TAVR bei Frauen: Optimierung des transkathetergestützten Aortenklappenersatzes für Patientinnen

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• Geschlechtsspezifische Unterschiede bei TAVR
• Klinische Ergebnisse bei Frauen
• Anatomische Besonderheiten
• Hämodynamische Vorteile
• Patientenselektion und Genesung
• Vollständiges Transkript

Geschlechtsspezifische Unterschiede bei TAVR

Dr. Jeffrey Popma, MD, erörtert wichtige geschlechtsspezifische Aspekte des transkathetergestützten Aortenklappenersatzes. Der Vergleich zwischen Frauen und Männern spielt in der Kardiologie seit vielen Jahren eine bedeutende Rolle. Herzchirurgen wissen, dass Frauen, insbesondere kleinere Frauen, besondere Herausforderungen darstellen. Dr. Popma erklärt, dass anatomische Unterschiede die Behandlungsansätze maßgeblich beeinflussen.

Klinische Ergebnisse bei Frauen

Studien zeigen, dass Frauen mit transkathetergestütztem Aortenklappenersatz hervorragende Ergebnisse erzielen. Dr. Popma verweist auf randomisierte Studien mit Hochrisikopatienten, die TAVR mit chirurgischen Verfahren verglichen. Diese Untersuchungen belegten, dass Frauen bei transkathetergestützten Eingriffen im Vergleich zum chirurgischen Aortenklappenersatz besonders gute Ergebnisse erzielten. Die Forschung konzentrierte sich zunächst auf fragile Patientengruppen, was laufende Studien für jüngere Frauenkohorten notwendig macht.

Anatomische Besonderheiten

Patientinnen weisen typischerweise kleinere Aortenannulus-Dimensionen und einen zierlicheren Körperbau auf. Dr. Popma betont, dass diese anatomischen Unterschiede eine sorgfältige Klappendimensionierung erfordern. Bei Patientinnen werden häufig kleinere Klappenprothesen für Aortenklappeneingriffe benötigt. Die hämodynamischen Herausforderungen der Klappenplatzierung verstärken sich bei Personen mit zierlichem Körperbau, insbesondere bei Frauen mit einem Gewicht von etwa 40 Kilogramm.

Hämodynamische Vorteile

TAVR bietet im Vergleich zu chirurgischen Alternativen eine überlegene hämodynamische Performance. Dr. Popma hebt Forschungen von Dr. Kim Skelding im American Journal of Cardiology hervor. Diese Untersuchungen zeigen, dass der transkathetergestützte Aortenklappenersatz bessere Gradientenwerte erreicht als offen-chirurgische Verfahren. Die Möglichkeit, relativ zur Annulusgröße größere Klappen zu implantieren, reduziert die Prothesen-Patienten-Diskrepanz. Diese hämodynamischen Vorteile tragen wesentlich zu verbesserten Behandlungsergebnissen bei.

Patientenselektion und Genesung

TAVR bietet für geeignete Patientinnen deutliche Vorteile. Dr. Popma erläutert, dass die Genesungszeit nach chirurgischem Aortenklappenersatz für Frauen besonders herausfordernd ist. Für intermediär bis hochriskante Patientinnen stellt TAVR nicht nur eine gleichwertige Option dar, sondern häufig die bevorzugte Behandlungsmethode. Der minimal-invasive Charakter des Eingriffs kombiniert mit exzellenten hämodynamischen Resultaten macht ihn ideal für fragile Patientinnen. Dr. Anton Titov, MD, diskutiert, wie Patientinnen davon profitieren, eine offene Herzoperation zu vermeiden und dennoch eine wirksame Aortenklappenbehandlung zu erhalten.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Gibt es Nuancen beim transkathetergestützten Aortenklappenersatz bei Männern und Frauen? Unterscheiden sich TAVI- oder TAVR-Verfahren bei Frauen im Vergleich zu männlichen Patienten?

Dr. Jeffrey Popma, MD: Die Frage nach geschlechtsspezifischen Unterschieden beschäftigt uns seit Langem. Unsere Herzchirurgen wissen, dass bei Frauen, insbesondere kleineren Frauen, besondere Herausforderungen bestehen. Manchmal sind der Aortenannulus und der Körperbau etwas kleiner als bei Männern.

Oft müssen kleinere Klappenprothesen verwendet werden. Wir untersuchten dies in unserer randomisierten Studie mit Hochrisikopatientinnen versus -patienten. Wir fanden, dass Frauen mit transkathetergestütztem Aortenklappenersatz im Vergleich zum chirurgischen Aortenklappenersatz sehr gute Ergebnisse erzielten.

Wir glauben, dass dies an der fragilen Patientengruppe lag. Möglicherweise trifft dies für jüngere Patienten nicht zu. Deshalb untersuchen wir dies aktuell. Aber zumindest bei älteren, gebrechlichen Frauen scheint TAVR die weniger invasive Therapieoption zu sein.

Dr. Anton Titov, MD: TAVI ist mit besseren Gradientenwerten verbunden im Vergleich zur offenen Chirurgie zum Aortenklappenersatz. Dr. Kim Skelding veröffentlichte dies im American Journal of Cardiology. Das ist tatsächlich sehr bedeutsam.

Was wir jedoch sicher wissen ist, dass viele Ergebnisse beim Vergleich zwischen transkathetergestütztem und chirurgischen Aortenklappenersatz mit der Erholungsfähigkeit nach Belastung zusammenhängen. Wir sehen beispielsweise eine 40-Kilogramm-Frau oder einen 40-Kilogramm-Mann.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Aber wir sehen häufig 40-Kilogramm-Frauen, die 1,50 Meter groß und sehr gebrechlich sind. Operationen sind bei diesen Patientinnen einfach schwieriger durchzuführen.

Dr. Anton Titov, MD: Weil die Hämodynamik der Größe der implantierbaren Aortenklappe bei chirurgischen Eingriffen herausfordernder ist. Die Erholungszeit kann bei Frauen im Vergleich zu Männern problematischer sein.

Dr. Jeffrey Popma, MD: In diesen Fällen sind wir der Ansicht, dass TAVR nicht nur gleichwertig, sondern die bevorzugte Methode zum Aortenklappenersatz ist. Dies gilt insbesondere für die intermediär bis hochriskante Patientengruppe. TAVI ist dem chirurgischen Aortenklappenersatz überlegen.

Weil wir eine größere Aortenklappe im Verhältnis zur Aortenannulus-Größe implantieren können. Wir erreichen niedrigere Gradienten über der implantierten Aortenklappe. Wir können Patientinnen mit geringerer Prothesen-Patienten-Diskrepanz versorgen.

All diese Vorteile kommen zusätzlich zur schnelleren Erholungszeit mit TAVR hinzu.

Dr. Anton Titov, MD: Patientinnen profitieren davon, keine offene Aortenklappenoperation durchführen zu müssen.