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Transkript. Bei diffuser koronarer Herzkrankheit, insbesondere bei Diabetes, werden Patienten mit einer Koronararterien-Bypass-Transplantation besser zurechtkommen. Es ist eine Operation am offenen Herzen. Oder sie haben 5 oder mehr Koronarstents, die in einem minimalinvasiven interventionellen Verfahren platziert werden. Wie vergleicht man eine Operation am offenen Herzen mit einer koronaren Stentimplantation zur Therapie der koronaren Herzkrankheit? Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Koronararterien-Bypass-Operation am offenen Herzen? Oder perkutanes Koronararterienstenting bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit? Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Wer profitiert am meisten von welchem Ansatz? Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Der Entscheidungsalgorithmus für Patienten, die eine Koronararterien-Bypass-Operation oder eine Mehrgefäß-Koronar-Stenting-Operation erhalten, ist schwierig. Es ist eine Diskussion, die noch viele Jahre andauern wird. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Wir führen seit 1991 randomisierte Studien mit Ballonangioplastie und mit Koronararterienstents durch. Das einzige Thema, das sich im Allgemeinen aus all diesen Versuchen herauskristallisiert hat, ist das. Die diffusere koronare Herzkrankheit schneidet mit einer vollständigen koronaren Revaskularisation wahrscheinlich besser ab. Vor allem bei Diabetes. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Dies wird wahrscheinlich durch eine Koronararterien-Bypass-Operation besser durchgeführt als durch eine Koronarstent-Operation. Das ist eine sehr wichtige Botschaft. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Manchmal schauen wir uns Patienten an und sagen das. Dies erfordert 6 Koronarstents oder mehr oder 5 Koronararterienstents oder mehr. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Dann beginnen wir darüber nachzudenken, ob der Patient vielleicht besser bedient wäre, wenn er eine linke innere Brustarterie, LIMA, zu einer chirurgischen Bypasstransplantation der linken vorderen absteigenden Arterie, CABG, hätte. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Dann werden Venen oder andere Leitungen zu den anderen Gefäßen platziert, um eine vollständige Revaskularisierung bereitzustellen. Die Kehrseite ist natürlich, dass das Schlaganfallrisiko in einigen, aber nicht allen Studien bei koronaren Bypass-Operationen höher war. Nicht in allen Studien, aber in einigen. Die Erholungszeiten sind etwas länger. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Sie bekommen eine Operation, weil wir wirklich nicht auf eine Redo-Koronararterien-Bypass-Operation zurückgegangen sind. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Stattdessen haben wir alternative Methoden für unsere Koronararterienstenting-Verfahren entwickelt. Ein Teil davon ist CHIP. Es handelt sich um komplexe interventionelle Verfahren mit hohem Risiko. Es ist die Kategorie der koronaren Herzkrankheit, über die wir bereits gesprochen haben. Was ich mir jetzt ansehe, ist das. Der Patient kann Diabetes haben, eine sehr diffuse koronare Herzkrankheit. Dann werden sie fünf oder sechs Koronarstents oder mehr benötigen, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Der Patient kann eine niedrige kardiale Ejektionsfraktion haben. Dann kann dieser Patient von einer vollständigen Revaskularisation profitieren. Eine Koronararterien-Bypass-Operation ist für diesen Patienten besser. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Mehrere totale Koronararterienverschlüsse sind viele Male behandelbar, wenn das distale Zielgefäß in Ordnung ist. Obwohl meine Partner mit mir darüber streiten könnten, ob multiple totale Koronararterienverschlüsse gut behandelt werden können. Es ist keine so schlechte Idee, danach eine Koronararterien-Bypass-Operation durchzuführen. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Dies ist besser als die Durchführung einer Transkatheter-Koronararterienstenting-Therapie.