Dr. med. Tsuyoshi Kaneko, ein führender Experte für Mitralklappenchirurgie, erläutert die entscheidende Wahl zwischen Rekonstruktion und Ersatz der Mitralklappe bei älteren Patienten. Er verdeutlicht, warum die Rekonstruktion für Lebenserwartung und Genesung die bessere Option ist, betont die Bedeutung der Erfahrung des Chirurgen und der Fallzahlen des Krankenhauses und geht auf innovative minimalinvasive sowie kathetergestützte Verfahren wie den MitraClip für gebrechliche Patienten ein. Diese Analyse bietet Patienten eine klare Orientierung bei der Entscheidung über die Behandlung von Mitralklappenprolaps und -stenose.
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Mitralklappenreparatur vs. Klappenersatz: Ein Leitfaden für ältere Erwachsene
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- Mitralklappenreparatur bei älteren Patienten
- Warum eine Reparatur besser ist als ein Ersatz
- Fortschritte in der minimalinvasiven Chirurgie
- Wie man einen Mitralklappenchirurgen auswählt
- Wenn eine Mitralklappenreparatur nicht möglich ist
- Der MitraClip für Hochrisikopatienten
- Zukunft der Mitralklappenbehandlungen
Mitralklappenreparatur bei älteren Patienten
Die Mitralklappenreparatur ist eine sichere und wirksame chirurgische Option für ältere Patienten. Dr. Tsuyoshi Kaneko, ein führender Herzchirurg, betont, dass das Alter allein keinen Patienten von diesem vorteilhaften Eingriff ausschließen sollte. Gemeinsam mit Professor Lawrence Cohn verfasste er eine umfassende Übersichtsarbeit, die die Durchführbarkeit für ältere Menschen bestätigt.
Der Entscheidungsprozess umfasst eine gründliche Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustands, der spezifischen Klappenpathologie und des Potenzials für langfristigen Erfolg.
Warum eine Reparatur besser ist als ein Ersatz
Die Mitralklappenreparatur hat sich durchgängig als überlegen gegenüber dem Klappenersatz erwiesen. Dr. Tsuyoshi Kaneko erklärt: „Überlegen“ bedeutet, dass Patienten mit einer reparierten Klappe länger leben. Dieser Überlebensvorteil gilt auch für ältere Patienten, weshalb die Reparatur immer angestrebt werden sollte, wenn sie technisch machbar ist.
Die Reparatur erhält den natürlichen Klappenapparat, was für eine optimale Herzfunktion entscheidend ist. Ein Ersatz durch mechanische oder biologische Prothesen birgt Risiken wie Blutgerinnsel, lebenslange Blutverdünnung oder möglichen Verschleiß der Prothese.
Fortschritte in der minimalinvasiven Chirurgie
Die chirurgischen Techniken für die Mitralklappenreparatur entwickeln sich stetig weiter. Dr. Tsuyoshi Kaneko hebt die Philosophie „Respekt statt Resektion“ hervor, die darauf abzielt, Klappengewebe zu erhalten statt zu entfernen. Dieser Ansatz kann zu haltbareren und physiologischeren Ergebnissen führen.
Zudem werden immer mehr Eingriffe minimalinvasiv durchgeführt. Dr. Kaneko selbst operiert über einen kleinen Schnitt auf der rechten Brustseite. Diese Methode vermeidet eine große Sternotomie, ist kosmetisch vorteilhafter und ermöglicht eine schnellere Erholung – besonders vorteilhaft für ältere Patienten.
Wie man einen Mitralklappenchirurgen auswählt
Die Erfahrung des Chirurgen und des Zentrums ist entscheidend für den Erfolg einer Mitralklappenreparatur. Dr. Kaneko warnt davor, kleine Zentren oder Chirurgen mit nur ein bis zwei Operationen pro Jahr aufzusuchen. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Fallzahl und den Behandlungsergebnissen.
Dr. Kaneko nennt einen Richtwert: Der US-Median liegt bei nur vier Mitralklappenoperationen pro Chirurg und Jahr. Er rät zu Zentren, in denen Chirurgen mehr als zehn Reparaturen jährlich durchführen; bei 20 bis 30 Operationen gelten sie als sehr erfahren. Chirurgen mit über 100 Eingriffen sind selten, schätzungsweise führen etwa 50 US-Herzchirurgen mehr als 20 Reparaturen pro Jahr durch.
Wenn eine Mitralklappenreparatur nicht möglich ist
Trotz ihrer Vorteile ist eine Reparatur nicht immer möglich. Dr. Kaneko nennt Situationen, in denen ein Ersatz notwendig wird: etwa bei ausgedehnten Kalkablagerungen am Klappenapparat oder Zerstörung der Klappe durch eine Infektion (Endokarditis).
In diesen Fällen ist die Gewebequalität zu schlecht, um Nähte zu halten oder eine stabile Reparatur zu gewährleisten, sodass der Ersatz die sicherere und zuverlässigere Option darstellt.
Der MitraClip für Hochrisikopatienten
Für ältere Patienten, die für eine offene Operation zu gebrechlich oder hochriskant sind, gibt es eine kathetergestützte Alternative. Dr. Kaneko erörtert das FDA-zugelassene MitraClip-Verfahren, das über die Leistenvene ohne Brustschnitt oder Herz-Lungen-Maschine durchgeführt wird.
Das Gerät klammert die Mitralklappensegel zusammen, um den Prolaps und die Undichtigkeit zu verringern. Dr. Kaneko betont, dass der MitraClip zwar nicht so wirksam ist wie eine chirurgische Reparatur, aber die Regurgitation erheblich reduzieren und die Symptome lindern kann – eine wertvolle Alternative für inoperable Patienten.
Zukunft der Mitralklappenbehandlungen
Die Mitralklappentherapie entwickelt sich rasant. Dr. Kaneko weist darauf hin, dass – angeregt durch den Erfolg von TAVR – stark in neue Mitralklappengeräte investiert wird. Mehrere befinden sich bereits in klinischen Studien.
Dr. Kaneko prognostiziert, dass Patienten und Ärzte in den nächsten fünf bis zehn Jahren deutlich mehr kathetergestützte Optionen zur Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz haben werden, was die Behandlungsmöglichkeiten für schwerstkranke Patienten erweitert.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov: Die Mitralklappenreparatur bei älteren Patienten kann sehr sicher und wirksam sein. Wir sprachen mit Professor Lawrence Cohn über dieses Thema.
Sie haben gemeinsam mit Professor Lawrence H. Cohn eine umfassende Übersichtsarbeit verfasst. Was ist der aktuelle Stand der Mitralklappenreparatur bei älteren Menschen?
Was sollten Patienten über die Behandlungsoptionen bei Mitralklappenerkrankungen, einschließlich Operationen, wissen?
Dr. Tsuyoshi Kaneko: Die Mitralklappenreparatur oder der -ersatz ist ein wichtiger chirurgischer Eingriff. Es hat sich wiederholt gezeigt, dass die Reparatur dem Ersatz überlegen ist. „Überlegen“ bedeutet ein längeres Leben. Selbst bei älteren Menschen sind die Ergebnisse mit einer Reparatur besser.
Die Techniken schreiten voran. Einige Verfechter setzen auf „Respekt statt Resektion“ – sie erhalten das Klappengewebe, statt es zu entfernen.
Wir führen auch immer mehr minimalinvasive Eingriffe durch. Ich operiere über einen kleinen Schnitt auf der rechten Brustseite. Das vermeidet einen großen Mittelschnitt, ist kosmetisch vorteilhafter, und die Patienten erholen sich schneller. Diese Techniken kommen auch bei Älteren zum Einsatz.
Der Schlüssel ist: Mitralklappenerkrankungen erfordern spezialisiertes Wissen. Bei signifikantem Prolaps sollte man ein Zentrum aufsuchen, das reparieren kann, statt zu ersetzen.
Es gibt Fälle, in denen eine Reparatur nicht möglich ist – etwa bei starker Verkalkung oder Infektion. Doch wann immer möglich, ist die Reparatur vorzuziehen.
Dr. Anton Titov: Eine medizinische Veröffentlichung zeigte, dass die Fallzahl des Chirurgen mit den Ergebnissen korreliert.
Dr. Tsuyoshi Kaneko: Bei einer Mitralklappenoperation sollte man kein kleines Zentrum oder Chirurgen mit nur ein bis zwei Eingriffen pro Jahr aufsuchen. Suchen Sie ein Zentrum mit sehr erfahrenen Herzchirurgen.
Wie definiert man „sehr erfahren“? Der US-Median liegt bei vier Operationen pro Chirurg und Jahr. Ein Zentrum mit über zehn Reparaturen pro Jahr und Chirurg ist empfehlenswert. Bei 20 bis 30 Operationen gilt der Chirurg als sehr erfahren.
Chirurgen mit Hunderten Eingriffen sind selten. Aber ein Zentrum mit mehr als zehn Operationen pro Jahr ist bereits eine gute Wahl.
Dr. Anton Titov: Wie viele Chirurgen in den USA führen mehr als 20 oder 50 Reparaturen pro Jahr durch? Ist es eine einstellige Zahl?
Dr. Tsuyoshi Kaneko: Nein, für über 20 Reparaturen pro Jahr schätze ich etwa 50 Herzchirurgen in den USA.
Dr. Anton Titov: Das ist dennoch eine zugängliche Anzahl erfahrener Chirurgen.
Dr. Tsuyoshi Kaneko: Ja, absolut. Es gibt auch andere Optionen. Sehr kranke oder gebrechliche ältere Patienten können vom MitraClip profitieren, einem FDA-zugelassenen Gerät.
Es wird über die Leiste eingeführt, ohne großen Schnitt oder Herz-Lungen-Maschine. Der Clip klammert die Klappe, um den Prolaps zu verhindern und die Undichtigkeit zu reduzieren.
Er ist nicht so effektiv wie eine chirurgische Reparatur, aber er kann die Symptome verbessern – eine wichtige Alternative für Inoperable.
Dr. Anton Titov: Mehrere Geräte sind in der Entwicklung, mindestens zwei oder drei in klinischen Studien.
Dr. Tsuyoshi Kaneko: Die Mitralklappentherapie ist stark investiert. Viele Unternehmen entwickeln neue Geräte, angespornt durch den TAVR-Erfolg. Die Mitralklappe gilt als neue Plattform.
Dr. Anton Titov: In den nächsten fünf bis zehn Jahren werden wir viel mehr kathetergestützte Optionen sehen, um sehr kranken Patienten zu helfen.
Die Mitralklappenreparatur ist ein schnelllebiges Feld.
Dr. Tsuyoshi Kaneko: Ganz genau!