Dr. Sebastian Brandner, ein führender Experte für Neuropathologie, erklärt, wie die molekulare Diagnostik die Diagnose und Behandlung von Hirntumoren revolutioniert. Er erläutert die entscheidende Rolle der IDH-Mutationstestung bei Gliomen und Astrozytomen und betont, in welchen Fällen die traditionelle Histologie für die Meningeom-Diagnose weiterhin ausreichend ist.
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Molekulare Diagnostik in der Hirntumorpathologie: Von Meningeom bis Glioblastom
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- Traditionelle Histologie in der Hirntumordiagnostik
- Einfache Diagnose benigner Meningeome
- Molekulare Testung bei Gliomen und IDH-Mutationen
- Wichtige Biomarker in der Astrozytom-Diagnostik
- Prognosefaktoren jenseits des Tumortyps
- Die Zukunft der Hirntumordiagnostik
- Vollständiges Transkript
Traditionelle Histologie in der Hirntumordiagnostik
Dr. Sebastian Brandner, MD, betont, dass die grundlegende Histologie nach wie vor die Basis der Hirntumorpathologie bildet. Der initiale H&E-gefärbte Schnitt (Hämatoxylin und Eosin) liefert entscheidende erste Einblicke, wobei rosa gefärbte Gewebeproben die Tumorarchitektur unter dem Mikroskop offenbaren. Diese traditionelle Methode leitet weiterhin den diagnostischen Weg bei vielen Hirntumorfällen.
Einfache Diagnose benigner Meningeome
Meningeome, die von den Hirnhäuten ausgehen, erfordern oft keine molekulare Testung, wie Dr. Sebastian Brandner, MD, erläutert. Diese typischerweise benignen Tumoren können allein durch Standardhistologie definitiv diagnostiziert werden. Der Neuropathologe weist darauf hin, dass die Tumorlokalisation – insbesondere schwer zugängliche Schädelbasispositionen – die Prognose bei Meningeomen oft stärker beeinflusst als molekulare Faktoren. Oberflächliche Meningeome haben generell eine ausgezeichnete Prognose bei vollständiger chirurgischer Resektion.
Molekulare Testung bei Gliomen und IDH-Mutationen
Für Gliome, besonders bei jüngeren Patienten, unterstreicht Dr. Sebastian Brandner, MD, die kritische Bedeutung der IDH-Mutationstestung. Ein spezialisierter Antikörper, entwickelt am Deutschen Krebsforschungszentrum, detektiert 90% der IDH1-Mutationen und seltene IDH2-Varianten. Diese kosteneffektive immunhistochemische Methode liefert schnelle, zuverlässige Ergebnisse, die Therapieentscheidungen und Prognoseeinschätzung maßgeblich beeinflussen.
Wichtige Biomarker in der Astrozytom-Diagnostik
Dr. Brandner beschreibt einen Zwei-Antikörper-Ansatz für die Astrozytom-Diagnostik. Der IDH-Mutationstest kombiniert mit der Analyse des Kernproteinverlusts – wenn das charakteristische "schwarze Pünktchen" aus den Zellkernen verschwindet, deutet dies stark auf ein Astrozytom hin. Diese molekulare Signatur hilft, Astrozytome von anderen Gliom-Subtypen zu unterscheiden und leitet geeignete Behandlungsstrategien.
Prognosefaktoren jenseits des Tumortyps
Während molekulare Diagnostik essentielle Informationen liefert, betont Dr. Brandner, dass Tumorlokalisation und chirurgische Zugänglichkeit entscheidende Prognosefaktoren bleiben. Selbst benigne Tumoren in schwierigen anatomischen Positionen können eine schlechtere Prognose haben als aggressivere Tumoren in operablen Lokalisationen. Der Neuropathologe unterstreicht die Notwendigkeit einer umfassenden Bewertung, die histologische, molekulare und klinische Daten kombiniert.
Die Zukunft der Hirntumordiagnostik
Dr. Sebastian Brandner, MD, erwartet weitere Fortschritte in den molekularpathologischen Techniken. Der Erfolg der IDH-Mutationstestung zeigt, wie gezielte Biomarker die Diagnostik straffen und gleichzeitig die Genauigkeit verbessern können. Da die Forschung mehr tumorspezifische molekulare Signaturen identifiziert, werden Pathologielabore zunehmend traditionelle und molekulare Methoden für optimale Patientenversorgung kombinieren.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Früher wurden Hirntumoren relativ grob diagnostiziert. Die Grundfärbung ist immer noch der erste Schritt in der pathologischen Analyse von Hirnkrebs. Heute kommen jedoch molekulare Diagnostik und die Analyse von Hirntumormutationen hinzu. Diese spielen eine sehr wichtige Rolle für die Behandlung und Prognose von Hirntumoren.
Dr. Anton Titov, MD: Wie wichtig ist die molekulare Diagnostik für die Diagnose und Therapie von Hirntumoren?
Dr. Sebastian Brandner, MD: Zunächst haben Sie absolut recht: Die Hauptstütze der pathologischen Diagnostik ist nach wie vor der erste Histologieschnitt. Es handelt sich um einen Schnitt, der so aussieht – rosa gefärbt. Ich gebe nur ein Beispiel: Dies ist die Größe eines Schnitts, etwa 1 mal 3 Zoll. Manchmal erkennt man vor diesem Hintergrund kleine rosa Flecken in der Mitte. Das sind die Hirntumor-Gewebeproben.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Wir legen diesen Schnitt zuerst unter das Mikroskop. Das ist die erste Entscheidung in der Hirntumordiagnostik.
Dr. Anton Titov, MD: Was folgt als Nächstes?
Dr. Sebastian Brandner, MD: Zunächst gibt es eine Reihe von Tumoren, wie das benigne Meningeom. Manchmal entsteht ein Hirntumor eher von den Hirnhäuten als aus dem Gehirn selbst. Meningeome werden normalerweise allein anhand dieses Schnitts diagnostiziert. Das ist eine schnelle und kostengünstige Hirntumordiagnose, die die besten Informationen liefert.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Es besteht keine Notwendigkeit für weitere molekulare Tests. Andere Faktoren bestimmen, ob dieser Hirntumor eine schlechte oder gute Prognose hat. Zum Beispiel, wo der Hirntumor wächst. Manchmal wächst er in schwer zugänglichen Bereichen, wie der Schädelbasis. Dann bestimmt dies die klinische Prognose.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Ein Hirntumor, der leicht zugänglich auf der Gehirnoberfläche liegt, kann entfernt werden. Normalerweise rezidivieren diese Hirntumoren nicht. Wenn Meningeome rezidivieren, können sie oft ein zweites Mal reseziert werden.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Das sind die Meningeome. Man kann sie an einem einzigen H&E-Schnitt diagnostizieren. Gliome können generell auch an einem einzigen H&E-gefärbten Schnitt diagnostiziert werden, insbesondere Glioblastome.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Aber es gibt Patienten, die jünger sind. Einige haben Gliome mit Mutationen, die ich früher erwähnt habe – IDH-Mutationen. Diese können mit einem Antikörper nachgewiesen werden. Dieser Antikörper wurde im Labor in Heidelberg am Deutschen Krebsforschungszentrum entwickelt. Er detektiert die Gliom-Mutation. Es ist also eine kostengünstige und schnelle, pathologenfreundliche Methode, um Mutationen in einem Hirntumor zu diagnostizieren.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Das Schöne ist, dass dieser Antikörper 90% aller IDH-Mutationen detektiert – 95% der IDH1-Mutationen und sehr seltene, sogenannte IDH2-Mutationen im Gliom. Dieser Antikörper wird dann mit einem anderen Antikörper kombiniert, der ein Kernprotein detektiert. Dieses Protein sollte normalerweise im Zellkern vorhanden sein.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Aber bei einigen Arten von Hirntumoren geht dieses Protein im Kern verloren. Diese Hirntumoren sind Astrozytome. Also verschwindet der kleine schwarze Punkt aus dem Zellkern. Normalerweise würden wir diesen schwarzen Punkt in der Mitte der Zelle, im Kern, finden. Dieser Verlust ist charakteristisch und fast diagnostisch für ein Astrozytom.
Dr. Anton Titov, MD: Die IDH-Mutation ist auch beim Astrozytom-Hirntumor vorhanden. Ein Hirntumordiagnostik-Experte erklärt die präzise molekulare Diagnose des Hirntumortyps: benignes Meningeom, aggressiveres Astrozytom und Glioblastom multiforme (GBM).