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Transkript. Wie diagnostiziert man ein Zytokinsturmsyndrom bei einem COVID-19-Coronavirus-Patienten? Dr. Anton Titov, MD. . Ärztliche Zweitmeinung Langzeitfolgen long COVID. Kann eine Diagnose eines Zytokinsturms gestellt werden, bevor er sich klinisch manifestiert? Dr. Anton Titov, MD. . Ärztliche Zweitmeinung Langzeitfolgen long COVID. Zytokinsturm kann ein akutes Atemversagen dramatisch verursachen. Das ist die Millionen-Dollar-Frage. Manchmal können wir Zytokinstürme erkennen, bevor Patienten tödlich erkranken. Wir haben über diesen Schirm der Zytokinsturmsyndrome gesprochen. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wir haben als Forschergemeinschaft versucht, Kriterien für die Diagnose vieler Zytokinsturmsyndrome zu entwickeln. Einige dieser Kriterien, die wir im Laufe der Jahre erarbeitet haben, sind sehr breit gefächert. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Möglicherweise könnten wir jeden Zytokinsturm diagnostizieren. Einige diagnostische Kriterien sind sehr spezifisch für die Krankheiten, bei denen ein Zytokinsturm auftritt. Am häufigsten zum Beispiel bei Kindern mit systemischer juveniler idiopathischer Arthritis. Es ist eine Arthritis mit hohem Fieber und chronischen Entzündungen. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wir können diese früheren Kriterien für Zytokinsturm verwenden. Einige diagnostische Tests waren für verschiedene Arten von Zytokinstürmen besser als andere. Keiner der Tests ist perfekt. Aber wir wissen, dass es Zeichen gibt, die allgemein geteilt werden. Das hilft uns diagnostisch bei vielen dieser Zytokinstürme. Ein einfach, schnell und günstig. Ein leicht verfügbarer Test, der häufig verwendet wird, ist ein Serum-Ferritin-Test. Ferritin-Test existierte schon lange. Manchmal ist Ihr Ferritinwert niedrig. Das ist oft ein Hinweis auf eine Eisenmangelanämie. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Blut-Ferritin-Test wird häufig für diese Gesundheitsprobleme durchgeführt. Aber wenn jemand sehr krank ist und Fieber hat. Der Blut-Ferritin-Test kann ein schneller und schneller Frühtest für ein Zytokinsturmsyndrom sein. Normales Blutferritin beträgt 200 Nanogramm pro Milliliter. Ferritin ist oft nicht viel niedriger als bei normalen gesunden Personen. Aber bei Entzündungen kann Ferritin ansteigen. Ferritin ist bei niedrigen bis mittleren Konzentrationen nicht spezifisch für einen Zytokinsturm. Je höher der Ferritinwert geht. Je spezifischer Ferritin wird, um einen wahrscheinlichen Zytokinsturm vorherzusagen. Dies gilt insbesondere für eine zuvor gesunde Person, die keine chronische Lebererkrankung hat. Oder wer wiederholt Transfusionen wegen Anämie bekommt. Aber hier macht das COVID-19-Coronavirus die Dinge schwierig. Nehmen wir zum Beispiel einen typischen Zytokinsturm bei jemandem mit Makrophagenaktivierungssyndrom. Der Serumferritinspiegel kann sehr schnell sehr hoch werden. Der Ferritinspiegel kann im Bereich von Zehntausenden oder sogar Hunderttausenden Nanogramm pro Milliliter liegen. Es ist nicht die Frage, was zu diesem Zeitpunkt passiert. Egal, welche anderen klinischen Informationen Sie haben. Mit dem COVID-19-Coronavirus ist Ferritin bei der Mehrheit der Patienten definitiv erhöht. Obwohl ich sogar von einem Patienten gehört habe, bei dem es ziemlich klar war, gab es einen Zytokinsturm. Aber der Ferritinspiegel im Blut war normal. Aber in den meisten Fällen, anstatt im Bereich von 10.000 oder höher zu liegen, tendiert Ferritin dazu, im Bereich von 1.000 bis 2.000 bis 3.000 zu liegen. Ferritin kann darüber hinaus gehen. Ich habe von COVID-19-Coronavirus-Patienten mit Ferritinwerten sogar im Bereich von 10.000 gehört. Aber für die überwiegende Mehrheit der COVID-19-Coronavirus-Patienten ist Ferritin mäßig hoch. Selbst bei Patienten, die an dem Zytokinsturm erkrankt sind, ist Ferritin im Bereich von 1.000 bis 2.000 erhöht. In einer Umgebung von jemandem mit COVID-19-Coronavirus. Dr. Anton Titov, MD. . Ärztliche Zweitmeinung Langzeitfolgen long COVID. Sie können COVID-19 entweder diagnostisch basierend auf der Brustbildgebung vermuten. Oder ein Patient hat einen positiven COVID-19-Coronavirus-Gentest, einen PCR-Test. Ein Fieber. Dann kann ein Ferritin allein möglicherweise nicht die Diagnose eines Zytokinsturmsyndroms ermöglichen. Aber der Ferritin-Test wird Ihnen sicherlich helfen, sich in diese Richtung zu bewegen. Es gibt andere Labortests, die Ihnen helfen können, einen Zytokinsturm vorherzusagen. Oft ist die Leber ein Ziel bei Zytokinsturmsyndromen. Wieder einmal ist für dieses COVID-19-Coronavirus Live ein Ziel. Aber normalerweise ist die Leber im Vergleich zu anderen Zytokinstürmen weniger stark geschädigt. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Sie können Leberenzyme messen. Sie werden steigen, wenn die Leber unglücklich oder krank ist. Besonders ein Enzym Laktatdehydrogenase wird ziemlich hoch. Die Lactatdehydrogenase kann aus verschiedenen Gründen steigen. Aber das wird wenigstens high. Das sagen einige meiner Kollegen in Italien. Sie leiden gerade unter der COVID-19-Coronavirus-Krise. Das Leberenzym LDH wird ziemlich hoch. Es ist ein gutes Zeichen, dass Sie einen Zytokinsturm haben. Denn eine der Folgen von Zytokinstürmen im Allgemeinen ist ein koagulopathischer Zustand. Blut gerinnt zu stark. Oder du blutest zu viel. Normalerweise ist eine zu starke Blutung häufiger. Obwohl dieses COVID-19-Coronavirus wieder einmal anders ist. Wir beginnen zu sehen, dass viele Patienten Blutgerinnsel haben. Ob Lungenembolie oder Thromben im Zentralnervensystem. Insofern ist es ungewöhnlich. Wir sehen oft eine Beteiligung des Zentralnervensystems bei Zytokinstürmen. Sogar bis zur Hälfte der Patienten mit Zytokinsturmsyndrom. Aber diese Blutgerinnung ist sehr ungewöhnlich. Trotzdem gibt es einen Test namens D-Dimer. D-Dimer sind Abbauprodukte der Fibrinogen-Gerinnungskaskade. D-Dimer werden oft sehr erhöht. Es ist auch ein sehr unspezifischer Entzündungsmarker. Aber D-Dimer scheint bei vielen COVID-19-Coronavirus-Patienten sehr hoch zu sein. Der C-reaktive Proteinspiegel steigt ebenfalls an. Dies ist ein weiteres potenzielles Instrument zur Diagnose des Zytokinsturmsyndroms bei COVID-19. C-reaktives Protein ist ein billigeres Äquivalent zu Interleukin 6. Interleukin 6 ist ein entzündungsförderndes Zytokin. Aber es korreliert auch nicht perfekt mit dem Zytokinsturmsyndrom. Interleukin 6 gibt Ihnen manchmal eine Entschuldigung dafür, dass Interleukin 6 erhöht ist. Dr. Anton Titov, MD. . Ärztliche Zweitmeinung Langzeitfolgen long COVID. Sie können Interleukin 6 messen. Aber das ist in einem durchschnittlichen Labor normalerweise nicht ohne weiteres verfügbar. Auch hier kann Interleukin 6 in vielen Zytokinstürmen sehr hoch sein. Beim COVID-19-Coronavirus ist Interleukin 6 hoch. Aber es ist tendenziell nicht so hoch. Gelegentlich gibt es Patienten, bei denen das C-reaktive Protein sehr hoch wird. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Es gibt mehrere Methoden, um Labortests durchzuführen, die einen Zytokinsturm bestätigen. Ein weiterer wichtiger Test ist das große Blutbild. Es wird Ihnen weiße Blutkörperchen und Ihre Verteilung der weißen Blutkörperchen, Ihre roten Blutkörperchen, geben. Ihre Blutplättchen (Thrombozyten) zählen. Das COVID-19-Virus neigt stark dazu, Ihre Lymphozytenzahl zu verringern. Lymphozyten könnten sich alle einfach in der Lunge verstecken. Oder Lymphozyten werden zerstört. Niemand weiß es zu diesem Zeitpunkt. Aber Ihre Lymphozyten neigen im Allgemeinen dazu, unter 1000 pro Kubikmillimeter zu sinken. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Sie werden bei dieser Krankheit ziemlich niedrig. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Dies ist auch ein weiteres gutes Zeichen für das COVID-19-Coronavirus, dass sich wahrscheinlich ein Zytokinsturm zusammenbraut. Die Zahl der Blutplättchen (Thrombozyten) kann ebenfalls niedrig werden. Es ist erhöht, wenn Sie im Allgemeinen eine Entzündung haben. Es neigt dazu, sogar um 180 zu steigen. Dies würde normalerweise als normal angesehen werden. Es kann vielleicht als anormal angesehen werden, wenn viele Entzündungen vorliegen. Aber auch die Thrombozytenzahlen können unter die normalen Werte fallen. Es gibt eine Reihe von Faktoren, viele davon sind akute Reaktanten. Diese Laborindikatoren werden als akute Reaktanten bezeichnet. Aber wenn eine Person ins Krankenhaus eingeliefert wird. Aber nicht in einem Zustand, der die Pflege auf Intensivstation erfordert. Welche Tests würde das klinische Team sofort, bei der Aufnahme, täglich oder zweimal täglich durchführen? Dr. Anton Titov, MD. . Ärztliche Zweitmeinung Langzeitfolgen long COVID. Ziel ist es, Zytokinstürme vorherzusagen. Denn das ist eine sehr wichtige Sache – vorherzusagen, wer sich verschlechtern kann. Da einige der Ärzte, die Patienten in der Notaufnahme behandeln, haben sie Schwierigkeiten mit der Entscheidung, wohin sie die Patienten bringen sollen. Die Ärzte sind entsprechend besorgt, wenn sie den Patienten auf die normale Station bringen. Der Patient bekommt möglicherweise nicht genug Pflege. Der Patient erhält möglicherweise nicht genug Wachsamkeit. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Eine akute Verschlechterung der Atmung kann übersehen werden. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Was ist Ihre beste Vermutung, wie diese Tests bei Patienten durchgeführt werden können, die noch kein akutes offenkundiges Atemversagen haben? Ja, das ist eines der Kennzeichen, um diese Pandemie zu überstehen. Es diagnostiziert Zytokinsturm frühzeitig. Frühzeitig eine Diagnose stellen. Es ist wichtig. Aber dann musst du dich entscheiden, was mache ich damit? Dr. Anton Titov, MD. . Ärztliche Zweitmeinung Langzeitfolgen long COVID. Das wird kompliziert. Darüber können wir ein bisschen reden. Aber ja, ich würde sagen, wenn Sie positiv auf COVID-19-Coronavirus testen. Manchmal haben Sie Fieber und jede Art von Atemnot. Sei es über 30 Mal pro Minute zu atmen oder eine Sauerstoffsättigung von unter 93 % der Raumluft zu haben. Dies zeigt zum Beispiel, dass Sie beginnen, mit Ihrer Atmung zu kämpfen. Vom Reden und Zuhören mit unseren Kollegen und dem Lesen von Berichten dazu ist es an diesem Punkt, wo nicht jeder. Aber eine Untergruppe von Patienten kann innerhalb von 24 bis 48 Stunden abstürzen und verbrennen. Diese Patienten werden bei dieser Lungenentzündung und Flüssigkeit, die sich bei akuter Atemnot ansammelt, sehr schnell eine maschinelle Beatmung benötigen. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das ist der Punkt, an dem Sie krank genug sind, um aufgenommen zu werden. Wir müssen erkennen, dass dies heutzutage ein bewegliches Ziel ist, da die Krankenhäuser überfordert sind. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Was Patienten möglicherweise vor zwei Wochen aufgenommen haben, versuchen sie möglicherweise zu Hause zu bewältigen. Aber im Allgemeinen, wenn Sie krank genug sind, um ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, mit diesem Virus und Fieber. Das wäre mindestens die Zeit, um vielleicht ein Ferritin, ein komplettes Blutbild, vielleicht einige der Leberenzymtests, über die ich gesprochen habe, zu bekommen. Ein C-reaktives Protein zum Beispiel. Vielleicht das D-Dimer. wäre ein weiterer wertvoller Test. Du hast recht. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wenn Sie sie zugeben. Sie geraten nicht schnell in Schwierigkeiten, es ist schwer zu sagen, dann sollten Sie es sicherlich noch einmal überprüfen. Ich weiß nicht, ich weiß nicht, was die Antwort ist. Vielleicht machen Sie diese Tests alle 24 Stunden, vielleicht 12 Stunden, vielleicht 36 Stunden. Niemand weiß. Sie müssten Ihr klinisches Urteilsvermögen für diesen einzelnen Patienten erneut verwenden. Wenn Sie sehen, dass die Dinge in die falsche Richtung gehen, ist dies vielleicht der Zeitpunkt, an dem Sie etwas tun müssen. Aber ich denke, dieses Konzept besteht darin, Patienten für einen Zytokinsturm zu behandeln, bevor sie eine mechanische Beatmung benötigen. Bevor Patienten eine Intubation oder eine Intensivpflege benötigen. Sei es zum Beispiel eine Blutdruckunterstützung, um Ihren Blutdruck hoch zu halten. Es ist die Zeit, in der Sie mit einer Therapie, die Sie anwenden, mit größerer Wahrscheinlichkeit die besten Ergebnisse erzielen. Denn wenn man so krank wird, ist es sehr schwer, es wieder rückgängig zu machen. Das soll nicht heißen, dass wir die Behandlung des Zytokinsturms aufgeben sollten. Aber die Behandlung ist viel wahrscheinlicher, je früher Sie behandeln. Das wissen wir sogar aus einigen unserer Daten zu anderen Zytokinsturmsyndromen. Die frühere Behandlung. Umso besser machst du es. Es ist ein Kinderspiel, vielleicht. Aber es ist schön, einige dieser diagnostischen Testdaten zu haben, um dieses Konzept zu unterstützen.