Kombinierte chirurgische Ansätze zur Behandlung komplexer Hirnaneurysmen

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• Komplexer Aneurysmfall bei einem Jugendlichen
• Aneurysmasymptome und klinisches Bild
• Offener chirurgischer Bypass für MCA-Aneurysma
• Endovaskuläre Behandlung und Coil-Embolisation
• Zweite Operation zur ACom-Aneurysmarekonstruktion
• Faktoren der Therapieentscheidung
• Vorteile eines multimodalen chirurgischen Ansatzes
• Vollständiges Transkript

Komplexer Aneurysmfall bei einem Jugendlichen

Dr. Peng Chen, MD, schildert den eindrücklichen Fall eines 16-jährigen Patienten, der an seinem Geburtstag mit starken Kopfschmerzen vorstellig wurde. Der Jugendliche wies eine komplexe angeborene Gefäßstruktur im Gehirn mit Bindegewebsproblemen auf, die zur Bildung von zwei riesigen dissezierenden Aneurysmen führte. Dieser Fall verdeutlicht das hochvolumige und komplexe Patientenaufkommen eines großen neurochirurgischen Zentrums, wo etwa die Hälfte der Eingriffe derart anspruchsvolle Pathologien betrifft.

Aneurysmasymptome und klinisches Bild

Die Symptome des Jugendlichen, die am Heiligabend einsetzten, waren eine direkte Folge der raschen Größenzunahme eines der Aneurysmen. Dr. Peng Chen, MD, identifizierte zwei Aneurysmen an kritischen Positionen: eines an der linken Arteria cerebri media (ACM) und ein zweites an der Arteria communicans anterior (ACA). Das ACM-Aneurysma war außergewöhnlich groß mit einem Durchmesser von etwa 7 Zentimetern – eine Dimension, die auf einen hochriskanten, lebensbedrohlichen Zustand hindeutet und eine sofortige fachärztliche Intervention erforderte.

Offener chirurgischer Bypass für MCA-Aneurysma

Für das riesige 7 cm große dissezierende ACM-Aneurysma kam eine endovaskuläre Behandlung nicht infrage, da die gesamte Gefäßwand geschädigt war. Dr. Peng Chen, MD, erläutert, dass die einzige Lösung in einem chirurgischen Bypass, genauer einer Bypass-Anastomose, bestand. Diese mikrochirurgische Technik umfasst die Umleitung des Blutflusses zur linken Gehirnhälfte durch die Verbindung einer Spendarterie mit einer Empfängerarterie, wodurch effektiv ein neuer Weg geschaffen wird, der das erkrankte Segment umgeht.

Endovaskuläre Behandlung und Coil-Embolisation

Nach dem erfolgreichen Bypass-Eingriff kam in der nächsten Behandlungsphase die endovaskuläre Technik zum Einsatz. Nach sicherer Umleitung des Blutflusses wurde das Riesenaneurysma selbst verschlossen. Dr. Peng Chen, MD, merkt an, dass dies mittels endovaskulärer Methoden erreicht wurde, bei denen typischerweise Katheter durch die Blutgefäße zur Aneurysmalokalisation geführt werden, um Coils (Coil-Embolisation) oder andere Devices zur Okklusion des Aneurysmas und zur Rupturprävention einzusetzen.

Zweite Operation zur ACom-Aneurysmarekonstruktion

Nach erfolgreicher Erholung von den ersten Eingriffen, die sogar einen Skiurlaub einschloss, kehrte der Patient Monate später zur Behandlung des zweiten Aneurysmas zurück. Dr. Chen führte eine weitere offene Operation zur Rekonstruktion des ACA-Aneurysmas (Arteria communicans anterior) durch. Dieser gestaffelte Ansatz ermöglichte die sichere und effektive Behandlung beider komplexer vaskulärer Läsionen und mündete in einem erfolgreichen Gesamtergebnis für den jungen Patienten.

Faktoren der Therapieentscheidung

Die Entscheidung für offene Chirurgie, endovaskuläre Techniken oder eine Kombination aus beiden basiert auf einer sorgfältigen Analyse der spezifischen Struktur und Lokalisation jedes Aneurysmas. Wie Dr. Peng Chen, MD, betont, wird der Behandlungsplan individuell darauf zugeschnitten, was dem Patienten das beste Langzeitergebnis bei geringstem chirurgischen Risiko bietet. Schlüsselfaktoren sind die Größe des Aneurysmas, ob es dissezierend oder sackförmig ist, seine Nähe zu kritischen Gefäßabgängen sowie der allgemeine Gesundheitszustand und die Anatomie des Patienten.

Vorteile eines multimodalen chirurgischen Ansatzes

Die Kombination aus offenem mikrochirurgischem Clipping und endovaskulärer Coil-Embolisation oder Stenting bietet Neurochirurgen ein mächtiges Werkzeugset. Dr. Chen schlussfolgert, dass diese multimodale Strategie die Behandlung multipler Aneurysmen in verschiedenen Hirnregionen auf die sicherstmögliche Weise erlaubt. Dieser personalisierte Ansatz, der Langzeitergebnisse, Verfahrensrisiken und Patientenwünsche abwägt, ist grundlegend für das Erzielen exzellenter Ergebnisse ohne Komplikationen in der komplexen zerebrovaskulären Chirurgie.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Letztes Jahr führten Sie etwa 700 operative Fälle und Prozeduren durch. Fällt Ihnen ein bestimmter Fall ein, der die Kombination endovaskulärer und offener neurochirurgischer Fähigkeiten, die Sie hier in Houston anwenden, gut veranschaulicht?

Dr. Peng Chen, MD: Unser Zentrum ist sehr frequentiert und wahrscheinlich das frequentierteste in Texas. Glücklicherweise sind wir ausgelastet, aber natürlich sind nicht alle neurochirurgischen Fälle, die wir behandeln, hochkomplex. Doch etwa die Hälfte der Fälle umfasst komplexe Pathologien, inklusive offener Chirurgie und endovaskulärer Behandlung.

Einige Fälle – ich kann ein Beispiel nennen – profitieren wirklich von der Kombination chirurgischer Methoden. Ich behandelte diesen jungen Patienten, den ich vor etwa vier Jahren operierte. Es war sein 16. Geburtstag. Ja, an seinem 16. Geburtstag hatte er starke Kopfschmerzen um den Heiligabend herum. Es stellte sich heraus, dass er eine sehr komplizierte zerebrovaskuläre Struktur aufwies.

Er wurde mit angeborenen Bindegewebsproblemen geboren. So hatte er zwei riesige sogenannte dissezierende Aneurysmen. Eines betraf die linke Arteria cerebri media (ACM), das andere die Arteria communicans anterior (ACA). Also hatte er zwei riesige Aneurysmen in unterschiedlichen Konfigurationen.

Die Symptome bei Vorstellung waren auf eine schnelle Größenzunahme des Aneurysmas zurückzuführen, vor allem auf der linken Seite. Das dissezierende ACM-Aneurysma war groß – etwa 7 Zentimeter, was ein sehr großes Aneurysma im Gehirn darstellt. Für dieses Aneurysma kam eine endovaskuläre Behandlung nicht infrage, weil das gesamte Gefäß geschwächt war.

So war der einzige Weg, es zu beheben, einen Bypass, eine sogenannte Bypass-Anastomose, durchzuführen, um den Blutfluss zur linken Gehirnseite umzuleiten – eine Anastomose anzulegen. Das taten wir, und dann verschlossen wir das Aneurysma mit der endovaskulären Technik.

Ihm ging es gut. Er unternahm eine Skireise und kam dann einige Monate später nach der Erholung zurück, und wir führten eine weitere Operation durch. Wir konnten das ACA-Aneurysma erfolgreich rekonstruieren, was eine offene Operation ist. ACA steht für Arteria communicans anterior.

Das ist ein Beispiel. Ich behandelte Patienten mit multiplen Hirnaneurysmen in verschiedenen Teilen des Gehirns, und die jeweilige Lokalisation bestimmt, ob der offene chirurgische Ansatz einfacher ist oder nicht, oder wie hoch das Behandlungsrisiko ist.

Einige Patienten mit multiplen Aneurysmen profitieren mehr von endovaskulären Techniken, genannt Coil-Embolisation, oder sogar vom Einsetzen von Stents. Bei anderen Aneurysmen führen wir Chirurgie, Clipping, durch, sodass die Kombination dem Patienten ein großartiges Ergebnis ohne Komplikationen ermöglicht.

Diese Art von Eingriffen führen wir häufig durch. Wir analysieren und beurteilen den Patienten und geben die beste Empfehlung basierend auf dem, was für den Patienten in Bezug auf Langzeitergebnis, chirurgisches Risiko und Patientenwünsche optimal ist.