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Koronararterien-Bypass-Operation. Sie haben Zehntausende von Verfahren durchgeführt. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Sie haben ein besonderes Interesse an koronaren Bypass-Operationen außerhalb der Pumpe. Dies ist eine Operation am schlagenden Herzen. Es ist technisch anspruchsvoller vom Chirurgen. Aber die Bypassoperation außerhalb der Pumpe der Koronararterien hat Vorteile für die Patienten. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Bitte vergleichen Sie die Risiken und Vorteile einer Koronararterien-Bypass-Operation außerhalb der Pumpe und einer Koronararterien-Bypass-Operation ohne Pumpe. Es ist die klassische Operationstechnik. Erzählen Sie uns von Ihren Erfahrungen mit dieser fortschrittlichen Technik der Bypass-Transplantation der Koronararterien. Dr. Jürgen Ennker, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Die Off-Pump-Herzchirurgie wurde in den 1990er Jahren in Südamerika eingeführt. Es kam mit der sogenannten MIDCAB-Operation in die entwickelten Länder in Nordamerika und Europa. Dies ist ein kleiner Schnitt an der seitlichen Brust, um eine Revaskularisierung der linken vorderen absteigenden Arterie durchzuführen. Aus diesem sogenannten OPCAB-Verfahren wurde ein Verfahren des Herzschlags außerhalb der Pumpe der Koronararterie entwickelt. Sie können alle drei Gefäße am schlagenden Herzen transplantieren. Der Vorteil ist, dass Sie die Herz-Lungen-Maschine nicht benötigen. Das ist der Name “Off-Pump”. Denn Sie müssen die Aorta kanülieren, um die Herz-Lungen-Maschine zu verwenden. Dies kann zu einer Ablösung von Trümmern der Aortenplaque führen. Dies kann zu Embolien führen. Dies kann wiederum zu einem Hirninfarkt führen. Koronararterienpatienten wurden in der klinischen Studie SYNTAX analysiert. Die Hirnschlagrate betrug 2,2 %. Dr. Jürgen Ennker, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Sie können jedoch die Herzoperationstechnik ohne Pumpe verwenden. Das können Sie mit dem sogenannten T-Graft tun. Sie implantieren ihm die LIMA in die LAD. Dann wird ein zweites Transplantat in die LIMA implantiert. Dies geschieht mit der sogenannten Aorta-No-Touch-Technik. Sie führen keine Aortenanastomose durch. Sie haben null Schläge. Sie haben absolut keine Hirnverletzung. Dies wird durch die Herzoperation erzeugt. Es ist eine riesige Sache! Wir können das Schlaganfallrisiko mit einer Bypass-Operation außerhalb der Pumpe der Koronararterien verringern. Darüber werden wir gleich sprechen. Es ist eine sehr große Sache! Jawohl! Ich mache eine Koronararterien-Bypass-Operation außerhalb der Pumpe. Ich resektiere immer den linken Vorhof des Herzens. Denn 90 % der Embolien des linken Herzens kommen aus dem linken Vorhof. Dr. Jürgen Ennker, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Denn beim Vorhofflimmern haben wir eine Thrombusbildung. Manchmal kommt der Patient wieder in den Sinusrhythmus. Dann wird der Thrombus ausgestoßen. Sie haben eine Gehirnembolie (Schlaganfall). Wenn Sie den Vorhof des linken Herzens resezieren, eliminieren Sie auch das Risiko eines Hirnschlags. Dies ist also ein weiterer Punkt. Keine Berührung der Aorta, Resektion des linken Vorhofs, und dann sind zwei Hauptrisikofaktoren eliminiert. Dies kann zu Hirnschlag und anderen neurologischen Komplikationen führen. Das Off-Pump-Verfahren hat viele Vorteile. Sie hängen nicht nur mit einem neurologischen Ergebnis zusammen. Es kann bei Patienten mit schwerwiegenden Mängeln durchgeführt werden. Sie können bei Patienten mit Nierenerkrankungen oder Lungenerkrankungen eine Bypass-Operation außerhalb der Pumpe der Koronararterien durchführen. Der Verzicht auf die Herz-Lungen-Maschine führt zu einem wesentlichen Vorteil. Dies ist durch die Literatur belegt. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Natürlich brauchen Sie einen erfahrenen Herzchirurgen. Die Operationstechnik muss adäquat sein. Aber wir haben heute mehrere Werkzeuge. Wir messen den Blutfluss im Arterientransplantat. Wir messen die Durchgängigkeit des arteriellen Transplantats und den Fluss darin. Man kann genau sagen, dass dieses arterielle Transplantat patentiert ist. Die Literatur sagt, dass 10 bis 15% der Koronararterienanastomose technische Defekte aufweisen. Probleme bei der arteriellen Anastomose können Sie sofort erkennen. Es passiert später auf der Intensivstation nicht über EKG oder Herzenzyme. Dr. Jürgen Ennker, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Dies ist ein großer Schritt in Richtung Patientensicherheit. Die OPCAB-Operation hält den Blutdruck immer aufrecht. Sie haben das Lauf-EKG. Sie haben das zusammenziehende Herz. Dies sind auch Parameter, die Ihnen sagen, dass Sie auf der sicheren Seite sind. Sie können sicher sein, dass Ihre Anastomose technisch ausreichend ist. Sie können darauf vertrauen, dass es dem Patienten auf lange Sicht gut geht. Sie haben also während dieser Zeit eine Rückmeldung vom Körper des Patienten, vom Herzen. Dies ist auch ein wesentlicher Vorteil. Genau das ist der Punkt. Die Patienten erwachen im gleichen Zustand wie nach einer Blinddarmoperation. Dr. Jürgen Ennker, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Nach dem Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine bei koronaren Bypass-Operationen werden die Patienten einem CT-Scan unterzogen. Ärzte sehen ein Hirnödem, das für einige Zeit anhält. Sie haben geistige Mängel, die durch die Herz-Lungen-Maschine verursacht werden. All dies sind nachteilige Faktoren für den Patienten. Sie haben diese Probleme mit der Schwellung des Gehirns bei einer OPCAB-Operation nicht. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Es ist also ein großer Schritt voraus. Off-Pump-CABG hat große Vorteile für schwerkranke Patienten. Für Patienten mit neurologischen Defiziten ist eine Bypass-Operation außerhalb der Pumpe besser geeignet. Das sind die Vorteile. Patienten profitieren sehr von der OPCAB-Operation. Aber der Schlüsselfaktor ist ein Chirurg. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose. Der Chirurg ist der wichtigste Prognosefaktor für den Patienten. Natürlich gibt es auch patientenbezogene Risikofaktoren für Operationen.