Sie haben häufig mit der Verschlusskrankheit der Halsschlagader zu tun und sind darauf spezialisiert. Dr. P. Roc Chen, MD. Was in einer solchen Situation passiert, ist eine Anhäufung von atherosklerotischer Plaque an der Gabelung der Halsschlagader oder anderer Segmente, die dann schließlich irgendwann den normalen Blutfluss zur Halsschlagader und zum Gehirn einschränkt Außerdem besteht das Risiko, dass einige Fragmente der atherosklerotischen Plaque reißen, in die Gehirngefäße wandern und einen Schlaganfall verursachen, indem sie sich in einer der kleinen Arterien des Gehirns festsetzen. Wie gehen Sie mit der Halsschlagader-Verschlusskrankheit um? Was sind die Nuancen aus Ihrer Praxis für solche Patienten? Die Karotiserkrankung ist wahrscheinlich die am besten untersuchte zerebrovaskuläre Erkrankung auf dem gesamten Gebiet der Neurochirurgie. Und wir wissen, dass eine offene Operation, sogenannte Halsschlagader-Endarteriektomie, bedeutet, dass, wenn Sie eine Plaque in der Halsschlagader über einem bestimmten Prozentsatz haben, typischerweise sagt man, dass über 70 % Okklusion, asymptomatisch oder symptomatisch ist. Viele Patienten hatten kürzlich einen Schlaganfall oder eine kürzlich aufgetretene transitorische ischämische Attacke, TIA. Patienten mit sogar 60 % Karotisstenose profitieren von der chirurgischen Behandlung. Plaque in der Halsschlagader wird brechen und einige Fragmente erzeugen. Sie brechen ab und verursachen einen ischämischen Schlaganfall in den distalen Hirngefäßen, indem sie die Arterie blockieren. Es ist bekannt, dass eine Operation das Risiko in zwei Jahren um etwa 26 % des Schlaganfallrisikos im Vergleich zu einer medizinischen Behandlung reduziert. Offensichtlich wurde die Studie in den 90er Jahren durchgeführt. Heutzutage liefert jedoch auch die endovaskuläre Technik – Ballonangioplastie und Stenting – ein großartiges Ergebnis und Langzeitergebnisse, tatsächlich haben viele klinische Studien eines übereinstimmend gezeigt: Langzeitergebnisse bei offenen Operationen und endovaskulären Behandlungen sind ziemlich ähnlich. Die Rezidivrate ist ähnlich, etwa 5 % Risiko auf lange Sicht. Es bleibt noch ein wenig mehr Debatte darüber, wie man Patienten für eine endovaskuläre Behandlung im Vergleich zu einer offenen Operation auswählt? Wie ich bereits erwähnt habe, versuchen wir, Patienten individuell zu beurteilen. Gleichzeitig denke ich, dass die allgemeine Richtlinie lautet, dass Patienten mit hohem Operationsrisiko derzeit – und das wurde inzwischen recht gut untersucht – Patienten mit hohem Operationsrisiko von einer endovaskulären Behandlung profitieren, insbesondere wenn sie eine Karotisendarteriektomie hatten und eine Stenose wieder aufgetreten ist auf der gleichen Seite, wo zuvor operiert wurde. Wenn Patienten aus welchen Gründen auch immer eine Bestrahlung des Halses hatten – hatten Krebs im Hals eine Bestrahlung und entwickelten später eine Karotisstenose. Endovaskuläres Karotisstenting ist für diese Patienten von Vorteil, während eine Operation für sie viel mühsamer ist. Wenn Patienten nach der Operation eine Nervenlähmung und eine Funktionsstörung der Stimmbänder hatten oder eine schlechte Herzfunktion haben, ist das endovaskuläre Stenting ebenfalls besser. Wir müssen sicherstellen, dass diese Patienten lange überleben können, aber gleichzeitig eine relativ schlechte Funktion haben und die Narkose nicht unbedingt gut vertragen könnten. Auch extrem adipöse Patienten profitieren von einem endovaskulären Ansatz. Neben diesen Indikationen eignen sich endovaskuläre Verfahren gut für Tandemläsionen, also eine Stenose in der Halsschlagader und auch eine Verengung im Hirnteil eines Gefäßes. In diesem Szenario kann eine offene Operation nur eine Verengung gleichzeitig beheben. Aber wenn Sie einen endovaskulären Eingriff durchführen – Stenting und Ballonangioplastie – können Sie oft beides reparieren. Dies sind also allgemeine Richtlinien und Perspektiven für die Behandlung von Erkrankungen der Halsschlagader. Aber ich denke, dass jeder einzelne Patient analysiert und vom Chirurgen und einem multidisziplinären Team beurteilt werden sollte, um die beste Behandlungsoption für den Patienten zu finden.