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Transkript. Transkatheter-Aortenklappenersatz, TAVR. Transkatheter-Aortenklappenimplantation, TAVI. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Wie vergleicht man diese beiden Methoden? Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Eine minimalinvasive Methode zum Aortenklappenersatz. Und eine Operation am offenen Herzen, um die Aortenklappe zu ersetzen. Sie haben für den Anfang tatsächlich einige sehr interessante Terminologien aufgeworfen. Als erstes haben Sie den Transkatheter-Aortenklappenersatz oder TAVR erwähnt. Das ist die US-Version. Das hat mit Fragen der klinischen Erstattung zu tun. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Sie haben auch die Transkatheter-Aortenklappenimplantation, TAVI, erwähnt. Es ist die europäische Terminologie für das gleiche Verfahren. Denn das war eher eine Intervention als ein Ersatz. Dass TAVR und TAVI wir synonym verwenden. Aber es muss für die Leute sehr verwirrend sein, wenn wir darüber sprechen. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Eine Abkürzung ist in den USA ansässig, die andere ist europäischen Ursprungs. Diese ganze Reise über den Versuch, etwas weniger Invasiv zu tun, hat eine 10- bis 15-jährige Geschichte. Es ist sicherlich eine achtjährige Geschichte für uns hier in unserem Krankenhaus. Wir hatten anfangs das Gefühl, dass eine Art weniger invasiver Technik, um Patienten zu helfen, gut ist. Wir wollten eine Linderung ihrer Aortenstenose haben. Es war ein sehr lobenswertes Tor. Die Technologie, die wir in der Anfangszeit hatten, war ganz anders. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Die Technologie, die uns heute zur Verfügung steht, ist besser. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Die Dinge haben sich wirklich geändert. Wir begannen unsere frühen Vergleiche der Aortenklappenchirurgie mit TAVR in den Vereinigten Staaten. Wir nahmen die Patienten, die als nicht operiert galten. Die Patienten waren nicht in der Lage, eine regelmäßige Aortenklappenersatzoperation durchzuführen. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Diese Patienten waren extrem risikoreich. Wir haben randomisierte klinische Studien mit diesen Patienten durchgeführt. TAVR / TAVI erwies sich sowohl hinsichtlich der Verbesserung der Lebensqualität als auch der Lebensqualität als überlegen. Dies sind sehr wichtige Kennzahlen. Darüber hinaus war TAVR weniger invasiv. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Die Patienten bewegten sich etwas schneller. Vor ungefähr fünf Jahren haben wir eine klinische Studie mit dem Kernklappengerät gestartet. Es heißt SURTAVI. Das wurde Patienten mit mittlerem Risiko implantiert. Diejenigen Patienten, die ein Risiko von über 3% der 30-Tage-Mortalität nach der Operation hatten. Wir haben eine randomisierte klinische Studie mit TAVR durchgeführt. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Das haben wir beim ACC-Meeting vorgestellt. Die Ergebnisse haben wir in einem New England Journal of Medicine veröffentlicht. Tatsächlich war TAVR dem chirurgischen Aortenklappenersatz nicht unterlegen. TAVI war mit einer schnelleren Verbesserung der Lebensqualität verbunden. 30 Tage nach der Operation kam es zu einer numerischen Reduktion der Schlaganfälle. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Wir haben festgestellt, dass TAVR / TAVI wirklich eine bevorzugte Therapie der Aortenklappenstenose ist. Die Haltbarkeit der Aortenklappe ist jedoch nicht vollständig bekannt. Dennoch ist TAVR ein weniger invasives Verfahren, damit Patienten mobiler werden können. Heute hat sich das Wachstum der Transkatheter-Aortenklappen rapide beschleunigt. Vor allem bei Patienten mit mittlerem oder höherem Risiko. TAVR / TAVI ist fast die bevorzugte Therapie. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Wir schauen uns die Ergebnisse an, schauen uns die Patienten an und schauen, wie viele Patienten behandelt werden. Wir sind von 2 TAVR-Fällen jede zweite Woche auf jetzt sechs TAVR-Fälle pro Woche gestiegen. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Das wird im Hinblick auf das Wachstum für die Patienten wirklich beschleunigt. Aber wir haben noch einige unbeantwortete Fragen zu TAVR im Vergleich zu einer Aortenklappenersatzoperation am offenen Herzen. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Wir wissen nicht, ob TAVR bei einigen Patienten der Aortenklappenersatzoperation nicht unterlegen ist. Patienten mit geringem Risiko für einen chirurgischen Aortenklappenersatz. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Manchmal sagte ich zu dir. „Ihre Chance, 30 Tage zu erreichen und keinen Schlaganfall zu erleiden, beträgt 97 % oder mehr.“ Dies gilt für Aortenklappenersatzoperationen bei Patienten mit niedrigem Risiko. Sie sollten sagen. „Das klingt nach einem ziemlich guten Geschäft!“ I eine Aortenklappe bekommen, über die wir viel wissen. Sie wird langlebig sein. Das war für eine Weile die einzige Operation. Wir wissen nicht, ob die Haltbarkeit unserer neueren Aortenklappen ist. Wir sind nicht ganz überzeugt von den Problemen. im Zusammenhang mit dem Koronarzugang. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Es gibt Fragen im Zusammenhang mit der Implantation von Herzschrittmachern. Es kommt bei TAVR häufiger vor als beim chirurgischen Aortenklappenersatz. Wir kennen diese Probleme nicht. Also machen wir a randomisierte klinische Studie jetzt hier in den Vereinigten Staaten sowie in Europa, Kanada und Australien.Wir werden Patienten mit geringem Risiko randomisieren, die entweder einen chirurgischen Aortenklappenersatz oder die hier von Evolut entwickelten Systeme verwenden.Das Sapien TAVI-Gerät, das PARTNER 3 klinische Studie läuft eine ähnliche Studie in den gesamten Welt. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Wir haben wirklich viele Fortschritte gemacht. Bei Patienten mit hohem Operationsrisiko ist TAVR wahrscheinlich eine sehr vernünftige Wahl. Für Patienten über 80 – 85 Jahre ist wahrscheinlich TAVR / TAVI eine vernünftige Wahl. Weil die Genesung so viel schneller ist. Aber wir haben noch nicht herausgefunden, wie sich die TAVR-Aortenklappe bei Patienten mit geringerem Risiko verhält. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Wie sich die TAVI-Aortenklappe bei Patienten mit bikuspider Aortenklappenerkrankung verhält. Die Leistung der TAVI-Aortenklappe bei viel jüngeren Patienten. Weil wir die Haltbarkeit des TAVR-Ventils nicht verstehen. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Vieles ist gerade im Fluss. Wir haben viel über TAVR gelernt. Aber wir haben noch viel mehr zu gewinnen.