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Transkript. Führender Experte für pulmonale Hypertonie erklärt den Einsatz von Phosphodiesterase-5-Hemmern in der PAH-Therapie. Sildenafil und Tadalafil. Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Sie haben Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitoren erwähnt. Sie werden auch bei erektiler Dysfunktion eingesetzt. Häufige Medikamente sind Viagra (Sildenafil), Cialis (Tadalafil). Es gibt andere Medikamente dieser Klasse. Diese Medikamente werden auch zur Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie eingesetzt. Wie werden Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer zur Therapie der pulmonalen arteriellen Hypertonie eingesetzt? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Sind sie effektiv? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Vermutlich gibt es einen anderen Dosierungsplan. Phosphodiesterase-5-Inhibitoren befinden sich im Stickstoffmonoxid-Weg. Die Reaktion auf Stickstoffmonoxid ist unser stärkster Vasodilatator. Es funktioniert durch zyklisches GMP. Alles, was die Phosphodiesterase-5-Inhibitoren tun, ist, dieses zyklische GMP länger zu halten, indem sie seinen Abbau verhindern. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Auf dem gleichen pharmazeutischen Weg haben wir jetzt auch ein Medikament namens Riociguat (Adempas). Es ist ein löslicher Guanylatcyclase-Stimulator. Es erhöht die Menge an verfügbarem zyklischem GMP. Riociguat (Adempas) wirkt parallel zu Stickstoffmonoxid. Riociguat (Adempas) wirkt auch unabhängig von Stickstoffmonoxid bei pulmonaler arterieller Hypertonie. Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie haben im Allgemeinen eine unzureichende Stickoxidproduktion. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Alle diese Medikamente sind Vasodilatatoren. Bei pulmonaler arterieller Hypertonie besteht wahrscheinlich ein gewisser Zusatznutzen der Vasodilatation. Obwohl wir noch nicht ganz verstehen, wie. Bei der pulmonalen arteriellen Hypertonie kommt es zu einem zellulären Remodeling. Es handelt sich sowohl um ein myokardiales Remodeling als auch um ein vaskuläres Remodeling. Aber es gibt keine Möglichkeit zu wissen, welcher Patient von jedem einzelnen Medikament am meisten profitiert. Aber vom Standpunkt der Wirksamkeit würde ich sagen, dass sie alle bei pulmonaler arterieller Hypertonie ziemlich gleichwertig sind. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir kombinieren diese Medikamente nicht. Aber als einzelne Medikamente sind Sildenafil, Tadalafil und Riociguat alle ziemlich gleichwertig. Sildenafil, Tadalafil, Riociguat bei der Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Werden sie frühzeitig in einer Therapie der pulmonalen arteriellen Hypertonie eingesetzt? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Oder werden sie eingesetzt, wenn die erste Therapielinie versagt? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Nein, sie sind wahrscheinlich jetzt First-Line-Therapie. Sicherlich gelten Sildenafil und Tadalafil als Erstlinientherapie. Denn sie sind im Allgemeinen sehr gut verträglich. Sildenafil und Tadalafil sind einfach anzuwenden. Sie gibt es schon lange bei pulmonaler arterieller Hypertonie. Riociguat ist etwas komplizierter in der Anwendung, da eine Titration erforderlich ist. Es hat ein etwas breiteres FDA-Zulassungsziel. Die Indikation für die Anwendung von Riociguat (Adempas) umfasst chronische thromboembolische Erkrankungen. Aber ansonsten ist es wahrscheinlich ebenso wirksam bei pulmonaler arterieller Hypertonie. Was ist eine typische Dosis von Tadalafil und Sildenafil bei pulmonaler arterieller Hypertonie? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Handelt es sich um eine geringere Dosis im Vergleich zu Dosen, die bei Indikationen der erektilen Dysfunktion verwendet werden? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir haben die klinischen Studien bei pulmonaler arterieller Hypertonie durchgeführt. Wir untersuchten Sildenafil mit 20 Milligramm, 40 Milligramm und 80 Milligramm dreimal täglich. Die übliche Dosis von Sildenafil bei erektiler Dysfunktion beträgt 25, 50, 75 mg und 100 mg, „wenn Sie es brauchen“. Natürlich haben wir während der klinischen Studie Viagra in diesen Dosen verwendet. Es war, bevor Viagra für die pulmonale arterielle Hypertonie zugelassen wurde. Es gibt Raum für Dosisanpassungen. Die einzige zugelassene Dosis von Sildenafil betrug dreimal täglich 20 Milligramm. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Aus versicherungstechnischer Sicht könnten wir ein wenig Schwierigkeiten haben, die Dosis zu ändern. Aber wir titrieren oft die Dosis. Wir verwendeten Tadalafil (Cialis) in einer Dosierung von 40 Milligramm einmal täglich zur Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Jeden Tag? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Dies ist eine häufige und ziemlich große Dosierung für die Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Was waren die kardiovaskulären Nebenwirkungen von Tadalafil und Sildenafil? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Welche anderen Nebenwirkungen haben Sie bei der Behandlung der pulmonalen arteriellen Hypertonie beobachtet? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Es ist interessant. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Der Grund, warum wir zu Phosphodiesterase-Hemmer-Medikamenten gegangen sind, ist dies. Phosphodiesterase 5 ist überwiegend in den Gefäßen der Lunge und des Penis lokalisiert. Wir sehen keine große Häufigkeit von kardiovaskulären Nebenwirkungen. Es gibt einige Patienten, deren Blutdruck mit diesen Medikamenten etwas niedrig sein kann. Aber die meisten Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie vertragen Sildenafil und Tadalafil recht gut. Die wichtigste Nebenwirkung, die wir sehen, sind Kopfschmerzen. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Aber es sind keine schlimmen Kopfschmerzen. Aber es kann ein Ärgernis sein. Aber Kopfschmerzen von Sildenafil oder Tadalafil sprechen normalerweise leicht auf Tylenol und Aspirin an. Oder andere nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente.