- Es ist eine sehr interessante Statistik, dass Bluthochdruck bei Menschen mit Diabetes die gleichen kardiovaskulären Risikofaktoren bedeutet wie bei Menschen, die bereits einen Myokardinfarkt [Herzinfarkt] hatten.

- Richtig! Das ist eine der alten Studien, die gezeigt hat, dass das Risiko für [Herzinfarkt und Schlaganfall] bei Patienten mit Diabetes viel höher ist als bei der Allgemeinbevölkerung, und wenn man einmal an Diabetes leidet, handelt es sich in gewisser Weise um „Sekundärprävention“, was bedeutet, dass es so ist wie jemand, der bereits Myokardfunktion hatte. Denn das Risiko ist so hoch, dass es dem Risiko eines Herzinfarkts entspricht. Deshalb sagen nicht alle Leitlinien das Gleiche, aber in einigen Leitlinien benötigen Diabetiker eine Behandlung mit Aspirin und cholesterinsenkenden Medikamenten, wie diejenigen, die in der Vergangenheit einen Herzinfarkt hatten. Es ist auch sehr interessant, dass wir, wenn wir über Blutdruck sprechen, über Unterschiede in den Blutdruckzielen von 10 Millimeter Quecksilbersäule sprechen und viele Leute sagen, naja, plus oder minus 10 Einheiten der Blutdruckmessung sind eigentlich nicht so viel, aber es Es stellt sich heraus, dass es viel bedeutet! Es ist natürlich sehr wichtig, wenn man die einzelne Person nimmt, es ist nicht dasselbe wie wenn man eine Million Menschen nimmt und sieht, was der Unterschied in den Ereignissen ist, wenn der Blutdruck um 10 Millimeter Quecksilber gesenkt wird. Jeweils 20 Millimeter Quecksilbersäule im systolischen Blutdruck und 10 Millimeter Quecksilbersäule im diastolischen Blutdruck verdoppelt das Risiko [von Herzinfarkt und Schlaganfall] Wenn Sie einen Patienten mit 115 systolischem Blutdruck sehen, dann jemanden mit 195 - 80 mm Hg Blut Druckunterschied erhöht das Risiko um das Zehnfache, was enorm ist. Es ist also ganz klar, dass ein Blutdruckunterschied von 10 Millimeter Quecksilbersäule zählt. Für die Person selbst mag es anders sein, aber wenn Sie den Durchschnitt nehmen, nehmen Sie die Epidemiologie vieler Menschen, Sie verstehen, dass jeder Millimeter Quecksilber [im Blutdruck] zählt. Es gibt also keinen unbedeutenden Blutdruckunterschied. Natürlich sollten die Menschen wirklich versuchen, die Blutdruckziele in der Behandlung zu erreichen, die ihrer Risikokategorie zugeordnet sind ... Der Punkt ist, dass der Trend nicht derselbe ist - wenn Sie von 180 auf 160 heruntergehen, die 20 Millimeter Die Quecksilberdifferenz gibt Ihnen eine sehr signifikante Reduzierung der Ereignisse [Herzinfarkt und Schlaganfall], aber wenn Sie von 140 auf 120 gehen, haben Sie jetzt weniger Nutzen, so dass die Differenz von etwa 20 Millimetern Quecksilber davon abhängt, wo Sie beginnen und wohin Sie gehen . Und deshalb sagen wir natürlich, OK, wenn Sie auf 140 gehen, haben Sie den größten Nutzen bereits durch die Senkung von 180 auf 140 [systolischer Blutdruck] erzielt. Nun stellt sich die Frage, welchen zusätzlichen Nutzen die Senkung ausmacht 140 bis 130? Nehmen wir an, es gibt einen Zusatznutzen, aber er ist gering, und dann sagen Sie, wie viel Sie dafür bezahlen müssen – nicht in Geld – sondern in Nebenwirkungen von Medikamenten? Und dann muss man abwarten, ob es sich lohnt zu versuchen, den Blutdruck um 10 Millimeter weiter zu senken und die Patienten Nebenwirkungen auszusetzen usw. Das ist also personalisierte Medizin – das ist der Unterschied zwischen einer großen Studie an Millionen Menschen oder einer einige hunderttausend Menschen - aber wenn Sie einen [spezifischen] Patienten behandeln, müssen Sie die Vorteile gegen die Nachteile [Nebenwirkungen] abwägen. Und deshalb sind die Behandlungsrichtlinien für Bluthochdruck so kompliziert, dass es viel Raum für individuelle Entscheidungen gibt, die der Arzt treffen kann nehmen könnte.. Keine Frage! Die Leitlinien geben Ihnen nur eine Richtung vor, aber ob Sie diese Richtung gehen wollen, um zum Ziel zu gelangen – das hängt vom Arzt ab, es hängt auch vom Patienten selbst ab – Sie müssen dem Patienten erklären, wie die Situation ist, was darf seien die Nebenwirkungen, was ist der Nutzen und dann entscheidet der Patient [über die Behandlung]