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Transkript. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Sie sind ein führender Herztransplantationschirurg. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Sie beschäftigen sich mit fortgeschrittener Herzinsuffizienzbehandlung. Es gibt viele Veränderungen bei der Behandlung von Herzinsuffizienz und bei der Herztransplantation. Wie sehen Sie die Zukunft der Herztransplantation und der fortgeschrittenen Behandlung der Herzinsuffizienz? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Ich hoffe, dass wir in vielen hundert Jahren keine Herztransplantation mehr benötigen werden. Denn wir werden alles über die Krankheit, über Herzinsuffizienz verstehen. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir werden in der Lage sein, einer koronaren Herzkrankheit vorzubeugen. Wir werden koronare Herzkrankheit heilen, bevor es zu einer schweren Herzinsuffizienz kommt. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das ist die Zukunft bei Herztransplantation und Herzinsuffizienz. Vorher müssen wir uns allen Behandlungen stellen. Ich denke, die erste Verbesserung, die wir bei einer Herzinsuffizienz herbeiführen können, ist keine wirkliche medizinische Verbesserung. Es ist auch keine Geräteverbesserung. Dies ist die Verbesserung der menschlichen Organisation. In den USA geschieht dies bereits jetzt. Das ist in Europa anders. Es ist immer noch ziemlich hart. Aber wir brauchen bessere Ärzte, die sich um Herzinsuffizienz kümmern. Sie sind Kardiologen. Aber nicht nur Krankenhauskardiologen, sondern auch ein Stadtkardiologe, Hausärzte, interventionelle Kardiologen, Herzinsuffizienz-Kardiologen.Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir haben nicht einmal engagierte Herzinsuffizienz-Kardiologen in Frankreich. In Frankreich ist er kein echtes Diplom. Wir haben gute Herzinsuffizienz-Kardiologen. Ich habe hier sehr gute Herzinsuffizienz-Kardiologen. Aber sie sind angeblich Diplom-Kardiologen. Wir müssen einen Herzinsuffizienz-Kardiologen, einen Elektrophysiologen, einen Herzchirurgen, natürlich, Krankenpfleger, Intensivpfleger im Team haben. All diese Patienten müssen zusammenarbeiten, um dem Patienten die beste Behandlung zu bieten. Das ist nicht gut. Es ist ein Patient, der zum Hausarzt geht und der Tabletten zur Behandlung bekommt. Dann. Der herzkranke Patient wird zum städtischen Kardiologen gehen. Er wird andere Pillen bekommen. Dann kommt der Patient ins Krankenhaus und bekommt vielleicht andere Pillen. Oder vielleicht bekommt ein Patient eine kardiale Resynchronisation. Aber niemand wird mit dem Patienten über alle Behandlungsmöglichkeiten sprechen. Dann wird es dem Patienten Jahr für Jahr immer schlechter. Schließlich wird ein Patient mit Herzinsuffizienz entweder zur mechanischen Kreislaufunterstützung, zur LVAD oder zur Transplantation gehen. Aber es wird zu spät sein. Ich denke, dies ist nicht der richtige Weg, um die öffentliche Gesundheit zu organisieren. Mangelnde Betreuungskontinuität, ja. Aber das ist sehr wichtig. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir wollen Kontinuität in der Pflege. Der Patient muss eine zentrale Person haben, die alle “Satelliten”-Ärzte organisiert. Satellitenärzte sind die Chirurgen. Der Elektrophysiologe, andere Ärzte rund um die Herzinsuffizienz-Kardiologen. Der Herzinsuffizienz-Kardiologe ist die wichtigste Person, die Herzinsuffizienz behandelt. Wir müssen die Behandlung von Herzinsuffizienz so gut wie möglich organisieren. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Damit sollten und könnten wir die Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz verbessern. Dann schauen wir uns an, was mit der Herztransplantation passieren wird. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Sie müssen bedenken, dass wir eine fortgeschrittene Herzinsuffizienz behandeln müssen. Wenn der Patient nicht mehr durch Medikamente stabilisiert wird, wenn der Patient nicht durch kardiale Resynchronisation stabilisiert wird. Wir haben zwei Behandlungen für fortgeschrittene Herzinsuffizienz. Wir haben hauptsächlich mechanische Kreislaufunterstützungsgeräte, LVAD. LVAD ist ein linksventrikuläres Unterstützungsgerät. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir haben eine Wärmetransplantation. In einigen Ländern gibt es mehr Implantationen von LVAD-Geräten als Herztransplantationen. In Frankreich haben wir mehr Herztransplantationen als die Implantation von LVAD-Geräten. Es hängt von der Rate der Herztransplantationen im Land ab. Aber wir wissen immer noch nicht, was die beste Behandlung für den Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ist. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir brauchen noch eine randomisierte kontrollierte klinische Studie, um diese Frage zu untersuchen. Wir hatten vor vielen Jahren einen Vorschlag für eine solche Studie. Es hat nicht geklappt. Aber ich denke, wir müssen zum Vergleich der LVAD-Implantation mit der Herztransplantation zurückkehren. Weil wir eine enorme Verbesserung in der LVAD-Behandlung haben. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Ich denke, wir sollten mit einer randomisierten kontrollierten klinischen Studie zur Wissenschaft zurückkehren. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir sollten Herztransplantation und LVAD verbessern. Denn das Hauptproblem einer Herztransplantation besteht darin, dass man warten muss, bis ein Organ zur Verfügung steht. Dann bekommen Sie Immunsuppressiva. Für LVAD würde ich sagen, dass die Sterberate nach der LVAD-Operation ähnlich der einer Transplantation ist. Auf der anderen Seite, was ist gut an LVAD? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Sie müssen nicht warten. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Sie haben das LVAD-Gerät im Regal. Was ist nicht gut an LVAD? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Die Komplikationsrate bei LVAD ist im Vergleich zur Herztransplantation etwas höher. Für die LVAD im Vergleich zur Herztransplantation liegen uns jedoch keine Langzeitdaten zu den Patientenergebnissen vor. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Das müssen wir uns noch anschauen. Hoffentlich werden wir in den kommenden Jahren einige randomisierte klinische Studien erhalten, die uns helfen, die beste Behandlung für jeden Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz auszuwählen. Ich denke, das ist sehr wichtig. Vielleicht bekommen wir bessere immunsuppressive Medikamente. Ich bin mir nicht sicher, denn wir sehen nicht viele neue immunsuppressive Medikamente, die auf den Markt kommen. Aber hoffentlich werden wir das tun. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir sprachen über die Personalisierung der medizinischen Behandlung, die immunsuppressive Behandlung von Herztransplantationspatienten für 15 bis 20 Jahre. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. An diesem Punkt sind wir jetzt noch nicht. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das wäre toll. Ich weiß nicht, ob es früher oder später eine bessere immunsuppressive Therapie geben wird. Aber vielleicht wird es passieren. Dann gibt es noch eine andere Gruppe von Patienten, denen wir uns stellen müssen. Dies sind Patienten mit biventrikulärer Herzinsuffizienz. Natürlich können einem Patienten, der nur eine linksventrikuläre Herzinsuffizienz mit einer guten rechtsventrikulären Funktion hat, diese Patienten transplantiert werden. Manchmal können sie nicht auf eine Herztransplantation warten, dann können sie mit LVAD implantiert werden. Das ist gut. Aber wir haben Patienten mit biventrikulärem Versagen. Diese Patienten sind kein Kandidat für ein LVAD. Sie sind Kandidaten für ein totales Kunstherz. Das einzige totale künstliche Herz, das wir derzeit auf dem Markt haben, ist SynCardia Total Artificial Heart. Es ist ein tolles Gerät. Es ist ein ziemlich gutes Gerät, um den Patienten zur Herztransplantation zu überbrücken. Aber die Lebensqualität mit diesem TAH-Gerät ist nicht gut genug. TAH ist keine Destinationstherapie. Es reicht nicht aus, Patienten mit terminaler biventrikulärer Herzinsuffizienz lebenslang die TAH zu implantieren. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Hoffentlich bekommen wir ein besseres Gesamtkunstherz. Es gibt Carmat Total Artificial Heart. Es ist noch nicht auf dem Markt. Aber wir hatten einige menschliche klinische Studienpatienten, denen Carmat Total Artificial Heart implantiert wurde. Es wird in Frankreich, in Prag, auch in Astana gemacht. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir werden versuchen, eine experimentelle Behandlung in Frankreich wieder aufzunehmen. Dies ist ein gutes Gerät. Hoffentlich werden wir andere total künstliche Herzgeräte bekommen. Sie befinden sich derzeit in der Entwicklung und werden in den kommenden Jahren auf den Markt kommen. Das könnte Patienten mit biventrikulärer Herzinsuffizienz helfen. Junge Patienten mit biventrikulärer Herzinsuffizienz. Manche Ärzte müssen an ältere Patienten mit Herzinsuffizienz denken. Denn für Patienten, die älter als 75 Jahre sind, gibt es nichts. Denn eine große Zahl von Herzinsuffizienz tritt bei älteren Patienten auf. Ältere Patienten sind keine Kandidaten für eine Herztransplantation. Sie sind nach 75 Jahren keine Kandidaten für LVAD. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Sie können ein LVAD erhalten. Aber das Alter von 75 ist ein Cut-off-Alter. Es ist ungefähr. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Sie können bis zu 77 Jahre alt werden, um eine LVAD-Implantation zu erhalten. Linksventrikuläres Unterstützungsgerät. Ein älterer Patient mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz hat ein höheres Risiko für eine LVAD-Implantation. Ältere Patienten sind nur Kandidaten für eine medikamentöse Therapie und kardiale Resynchronisation. Hoffentlich werden wir eine Verbesserung der Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz haben. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir sollten versuchen, dem Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz eine bessere Lebensqualität zu verschaffen. Wir sprechen nie über das Überleben bei älteren Patienten mit Herzinsuffizienz. Weil es keine Überlebenschance gibt. Wenn man älter wird, bedeutet das Überleben nicht viel. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Herztransplantation Kardiomyopathie. Wissen Sie, wenn Sie im Alter von 80 – 85 – 90 – 95 Jahren sterben. Natürlich ist es anders. Aber es gibt keinen Unterschied. Dann ist die Lebensqualität sehr wichtig. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wir werden hoffentlich bessere Medikamente gegen fortgeschrittene Herzinsuffizienz bekommen. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir können ältere Patienten haben, die mit einer besseren Lebensqualität ans Ende ihres Lebens gehen. Dies ist das Ziel der medizinischen Behandlung der älteren Patientenpopulation mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das ist die Zukunft der Herzinsuffizienz und der Herztransplantation.