Biologische vs. mechanische Herzklappenprothesen: Ein Leitfaden für Patienten zur Wahl der richtigen Klappe

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• Biologische vs. mechanische Klappen: Grundlegende Unterschiede
• Altersbasierte Empfehlungen und Patientenwahl
• Wie der Lebensstil die Klappenwahl beeinflusst
• Risiken einer lebenslangen Antikoagulationstherapie
• Risiken eines wiederholten Eingriffs verstehen
• Die endgültige Entscheidung: Ein gemeinsamer Prozess

Biologische vs. mechanische Klappen: Grundlegende Unterschiede

Für einen Herzklappenersatz stehen Patienten zwei Hauptoptionen zur Verfügung. Mechanische Herzklappen bestehen aus künstlichen, langlebigen Materialien und sind für eine lebenslange Haltbarkeit konzipiert. Biologische Herzklappen, auch Bioprothesen genannt, werden meist aus speziell aufbereitetem Rinder- oder Schweinegewebe hergestellt. Der grundlegende Kompromiss liegt zwischen Langlebigkeit und Lebensqualität. Wie Dr. Lawrence Cohn, MD, erläutert, erfordert eine mechanische Klappe täglich blutverdünnende Medikamente, während eine biologische Klappe wahrscheinlich einen erneuten Eingriff in der Zukunft nötig macht.

Altersbasierte Empfehlungen und Patientenwahl

Offizielle Leitlinien empfehlen, dass Patienten über 60 oder 65 Jahren am besten für einen biologischen Herzklappenersatz geeignet sind. Umgekehrt wird Patienten unter 60 Jahren oft eine mechanische Klappe empfohlen. Allerdings betont Dr. Lawrence Cohn, MD, dass in der Praxis die Wahl nach Abwägung der Vor- und Nachteile letztlich beim Patienten liegt. Überraschenderweise entscheiden sich in den USA über 70 % der Patienten unabhängig vom Alter für eine biologische Klappe und priorisieren damit die Freiheit von der Antikoagulation gegenüber der langfristigen Haltbarkeit.

Wie der Lebensstil die Klappenwahl beeinflusst

Der Lebensstil ist für viele Patienten der entscheidende Faktor bei der Wahl des Herzklappenersatzes. Jüngere, aktive Menschen wählen oft eine biologische Klappe, um weiterhin Sportarten wie Skifahren, Eishockey, Fußball oder American Football ausüben zu können. Diese Aktivitäten mit hohem Verletzungsrisiko bergen für Patienten unter blutverdünnenden Medikamenten wie Warfarin ein erhebliches Blutungsrisiko. Der Wunsch nach einem uneingeschränkten, aktiven Leben ohne ständige Sorge um Blutungen führt dazu, dass viele die Wahrscheinlichkeit eines zweiten Eingriffs in Kauf nehmen.

Risiken einer lebenslangen Antikoagulationstherapie

Der Hauptnachteil einer mechanischen Herzklappe ist die absolute Notwendigkeit einer lebenslangen Antikoagulationstherapie. Patienten müssen täglich Medikamente wie Warfarin (Coumadin) einnehmen und regelmäßig Blutuntersuchungen zur Überwachung durchführen lassen. Dieses Regime senkt zwar das Risiko von Blutgerinnseln an der mechanischen Klappe, führt aber gleichzeitig ein neues Risiko für schwerwiegende Blutungsnebenwirkungen ein. Dr. Lawrence Cohn, MD, weist zudem darauf hin, dass bei manchen Patienten andere Erkrankungen die sichere Anwendung dieser Blutverdünner ausschließen.

Risiken eines wiederholten Eingriffs verstehen

Ein biologischer Klappenersatz hält typischerweise 12 bis 15 Jahre, bevor er degeneriert, verkalkt und eine Stenose entwickelt, was einen zweiten Eingriff erforderlich macht. Dr. Anton Titov, MD, fragte Dr. Cohn nach den Risiken dieses wiederholten Eingriffs. In erfahrenen Händen können die Risiken einer zweiten Herzklappenersatzoperation denen der ersten Operation ähneln. Der Schlüssel liegt laut Dr. Cohn darin, dass der Patient nicht zu lange wartet, sobald die Klappe versagt, um sich im bestmöglichen Zustand für die Reoperation zu befinden.

Die endgültige Entscheidung: Ein gemeinsamer Prozess

Die Wahl zwischen einer biologischen und einer mechanischen Herzklappe ist eine zutiefst persönliche Entscheidung, die gemeinsam zwischen dem Patienten, seiner Familie und seinem Kardioteam getroffen werden muss. Sie erfordert eine sorgfältige Abwägung von Alter, allgemeinem Gesundheitszustand, Lebenszielen und Risikobereitschaft des Patienten. Dr. Anton Titov, MD, betont den Wert einer Zweitmeinung, um die Diagnose zu bestätigen und den besten Behandlungsweg zu sichern. Diese Entscheidung wägt die Belastung durch tägliche Medikation gegen die Akzeptanz einer zukünftigen Operation ab, mit dem ultimativen Ziel der bestmöglichen langfristigen Lebensqualität.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Sollte ein Patient einen Herzklappenersatz mit einer biologischen Klappe bevorzugen? Oder könnte eine mechanische Herzklappe für manche Patienten besser sein? Eine biologische Klappe eignet sich eher für ältere Patienten. Manchmal ist ein Herzklappenersatz unumgänglich.

Biologischer oder mechanischer Klappenersatz? Bei älteren Patienten wird ein biologischer Aortenklappenersatz bevorzugt. Bei jüngeren Patienten kommt ein Aortenklappenersatz mit einer biologischen Klappe infrage, besonders wenn sie weiterhin Sport treiben möchten.

Wie vergleichen Sie die Wahl zwischen biologischer und mechanischer Klappe für eine Herzklappenersatzoperation? Heute umfassen die Optionen für den Aortenklappenersatz biologische und mechanische Klappen.

Die Entscheidung hängt von der Bereitschaft und Fähigkeit des Patienten ab, orale Antikoagulanzien einzunehmen. Der Patient müsste dann lebenslang blutverdünnende Medikamente nehmen. Bei einem biologischen Herzklappenersatz ist hingegen nach etwa 15 Jahren ein wiederholter chirurgischer Eingriff nötig.

Die Anpassung des Lebensstils nach einem Herzklappenersatz erfordert eine sorgfältige Bewertung der Lebensziele und -anforderungen.

Dr. Lawrence Cohn, MD: Wählen Sie eine biologische Klappe, um aktiven Sport fortzusetzen. Mit einer biologischen Herzklappe können Sie Skifahren, Fußball spielen, reisen und anderen Aktivitäten nachgehen.

Dr. Anton Titov, MD: Manchmal muss ein Patient operiert werden, um eine Herzklappe zu ersetzen. Wie entscheiden Sie zwischen einer biologischen und einer mechanischen Herzklappe?

Wie können ältere Patienten eine Entscheidung über den Klappenersatz treffen?

Dr. Lawrence Cohn, MD: Es gibt nur zwei Arten von Ersatzherzklappen. Die mechanische Herzklappe besteht aus künstlichen Materialien. Dann gibt es die biologische Herzklappe, die aus Rinder- oder Schweinegewebe hergestellt wird.

Die aktuelle Empfehlung lautet, dass jeder über 60 oder 65 eine biologische Herzklappe erhalten sollte. Jeder unter 60 oder 65 sollte eine mechanische Klappe bekommen.

Das Problem mit einer mechanischen Herzklappe ist, dass der Patient lebenslang täglich blutverdünnende Medikamente einnehmen muss. Patienten müssen auch häufig Blutuntersuchungen durchführen lassen. Viele Patienten möchten das nicht.

Einige Patienten haben zudem Erkrankungen, bei denen eine Antikoagulation kontraindiziert ist. Antikoagulationsmedikamente sind Warfarin oder Coumadin.

Mehr als 70 % der Patienten in den USA wählen eine biologische Klappe – unabhängig vom Alter. So müssen sie keine blutverdünnenden Medikamente nehmen.

Allerdings müssen Patienten verstehen, dass sie in 12 bis 15 Jahren einen wiederholten Eingriff benötigen, um die biologische Klappe zu ersetzen.

Ältere Patienten erhalten oft einen biologischen Klappenersatz, weil sie Antikoagulation schlecht vertragen. Blutverdünner wie Warfarin oder Coumadin können bei älteren Patienten auch aufgrund anderer Erkrankungen kontraindiziert sein.

In den USA ist die Wahl zwischen mechanischer und biologischer Klappe also die freie Entscheidung des Patienten, der die Vor- und Nachteile beider Optionen kennt.

Viele jüngere Patienten wählen einen biologischen Klappenersatz, weil sie Ski fahren oder Eishockey spielen möchten. Diese Sportarten sind unter blutverdünnenden Medikamenten wie Coumadin wegen des hohen Blutungsrisikos nicht ratsam.

Patienten wissen, dass sie mit einem biologischen Klappenersatz eher eine erneute Herzoperation brauchen als mit einer mechanischen Klappe. Viele Entscheidungen hängen vom Lebensstil ab.

So treffen Patienten die Wahl zwischen mechanischer und biologischer Klappe.

Dr. Anton Titov, MD: Was sind die Risiken einer wiederholten Herzoperation in 12 bis 15 Jahren bei einer biologischen Klappe? Sind die Risiken ähnlich wie bei der ersten Operation?

Dr. Lawrence Cohn, MD: In unseren Händen sind die Risiken einer wiederholten Herzklappenersatzoperation ähnlich denen der ersten Operation. Bei manchen Chirurgen könnten die Risiken eines wiederholten Eingriffs höher sein.

Aber der Patient sollte nicht zu lange warten, bis die biologische Klappe ersetzt wird. Manchmal verkalkt die ersetzte Herzklappe und entwickelt eine Stenose; dann sollten Patienten sich auf eine wiederholte Operation vorbereiten.

Dr. Anton Titov, MD: Biologischer oder mechanischer Klappenersatz? Das Alter und der Lebensstil des Patienten sind entscheidend. Eine mechanische Klappe erfordert Antikoagulation. Eine biologische Klappe birgt das Risiko eines wiederholten Eingriffs.