Optimierung der DCIS-Behandlungsentscheidungen: Abwägung zwischen Wirksamkeit und Übertherapie

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• Aktuelle Behandlungssituation bei DCIS
• Das Problem der Übertherapie
• Rolle molekularer Marker
• Neubewertung der Strahlentherapie
• Zukunft der Präzisionsmedizin
• Patienten-Onkologen-Gespräche

Aktuelle Behandlungssituation bei DCIS

Bei einer neu diagnostizierten Frau mit duktalem Carcinoma in situ (DCIS) stehen komplexe Therapieentscheidungen an. Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, eine führende Autorität auf diesem Gebiet, betont, dass die Behandlung auf Basis aktueller Studienergebnisse individuell optimiert werden muss. Zwar beginnt die Therapie oft mit einer Operation, doch die Frage nach zusätzlichen Maßnahmen wie Strahlentherapie oder endokriner Behandlung erfordert eine sorgfältige Abwägung der Tumoreigenschaften.

Dr. Anton Titov, MD, unterstreicht im Gespräch mit Dr. Cuzick die Bedeutung personalisierter Entscheidungsfindung. Ziel ist es, wirksame Behandlungen für diejenigen bereitzustellen, die sie benötigen, und gleichzeitig unnötige Eingriffe bei weniger aggressiven Verläufen zu vermeiden.

Das Problem der Übertherapie

Eine erhebliche Herausforderung im DCIS-Management ist die weitverbreitete Übertherapie. Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, stellt klar: "Es besteht kein Zweifel, dass wir mehr DCIS behandeln als nötig." Der Grund: Bisher können Ärzte nicht zuverlässig zwischen DCIS, das zu invasivem Brustkrebs fortschreitet, und indolentem DCIS unterscheiden.

Diese diagnostische Unsicherheit begünstigt aus Angst vor Unterbehandlung aggressive Interventionen. In der Folge sind viele Frauen den Nebenwirkungen der Strahlentherapie ausgesetzt und unterziehen sich teilweise unnötig ausgedehnten Operationen. Die zentrale Herausforderung liegt laut Dr. Cuzick darin, die Behandlungsintensität sicher zu reduzieren, ohne die Patientensicherheit zu gefährden.

Rolle molekularer Marker bei Therapieentscheidungen

Molekulare Tests bieten einen vielversprechenden Ansatz für eine personalisierte DCIS-Behandlung. Derzeit sind nach Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, nur der Östrogenrezeptor- (ER) und Progesteronrezeptor-Status (PR) ausreichend etabliert für den klinischen Routineeinsatz. Diese Biomarker sind entscheidend, um zu beurteilen, ob eine Patientin für eine endokrine Therapie wie Tamoxifen oder einen Aromatasehemmer infrage kommt.

Der HER2-Tumormarker ist ebenfalls von Interesse für künftige Therapieentscheidungen, doch Dr. Cuzick empfiehlt dessen routinemäßige Testung noch nicht. Eine Reihe weiterer Marker wird erforscht, die wichtige Einblicke in die Brustkrebsentstehung bieten und helfen könnten, jene DCIS-Läsionen zu identifizieren, die zur Invasion neigen.

Neubewertung der Notwendigkeit einer Strahlentherapie

Die Strahlentherapie bietet die größte unmittelbare Chance, Übertherapie zu reduzieren. Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, weist darauf hin, dass derzeit fast jede DCIS-Patientin nach der Operation bestrahlt wird. Doch er stellt die kritische Frage, ob dies bei kleinen, niedriggradigen Tumoren tatsächlich notwendig ist.

Dies ist ein sehr offenes und aktives Forschungsfeld. Bei vielen Patientinnen mit günstigem DCIS können die Risiken und Nebenwirkungen der Strahlentherapie die potenziellen Vorteile überwiegen. Ein selektiverer Ansatz, gestützt auf eine bessere Risikostratifizierung, könnte zahlreiche Frauen vor dieser intensiven Behandlung bewahren.

Die Zukunft der Präzisionsmedizin bei DCIS

DCIS ist eine Diagnose, bei der die Präzisionsmedizin enormes Potenzial birgt. Das Gespräch zwischen Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Cuzick bestätigt, dass Einheitslösungen überholt sind. Die Zukunft der DCIS-Versorgung liegt in der Nutzung fortgeschrittener diagnostischer Werkzeuge, um das biologische Verhalten der individuellen Erkrankung vorherzusagen.

Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, stimmt zu, dass die Präzisionsmedizin vielen Patientinnen helfen kann. Die Entwicklung validierter genomischer Tests und anderer Biomarker wird entscheidend sein, um aggressives von nicht-aggressivem DCIS zu unterscheiden und letztendlich eine dramatische Wende hin zu konservativeren, maßgeschneiderten Behandlungsstrategien zu ermöglichen.

Essenzielle Gespräche für Patientinnen und Onkologen

Für eine Frau mit DCIS-Diagnose ist ein informiertes Gespräch mit ihrem Onkologen entscheidend. Dr. Anton Titov, MD, betont die Notwendigkeit, alle potenziellen molekularen Tests und deren Therapieimplikationen zu besprechen. Patientinnen sollten ermutigt werden, nach ihren spezifischen Tumoreigenschaften zu fragen, einschließlich des ER/PR-Status, und wie diese den Behandlungsplan leiten.

Wichtige Themen sind die Notwendigkeit der vorgeschlagenen Behandlungen, die Evidenz dahinter und das Potenzial für Übertherapie. Patientinnen müssen die Balance zwischen der Prävention von invasivem Krebs und der Vermeidung von Nebenwirkungen unnötiger Therapien verstehen. Die Erkenntnisse von Dr. Jack Cuzick, MD, bieten einen Rahmen für diese entscheidenden Gespräche und plädieren für einen nuancierten, evidenzbasierten Ansatz in der DCIS-Versorgung.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Manchmal erhält eine Frau eine neue Brustkrebsdiagnose. Es könnte sich um DCIS [Duktales Carcinoma in Situ] handeln. Wie findet man die optimale Brustkrebsbehandlung bei DCIS? Wie trifft man Therapieentscheidungen, die für die individuelle Brustkrebspatientin optimal sind? Wie behandelt man Brustkrebs gemäß den neuesten klinischen Studienergebnissen? Was sollte eine Brustkrebspatientin mit ihrem Onkologen besprechen?

Welche potenziellen molekularen Tests am Tumor könnten durchgeführt werden, um Therapieentscheidungen bei DCIS zu optimieren?

Dr. Jack Cuzick, MD: Es ist fair zu sagen, dass keiner der molekularen Marker für Brustkrebs ausreichend etabliert ist für den klinischen Einsatz – mit Ausnahme von Östrogen- und Progesteronrezeptor. Diese Rezeptoren sind wichtig, um zu entscheiden, ob eine endokrine Therapie in Betracht kommt.

Das könnte entweder Tamoxifen oder ein Aromatasehemmer (Anastrozol, Letrozol oder Exemestan) sein. Die Verwendung des HER2-Tumormarkers ist nach wie vor sehr interessant. Es werden wichtige Therapieentscheidungen auf Grundlage des HER2-Status zu treffen sein.

Aber ich glaube nicht, dass wir die HER2-Testung routinemäßig empfehlen können. Es gibt eine ganze Reihe weiterer Tumormarker für Brustkrebs. Sie sind wichtig, um uns nicht nur Einblicke in die DCIS-Behandlung zu geben.

Tumormarker liefern uns wichtige Informationen über die Brustkrebsentstehung. Einiges DCIS [Duktales Carcinoma in Situ] befindet sich tatsächlich auf einem molekularen Weg, der zu invasivem Brustkrebs führt. Andere DCIS-Tumore werden keine invasiven Karzinome.

Ein großer Teil der Frauen mit DCIS wird derzeit überbehandelt. Übermäßige Behandlung von Brustkrebs-DCIS geschieht oft, weil Ärzte befürchten, dass eine Patientin zu der Untergruppe gehört, die zum invasiven duktalen Karzinom fortschreitet.

Gleichzeitig setzt übermäßige Krebstherapie Menschen unnötigen Nebenwirkungen der Strahlentherapie aus. Übermäßige Behandlung von Brustkrebs führt manchmal zu unnötig ausgedehnten Operationen.

Absolut richtig! Es besteht kein Zweifel, dass wir mehr DCIS behandeln als nötig. Die Herausforderung besteht darin, die Behandlung schrittweise zurückzufahren, ohne die Sicherheit einer Brustkrebspatientin zu gefährden.

Ich denke, dass die Strahlentherapie der Bereich ist, in dem die größte Chance zur Reduzierung der Behandlung besteht, weil fast jede Brustkrebspatientin bestrahlt wird. Ob eine Strahlentherapie bei kleinen, niedriggradigen Brusttumoren wirklich notwendig ist, ist eine sehr offene Frage.

DCIS bei Brustkrebs ist eine jener Krebsarten, bei der die Präzisionsmedizin viel Erfolg bringen kann.

Dr. Anton Titov, MD: Präzisionsmedizin kann vielen Patientinnen mit DCIS helfen.

Dr. Jack Cuzick, MD: Natürlich, Sie haben absolut recht.