Elektive Behandlungsmöglichkeiten bei nichtrupturierten Hirnaneurysmen und AVMs

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• Entdeckung und Behandlungszeitpunkt
• Globaler Zugang zu elektiver Versorgung
• Bewertung des Aneurysmarupturrisikos
• Notfall- versus elektive Situationen
• Dynamik des AVM-Rupturrisikos
• Reisen zur AVM-Behandlung
• Fazit und nächste Schritte
• Vollständiges Transkript

Entdeckung und Behandlungszeitpunkt

Dr. Peng Chen, MD, weist auf eine entscheidende Tatsache in der zerebrovaskulären Medizin hin: Viele Hirnaneurysmen und arteriovenöse Malformationen (AVMs) werden erst nach ihrer Ruptur entdeckt – ein Ereignis mit tragisch hoher Sterblichkeit. Fortschritte in der Neuroradiologie der letzten zwei Jahrzehnte haben die Erkennung dieser Befunde im nichtrupturierten Zustand jedoch erheblich verbessert. Diese frühzeitige Diagnose eröffnet Patienten ein kritisches Zeitfenster, in dem sie typischerweise symptomfrei sind und daher eine elektive statt notfallmäßige Behandlung anstreben können.

Globaler Zugang zu elektiver Versorgung

Dr. Chen bestätigt, dass die Möglichkeit, weltweit Behandlung zu suchen, ein großer Vorteil für Patienten mit nichtrupturierten Befunden ist. Da keine aktive Blutung oder unmittelbare Krise vorliegt, haben Patienten Zeit und Flexibilität, ein auf ihre Bedürfnisse zugeschnittenes Behandlungszentrum zu recherchieren und dorthin zu reisen. Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Peng Chen, MD, erörtern, wie dies zu einer Zunahme internationaler Patienten führt, die hochspezialisierte Versorgung suchen. Dr. Chens Praxis behandelt Patienten aus ganz Asien, Europa und dem Nahen Osten.

Bewertung des Aneurysmarupturrisikos

Grundlage der Behandlung eines nichtrupturierten Hirnaneurysmas ist eine gründliche Risikobewertung. Dr. Peng Chen, MD, erklärt, dass nicht alle Aneurysmen das gleiche Rupturrisiko tragen. Kleinere Aneurysmen können eine geringere unmittelbare Gefahr darstellen, während größere oder solche mit bestimmten morphologischen Merkmalen als risikoreicher gelten. Er betont, dass Methoden zur objektiven Bewertung dieses Rupturrisikos im Fachgebiet nach wie vor kontrovers diskutiert werden, was die Notwendigkeit einer Evaluation durch einen erfahrenen zerebrovaskulären Spezialisten unterstreicht.

Notfall- versus elektive Situationen

Das Interview mit Dr. Anton Titov, MD, hebt den starken Kontrast zwischen Notfall- und elektiver Versorgung hervor. Ein rupturiertes Hirnaneurysma stellt einen lebensbedrohlichen Notfall dar, bei dem Patienten für weite Reisen zu instabil sind und sofort lokal behandelt werden müssen. Dieses Szenario weist die von Dr. Chen zuvor erwähnte hohe Mortalität auf. Im Gegensatz dazu ermöglicht der nichtrupturierte Zustand eine ruhige, überlegte Planung und Reise zu einer erstklassigen Einrichtung, was das potenzielle Behandlungsergebnis grundlegend verbessert.

Dynamik des AVM-Rupturrisikos

Dr. Peng Chen, MD, skizziert ein unterschiedliches Risikoprofil für arteriovenöse Malformationen. Während die initiale AVM-Ruptur ernst ist, ist die unmittelbare Mortalität oft nicht so hoch wie bei einem rupturierten Aneurysma. Die größere Langzeitgefahr geht von wiederholten Blutungen aus. Dr. Peng Chen, MD, stellt klar, dass nach einer ersten AVM-Ruptur das Rezidivblutungsrisiko signifikant ist und diese Patienten "eine Behandlung zur Rezidivprophylaxe verdienen". Dies macht die Intervention zu einem entscheidenden Schritt, um weitere, potenziell verheerende Ereignisse zu verhindern.

Reisen zur AVM-Behandlung

Ähnlich wie nichtrupturierte Aneurysmen bieten AVMs nach einer Ruptur ein Reisefenster. Nachdem sich Patienten von der kritischen Phase nach der ersten Blutung erholt haben, stabilisiert sich ihr Zustand. Dies schafft ein weiteres elektives Zeitfenster, in dem sie sicher reisen können, um spezialisierte Versorgung zu erhalten. Dr. Peng Chen, MD, bestätigt, dass sein Team häufig solche Patienten aus den gesamten USA und international behandelt und dabei endovaskuläre und chirurgische Expertise kombiniert, um die komplexe Läsion zu adressieren.

Fazit und nächste Schritte

Das Gespräch zwischen Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Peng Chen, MD, schließt mit der Bestätigung des Werts einer Expertenkonsultation bei nichtrupturierten zerebrovaskulären Diagnosen. Die zentrale Botschaft ist, dass die Diagnose eines nichtrupturierten Hirnaneurysmas oder einer AVM keinen unmittelbaren Notfall darstellt, sondern ein Signal für einen sorgfältigen Evaluationsprozess. Patienten sollten eine umfassende Risikobewertung durch ein spezialisiertes neurovaskuläres Team anstreben, um eine informierte Entscheidung über eine mögliche Intervention zu treffen und diese gegebenenfalls in einem Zentrum für Exzellenz zu planen.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Wenn jemand ein Hirnaneurysma oder eine arteriovenöse Malformation hat, das bzw. die entdeckt wurde, bevor es rupturierte oder eine Notfallsituation verursachte.

Dr. Peng Chen, MD: Es ist eine sehr unglückliche Tatsache, dass viele Hirnaneurysmen erst entdeckt werden, wenn sie rupturieren. Und das hat eine sehr hohe Mortalität; viele Menschen sterben, sobald eine Ruptur eintritt. Andererseits können Patienten, bevor das Aneurysma rupturiert oder bevor es ein Problem mit der arteriovenösen Malformation gibt, überall auf der Welt behandelt werden.

Dr. Anton Titov, MD: In welchen Situationen würden Patienten besonders von Ihrer Expertise in endovaskulären Methoden und offener Neurochirurgie profitieren und daher weltweit zur Behandlung reisen können, bevor es ein Notfall wird?

Dr. Peng Chen, MD: Sie weisen sehr klar darauf hin – die Welt ist heute flach. Ich meine, wirklich, Behandlung und Gesundheitsversorgung haben sich weltweit drastisch verändert, einschließlich in den USA. Offensichtlich ist die neuroradiologische Bildgebung technisch weit fortgeschrittener als vor 20 Jahren. Daher sehen wir immer mehr Patienten, bei denen Hirnaneurysmen oder sogenannte arteriovenöse Malformationen oder andere intrakranielle Läsionen gefunden werden, die früher nicht identifiziert worden wären.

Und der positive Aspekt ist, dass die entdeckten Befunde, beispielsweise nichtrupturierte Hirnaneurysmen, bei Patienten ohne Symptome auftreten. Daher können sie wie gesagt überall auf der Welt behandelt werden. Ich denke, das trifft durchaus zu; diese Patienten können sicherlich, wenn sie eine Behandlung wünschen, überall dort behandelt werden, wo sie sich wohler fühlen. Sie können hier behandelt werden – wir behandeln eine beträchtliche Anzahl internationaler Patienten, einschließlich aus Asien, Europa und dem Nahen Osten.

Das Schlüsselelement beim nichtrupturierten Hirnaneurysma als Beispiel ist, dass bestimmte Aneurysmen ein höheres Rupturrisiko tragen und wir bei einigen Aneurysmen wissen, dass sie in sehr kleiner Größe möglicherweise kein so hohes Rupturrisiko aufweisen. Zuerst müssen wir ein Hirnaneurysma bewerten – ob es vorteilhaft ist, es zu behandeln oder nicht. Ideal wäre derzeit eine objektivere und aussagekräftigere Methode zur Bewertung des Aneurysmarupturrisikos.

Allerdings würde ich sagen, dass einige Methoden zur Bewertung des Aneurysmarupturrisikos nach wie vor sehr kontrovers sind. Leider erfolgt die Behandlung bei rupturierten Hirnaneurysmen oft lokal, weil Patienten mit rupturierten Hirnaneurysmen nicht so weit reisen können. Aber bei einer AVM ist es eine andere Geschichte.

Wenn AVMs rupturieren, ist der Hauptrisikofaktor bereits eingetreten. Oft ist die Mortalität bei einer einzelnen AVM-Ruptur nicht so hoch. Es ist die wiederholte AVM-Ruptur, die ein Problem darstellt.

Dr. Anton Titov, MD: Richtig!

Dr. Peng Chen, MD: Also kommen wir zu der Frage – wir wissen derzeit, dass bei nichtrupturierter AVM die Wahrscheinlichkeit der ersten Ruptur weniger bekannt ist. Aber für die rupturierte AVM kennen wir das Rezidivrupturrisiko – es ist derzeit hoch. Ich glaube nicht, dass es irgendeinen Zweifel gibt, dass diese Patienten eine Behandlung zur Verhinderung einer Rezidivblutung verdienen, weil sie sonst weiter rezidivieren. Das ist ein großes Problem.

Gleichzeitig ist das Risiko einer AVM-Blutung in einem kurzen Zeitraum nicht so hoch. Diese Patienten können sicherlich reisen, sobald sie die kritische Phase der Erholung nach der ersten AVM-Blutung überwunden haben; sie können überallhin reisen, um behandelt zu werden. Wir behandeln viele solche Patienten aus verschiedenen Bundesstaaten, lokale Patienten und aus verschiedenen Ländern. Das Gleiche gilt für Karotiserkrankungen und ähnliche Läsionen...