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Die Leitlinien zur Behandlung von Prostatakrebs stehen hinter den Fortschritten der Präzisionsmedizin. Die beste Behandlung für Prostatakrebs in frühen Stadien kann die Beobachtung sein. Wählen Sie die Prostatakrebstherapie mit Bedacht. Dr. Mark Emberton, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Kommen wir zurück zum lokalisierten Prostatakrebs, zurück in die Prostata. Die erste Behandlungsentscheidung, die wir im Gespräch mit dem Patienten treffen, ist die Behandlung oder Nichtbehandlung. Ob der Krebs überwacht werden soll. Weil wir nicht das Gefühl haben, dass der Prostatakrebs wahrscheinlich fortschreitet, wenn er in Ruhe gelassen wird. Manchmal haben wir das Gefühl, dass Prostatakrebs weder die Lebensqualität beeinträchtigt noch die Lebenserwartung einschränkt. Und das geschieht mit PSA und zunehmend auch mit multiparametrischer MRT der Prostata. Wir haben darüber gesprochen. Die Prostata-MRT ist besonders nützlich, weil sie zuverlässig ist. Wir können die Prostata im Laufe der Zeit beobachten. Wir werden noch viel mehr darüber hören, wie gut die MRT bei der Erkennung von Prostataveränderungen ist, wenn eine Veränderung bei Prostatakrebs auftritt. Und Überwachung ist eine interessante Form der Prostatakrebsbehandlung. Die Überwachung dient der Identifizierung von Männern mit Prostatakrebs, die fortschreiten. Die Männer, die an Prostatakrebs leiden, erhalten dann eine Behandlung. Es handelt sich also um eine verzögerte selektive Intervention. Sie vermeiden die Behandlung von Männern, die keine Prostatakrebsbehandlung benötigen. Und was wir jetzt wissen, ist, dass die aktive Überwachung über einen Zeitraum von 10 bis 15 Jahren sehr, sehr sicher ist. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Wir sprechen über Jahre der Progression zwischen den nachfolgenden Prostata-MRT-Scans. Es sind nicht Wochen, Monate, sondern Jahre? Die meisten Prostatakrebse bleiben stabil. Die Herausforderung besteht darin, die fortschreitenden Prostatakrebsarten zu identifizieren. Mit der MRT treten wir jetzt in eine neue Ära ein. Bevor die multiparametrische MRT verfügbar war, verwendeten wir die transrektale geführte Prostatabiopsie. Wir haben bereits besprochen, dass dies eine ungenaue Art der Beurteilung von Prostatakrebs war. Wenn Sie die Prostatabiopsie wiederholen, ist sie ebenfalls ungenau. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Weil Sie verschiedene Bereiche von Prostatatumoren oder gesundem Gewebe beproben könnten. Dr. Mark Emberton, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Richtig! Und so wussten wir nie wirklich, ob der Tumor fortgeschritten ist oder ob wir nur einen neuen Teil der Krankheit abtasten. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Hier wird nicht Äpfel mit Äpfeln verglichen, sondern Äpfel mit Orangen. Dr. Mark Emberton, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Richtig! Es war das Dilemma Reklassifizierung vs. Progression. Die Prostata-MRT ist zuverlässig. Wenn ich heute dreimal ein MRT mache, kommt das gleiche Ergebnis. Wir können tatsächlich eine Prostatakrebs-Läsion im Laufe der Zeit beobachten. Wir haben gelernt, dass wir hier schon seit langer Zeit MRTs machen, dass die meisten Prostatakrebs-Läsionen sehr stabil bleiben. Nun, ganz klar, Krebse wachsen. Aber Prostatakrebs hat kleine Wachstumsschübe und erreicht dann Stabilität. Vielleicht durchläuft Prostatakrebs eine genetische Mutation und wächst dann weiter. Wir haben also Fortschritte bei Prostatakrebs gesehen. Aber sie sind selten. Und wenn wir progressiven Prostatakrebs sehen, behandeln wir ihn natürlich sofort oder biopsieren ihn. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Und bevor Sie bei der MRT einen Fortschritt des Krebswachstums sehen, machen Sie vielleicht nicht einmal eine Biopsie? Dr. Mark Emberton, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Richtig. Also einfach weiter beobachten. Wenn Sie den Fortschritt bei der MRT, dem Tumorwachstum, sehen, biopsieren Sie den Tumor. Sie fahren mit einer lokalen Prostatakrebsbehandlung oder mit einer Ganzdrüsenkrebsbehandlung fort. Das ist genau richtig. Das ist also der konservativste Ansatz, den wir haben. Das nennt man aktive Überwachung. In Bezug auf lokalisierten Prostatakrebs ist der aggressivste Ansatz das Gegenteil. Es wird die gesamte Prostata entfernt oder die gesamte Prostata bestrahlt. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, beides zu tun. Die Prostataentfernung kann durch eine offene Operation oder eine laparoskopische Operation erfolgen. Dies kann mit Hilfe eines Roboters erfolgen. Die Strahlentherapie kann mit verschiedenen Verabreichungsarten verabreicht werden. Die Leute werden von der konformen Strahlentherapie gehört haben. Wir versuchen, das Strahlenbündel zu formen. Wir haben eine bildgeführte Strahlentherapie bei Prostatakrebs. Wir setzen einige Markierungen in die Prostata und können beobachten, wie sich die Prostata mit der Zeit bewegt, und der Strahl folgt diesen Markierungen. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Diese Markierungen werden als Bezugsmarkierungen bezeichnet. Wir können die Strahlenquelle mit Jod-Seed-Brachytherapie oder Hochdosis-Brachytherapie in die Prostata einbringen. Protonenstrahltherapie bei Prostatakrebs. Großbritannien hat gerade in die Protonenstrahltherapie investiert. Es ist sehr teuer. Protonen sind Teilchen, die zur Strahlung verwendet werden. Die Protonenstrahltherapie wurde typischerweise bei Kindern angewendet. Es wurde zur Therapie von Krebs im Hinterkopf sowie im Kopf- und Halsbereich eingesetzt. Die Protonenstrahltherapie wird auch bei Sarkomen eingesetzt, da sie die Energie an einem genauen Punkt im Raum durchdringen und abgeben können. Aber offensichtlich gibt es in der Prostata einen gewissen Nutzen für die Protonenstrahltherapie angesichts der Nähe des Rektums und der Blase. Aber das sind Forschungsfragen für die Zukunft. Es gibt also viele verschiedene Arten der Bestrahlung von Prostatakrebs. Dr. Mark Emberton, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Derzeit zielen alle, außer in sehr wenigen Zentren, auf die gesamte Prostata. Und die Operation zielt auf die gesamte Prostata, denke ich, in fast allen Zentren. Ich kann mir ein medizinisches Zentrum vorstellen, das darauf abzielt, die gesamte Prostata zu behandeln. Es gibt einen Chirurgen in Nordfrankreich, der Prostatakrebs operativ entfernt, der für den Chirurgen zugänglich ist. Er tut es, indem er wie ein Stück Kuchen aus der Prostata schneidet, wenn dieses Stück den Tumor enthält. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Klingt nach einer Lumpektomie? Dr. Mark Emberton, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Richtig. Genau richtig. Aber nur wenige dieser Fälle von Prostatakrebs wurden bisher behandelt. In der Strahlentherapie von Prostatakrebs gibt es einige Gruppen auf der ganzen Welt, die jetzt die modernen Techniken anwenden, um zu versuchen, den Strahl auf den Tumor zu fokussieren und die Prostata zu erhalten. Wenn Sie dies tun, können Sie dem Tumor eine zusätzliche Dosis verabreichen, wodurch die Strahlentherapie bei Prostatakrebs wirksamer wird. Es reduziert auch die Strahlendosis von Blase und Rektum.