Dr. Ottavio Alfieri, MD, ein führender Herzchirurg, erörtert moderne chirurgische Behandlungsmöglichkeiten bei kongestiver Herzinsuffizienz mit Schwerpunkt auf linksventrikulärem Remodeling. Während Herztransplantationen lange als Standard bei terminaler Herzinsuffizienz galten, bieten neuere chirurgische Verfahren heute Alternativen, um das Fortschreiten der Ventrikelveränderung zu verlangsamen oder umzukehren. Dr. Alfieri erläutert die Bedeutung der Behandlung pathophysiologischer Faktoren wie ischämischer Kardiomyopathie, Arrhythmien und Mitralinsuffizienz. Er betont die Vorteile der chirurgischen Rekonstruktion des linken Ventrikels, die Herzfunktion und Lebensqualität der Patient:innen verbessern kann. Zudem unterstreicht die Diskussion den Wert eines multidisziplinären Ansatzes, um Therapien individuell auf die Bedürfnisse der Patient:innen abzustimmen.
Fortgeschrittene chirurgische Optionen bei Herzinsuffizienz und linksventrikulärem Remodeling
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- Verständnis von Herzinsuffizienz und linksventrikulärem Remodeling
- Vorteile der chirurgischen Wiederherstellung des linken Ventrikels
- Behandlung von Mitralinsuffizienz und Arrhythmien
- Hybride chirurgische Ansätze bei Herzinsuffizienz
- Die Rolle eines multidisziplinären Herzteams
- Vollständiges Transkript
Verständnis von Herzinsuffizienz und linksventrikulärem Remodeling
Herzinsuffizienz umfasst einen komplexen Krankheitsprozess, einschließlich des linksventrikulären Remodelings. Dr. Ottavio Alfieri, MD, erläutert, dass Herzinsuffizienz verschiedene Ursachen haben kann, wie idiopathische oder ischämische Kardiomyopathie, wobei Letztere etwa zwei Drittel der Patienten betrifft. Diese Erkrankungen führen zu einer eingeschränkten Herzkontraktion, oft aufgrund von Ischämie, Myokardhibernation oder Stunning. Die Behandlung dieser pathophysiologischen Komponenten ist entscheidend für eine effektive Therapie der Herzinsuffizienz.
Vorteile der chirurgischen Wiederherstellung des linken Ventrikels
Die chirurgische Wiederherstellung des linken Ventrikels bietet erhebliche Vorteile für Patienten mit Herzinsuffizienz. Dr. Ottavio Alfieri, MD, betont, dass dieser Eingriff die Größe des linken Ventrikels verringert und seine physiologische elliptische Form wiederherstellt, was die Kontraktilität verbessert und Dyssynchronie beseitigt. Durch die Resektion von arrhythmieverursachenden Foci behandelt die Operation auch maligne Arrhythmien und verbessert so die allgemeine Herzfunktion und Lebensqualität des Patienten.
Behandlung von Mitralinsuffizienz und Arrhythmien
Mitralinsuffizienz und Arrhythmien wie Vorhofflimmern sind häufige Ursachen von Herzinsuffizienz. Dr. Ottavio Alfieri, MD, weist darauf hin, dass chirurgische Eingriffe Mitralklappenprobleme korrigieren und Ablationsverfahren zur Beseitigung von Vorhofflimmern durchführen können. Diese Behandlungen, kombiniert mit Revaskularisation, bekämpfen die zugrunde liegenden Ursachen der linksventrikulären Dysfunktion, wie Ischämie und Myokardhibernation.
Hybride chirurgische Ansätze bei Herzinsuffizienz
Dr. Alfieri beschreibt hybride chirurgische Ansätze, die mehrere Verfahren in einer einzigen Operation kombinieren. Beispielsweise kann die linksventrikuläre Wiederherstellung zusammen mit der Mitralklappenkorrektur, der Vorhofflimmerablation und der koronaren Bypass-Operation durchgeführt werden. Alternativ kann ein hybrider Ansatz chirurgisches Remodeling mit perkutanen Interventionen wie Koronarstenting oder Vorhofflimmerablation umfassen, angepasst an das chirurgische Risiko und klinische Profil des Patienten.
Die Rolle eines multidisziplinären Herzteams
Ein multidisziplinäres Herzteam ist entscheidend für die Behandlung von Herzinsuffizienz, wie Dr. Alfieri betont. Dieser Teamansatz gewährleistet umfassende Entscheidungsfindung und Durchführung komplexer Verfahren unter Beteiligung von Spezialisten verschiedener Fachgebiete. Durch Zusammenarbeit kann das Herzteam personalisierte Therapiepläne anbieten, die die Ergebnisse für Patienten mit Herzinsuffizienz und linksventrikulärem Remodeling optimieren.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Lassen Sie uns über die chirurgischen Therapieoptionen bei Herzinsuffizienz sprechen. Bei Herzinsuffizienz findet ein Krankheitsprozess statt, der als linksventrikuläres Remodeling bezeichnet wird. Die Herztransplantation war historisch die einzige Option bei terminaler Herzinsuffizienz. Heute gibt es jedoch neue chirurgische Techniken, um das linksventrikuläre Remodeling umzukehren oder zumindest zu verlangsamen. Könnten Sie bitte die heutigen chirurgischen Behandlungsoptionen für Patienten mit Herzinsuffizienz erläutern?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Bei Patienten mit Herzinsuffizienz müssen die möglichen pathophysiologischen Komponenten berücksichtigt werden. Zum Beispiel kann eine idiopathische Kardiomyopathie vorliegen, bei der das Herz nicht richtig kontrahiert. Dies ist eine Art von Herzinsuffizienz, die im Vergleich zur ischämischen Kardiomyopathie weniger verbreitet ist. Die ischämische Kardiomyopathie betrifft etwa zwei Drittel der Patienten mit Herzinsuffizienz.
Die Komponenten der Herzinsuffizienz sind unterschiedlich. Es kann Ischämie, Myokardhibernation oder Myokardstunning vorliegen. Das Herz erhält nicht genug Blut und reagiert mit einer schlechten Kontraktion. Weitere Gründe können eine Dilatation der Herzkammer sein, wobei einige Areale akinetisch oder dyskinetisch werden. Diese Faktoren können zur linksventrikulären Dysfunktion beitragen.
Es können auch Arrhythmien auftreten, zum Beispiel Vorhofflimmern, was erheblich zur schlechten linksventrikulären Funktion beiträgt. Ebenso können maligne Arrhythmien Probleme verursachen. Offensichtlich müssen all diese pathophysiologischen Komponenten berücksichtigt werden. Bei einem dyskinetischen Areal und einer Dilatation des linken Ventrikels kann man eine chirurgische Wiederherstellung des linken Ventrikels vorschlagen.
Dies kann sehr effektiv sein, da man die Größe des linken Ventrikels erheblich reduziert und seine physiologische Form wiederherstellt, die nicht kugelförmig, sondern elliptisch ist. Die Form der Herzkammer ist sehr wichtig für die Kontraktion. Durch diesen Eingriff, die sogenannte chirurgische Wiederherstellung des linken Ventrikels, verbessert man die Lebensqualität und die Kontraktilitätsleistung.
Man beseitigt die Dyssynchronie der Kontraktion des linken Ventrikels. Außerdem können maligne Arrhythmien eliminiert werden, indem man die dafür verantwortlichen Foci reseziert. Diese Art von Operation bietet viele Vorteile. Zusätzlich kann man bei Vorliegen einer Mitralinsuffizienz diese behandeln, da Mitralregurgitation ebenfalls zur Herzinsuffizienz beiträgt.
Man kann auch Vorhofflimmern mit einem Ablationsverfahren eliminieren und sich so um diese Herzrhythmusstörung kümmern. Eine Revaskularisation behandelt die Hibernation oder Ischämie des linken Ventrikels, die diese Kontraktionsdysfunktion verursachen. Indem man all diese Operationen kombiniert, kann man die Herzinsuffizienz wirklich beseitigen.
Wenn die Herzinsuffizienz zu fortgeschritten ist und eine sehr niedrige Ejektionsfraktion vorliegt, fast der gesamte Ventrikel fibrotisch ist, bleiben Optionen wie Herztransplantation, linksventrikuläres Unterstützungssystem (LVAD), Herzersatz oder ein künstliches Herz. Dies ist jedoch eine seltenere Situation.
Dr. Anton Titov, MD: Diese chirurgischen Techniken werden angewendet, um das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu stoppen oder sogar das linksventrikuläre Remodeling umzukehren. Führen Sie das in einer Operation durch oder in aufeinanderfolgenden chirurgischen Eingriffen?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Viele Maßnahmen können während derselben Operation durchgeführt werden. Zum Beispiel kann man eine Wiederherstellung des linken Ventrikels zusammen mit der Korrektur der Mitralinsuffizienz, der Ablation von Vorhofflimmern und der Revaskularisation des Herzens durchführen. Dies beseitigt das Problem der Myokardhibernation des linken Ventrikels.
Dr. Anton Titov, MD: Okay, das ist sehr wichtig. Also kann man Hybrid-Herzchirurgie durchführen, bei der man die koronare Bypass-Operation durchführt und gleichzeitig das Klappenproblem löst. Das behandelt die Herzinsuffizienz und das linksventrikuläre Remodeling.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Man kann beide chirurgischen Operationen zusammen durchführen oder einen hybriden Ansatz verwenden. Zum Beispiel kann man das chirurgische Remodeling des linken Ventrikels durchführen und eine perkutane Koronarintervention zur Lösung des Ischämieproblems einsetzen. Ebenso kann man perkutane Ablation von Vorhofflimmern in Kombination mit der chirurgischen linksventrikulären Wiederherstellung anwenden.
Man kann die richtige Intervention entsprechend dem chirurgischen Risiko, dem klinischen Profil und dem Alter des Patienten wählen, um die beste Behandlung anzubieten.
Dr. Anton Titov, MD: Also ist es auch wichtig, den multidisziplinären Ansatz zu betonen.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Genau! Was Sie aus meinen Ausführungen erkennen, ist, dass verschiedene Fachgebiete in dieser Behandlung interagieren. Dies ist ein typisches Beispiel für das Herzteam, das nicht nur in der Entscheidungsfindung, sondern auch bei der Durchführung der Verfahren sehr wichtig ist.