komplikation, wenn man sehr, sehr krank ist. Ihre Leber versagte. Ihre Nieren versagten. Ihr Herz versagte. Sie hatte diese inotropen Medikamente, die dein Herz am Leben erhalten, wenn es so leidet. Sie hatte ARDS. Sie hatte ein akutes Atemnotsyndrom. Sie war dem Tod so nahe wie jeder andere, den ich je gesehen habe, der schließlich herausgekommen ist. Zu dieser Zeit hatten sie den hämatologischen Onkologen angerufen, der seit langem einen chemotherapeutischen Ansatz mit dem Medikament Etoposid, vp16, verwendet hatte, um dies zu behandeln. Sie war also todkrank. Es schien sehr angemessen. Sie gaben ihr Etoposid. Sie gaben ihr auch Kortikosteroide und Ciclosporin. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Dass sie eine ziemlich gute Behandlung mit dem Zytokinsturmsyndrom bekam. Aber es ging ihr nicht besser. Ungefähr zu dieser Zeit war dies im Jahr 2004. Wir hatten begonnen, eine dieser neuartigen zielgerichteten Therapien einzusetzen, die auf einzelne Zytokine abzielen. Ein Medikament namens Anakinra. Es ist ein Protein, das Ihr Körper selbst herstellt. Dieses Protein existiert, um überschüssiges Interleukin eins zu dämpfen. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Es ist ein rekombinantes humanes Interleukin, ein Rezeptorantagonist, es blockiert die Wirkung von Interleukin eins. Wir hatten damit begonnen, dies bei einer anderen Krankheit zu verwenden, der systemischen juvenilen idiopathischen Arthritis, bei der diese armen unglücklichen Kinder, eine Untergruppe von ihnen, ein Makrophagenaktivierungssyndrom bekommen. Es ist immer wieder einer dieser anderen Zytokinstürme. Unsere Kollegen begannen, dies für diese Krankheit zu verwenden. Wir begannen, dies für diese Krankheit zu verwenden. Es schien nicht nur ihrer allgemeinen Arthritis zu helfen. Aber selbst es verringerte die Möglichkeit, dass sie ein Makrophagenaktivierungssyndrom bekommen würden. Also haben wir mit den anderen Ärzten gesprochen, wir haben lange mit der Familie gesprochen. Wir sagten, wir müssen es versuchen, denn sonst wird es meiner Meinung nach nicht gut gehen. Wir dachten nicht, dass es gut laufen würde. Das andere Schöne an diesem speziellen Medikament, Anakinra. Dies gilt nicht für alle. Aber in gewisser Weise sind sie alle nett, weil sie auf einzelne Zytokine abzielen. Es ist, wie ich schon sagte, es ist ein Protein, das dein eigener Körper herstellt, du gibst einfach mehr davon. Es hat ein gutes Sicherheitsprofil, da es als gutes Medikament gegen rheumatoide Arthritis angesehen wurde. Dafür bekam es die FDA-Zulassung. Dafür ist es ein OK-Medikament. Aber es ist nicht so gut wie zum Beispiel. Die TNF oder Tumornekrosefaktor-Inhibitoren. Aber wie auch immer, es gibt viele Sicherheitsdaten zu Anakinra. Anakinra hat ziemlich gute Sicherheitsdaten. Es wirkt sehr kurz. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Die Halbwertszeit von Anakinra beträgt etwa vier bis sechs Stunden. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Selbst wenn es gefährlich war, ist es aus Ihrem System verschwunden, wenn Sie es ziemlich schnell haben wollen. Anakinra neigt dazu, schnell zu handeln. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wenn es funktioniert, wissen Sie normalerweise innerhalb von 48 Stunden, ob es hilft. Sie können entweder etwas anderes versuchen oder es stoppen oder was auch immer tun, wenn es Ihnen nicht die gewünschten Ergebnisse liefert. Es hat ein riesiges therapeutisches Fenster. Das bedeutet, dass Sie viele Dosen geben können, sehr hohe Dosen ohne erhöhte Nebenwirkungen. Das kann man bei vielen Medikamenten gar nicht sagen. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Aus vielen Gründen ist Anakinra ein attraktives Medikament. Innerhalb von zwei Tagen nach Erhalt dieser. Wir verwendeten, was wir jetzt als relativ niedrigere Dosen dieses Medikaments betrachten würden, Anakinra. Aber wir haben beim ersten Versuch in diesem Szenario eine niedrigere Dosis verwendet. Sie wachte auf! Innerhalb von sechs Tagen war sie aus der Intensivstation. Innerhalb von zwei Wochen war sie aus dem Krankenhaus. Es war nichts weniger als ein Wunder. Ich habe von einigen meiner Kollegen, die dies bei der Behandlung des COVID-19-Coronavirus verwendet haben, nicht so erschütternde Geschichten gehört, aber nicht allzu unähnliche Geschichten.