Frühintervention bei Trikuspidalklappeninsuffizienz: Chirurgische und interventionelle Optionen

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• Verständnis der Trikuspidalklappeninsuffizienz
• Aggressive Behandlungsstrategien
• Rolle der Mitralinsuffizienz bei Trikuspidalklappenerkrankungen
• Interventionelle Techniken zur Trikuspidalklappenreparatur
• Bedeutung der frühzeitigen Diagnose und Behandlung
• Proaktives Handeln des Behandlungsteams bei Trikuspidalinsuffizienz
• Vollständiges Transkript

Verständnis der Trikuspidalklappeninsuffizienz

Bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz schließt die Klappe zwischen rechtem Vorhof und rechter Herzkammer nicht richtig, was zu einem Rückfluss von Blut in den Vorhof führt. Dr. Ottavio Alfieri, MD, erklärt, dass diese Erkrankung häufig unterbehandelt wird und eine Herzinsuffizienz erheblich verschlimmern kann. Eine frühzeitige Behandlung ist entscheidend, um eine ungünstige Prognose und weitere Herzkomplikationen zu verhindern.

Aggressive Behandlungsstrategien

Dr. Titov betont die Notwendigkeit einer aggressiven Behandlung der Trikuspidalinsuffizienz, insbesondere wenn sie mit linksseitigen Herzklappenerkrankungen einhergeht. Selbst bei nicht schwerwiegender Insuffizienz ist ein Eingriff erforderlich, wenn der Trikuspidalannus erweitert ist. Eine frühzeitige chirurgische Intervention während eines linksseitigen Klappeneingriffs kann weitere Komplikationen verhindern und die Patientenergebnisse verbessern.

Rolle der Mitralinsuffizienz bei Trikuspidalklappenerkrankungen

Eine Mitralinsuffizienz kann zur Entstehung einer Trikuspidalinsuffizienz beitragen. Dr. Titov rät, zunächst die Mitralprobleme zu behandeln und, wenn möglich, gleichzeitig die Trikuspidalinsuffizienz anzugehen. Dieser Ansatz erhöht das Operationsrisiko nicht wesentlich, kann aber die Patientenergebnisse erheblich verbessern.

Interventionelle Techniken zur Trikuspidalklappenreparatur

Interventionelle Techniken zur Trikuspidalklappenreparatur entwickeln sich als Alternativen zur offenen Herzchirurgie, insbesondere für Hochrisikopatienten. Dr. Titov merkt jedoch an, dass diese Methoden noch nicht so standardisiert sind wie bei der Mitralklappenbehandlung. Er schlägt vor, perkutane Behandlungen Patienten mit höherem chirurgischen Risiko vorzubehalten und betont die Bedeutung einer frühzeitigen chirurgischen Intervention für Patienten mit niedrigem Operationsrisiko.

Bedeutung der frühzeitigen Diagnose und Behandlung

Dr. Titov unterstreicht die Bedeutung der frühzeitigen Diagnose und Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz. Die Beurteilung der rechtsventrikulären Funktion und die Behandlung der Insuffizienz vor dem Auftreten schwerer Symptome oder einer rechtsventrikulären Dysfunktion können zu besseren Ergebnissen und geringeren chirurgischen Risiken führen. Die frühzeitige Intervention ist entscheidend, um eine pulmonale Hypertonie zu verhindern und die langfristige Gesundheit der Patienten zu gewährleisten.

Proaktives Handeln des Behandlungsteams bei Trikuspidalinsuffizienz

Die Rolle des klinischen Teams, einschließlich Chirurgen und Kardiologen, ist entscheidend bei der Behandlung der Trikuspidalinsuffizienz. Dr. Titov hebt die Notwendigkeit einer proaktiven Behandlung in den frühesten Krankheitsstadien hervor. Ein Aufschub der Operation aufgrund minimaler Symptome kann ein Fehler sein, da eine frühzeitige Intervention das Operationsrisiko erheblich verringert und die langfristigen Vorteile für die Patienten erhöht.

Vollständiges Transkript

Dr. Ottavio Alfieri, MD Lassen Sie uns über die funktionelle Trikuspidalinsuffizienz und Trikuspidalklappenerkrankungen sprechen, was meist Trikuspidalinsuffizienz bedeutet. Es ist ein sehr unterbehandeltes Problem, und die funktionelle Trikuspidalklappeninsuffizienz hat oft eine schlechte Prognose. Sie verschlimmert die allgemeine Herzinsuffizienz. Was sind die heutigen Behandlungsoptionen für Trikuspidalklappeninsuffizienz? Insbesondere gibt es auch die Entwicklung perkutaner interventioneller Techniken. Wie verhalten sich diese im Vergleich zur offenen Herzchirurgie?

Dr. Ottavio Alfieri, MD Sicherlich ist die Trikuspidalklappeninsuffizienz ein Problem, das in verschiedenen Szenarien unterschiedlich ist. Zunächst können wir eine Trikuspidalinsuffizienz haben, die mit linksseitigen Herzklappenerkrankungen einhergeht. Die Trikuspidalinsuffizienz muss in diesen Fällen sehr aggressiv behandelt werden. Mit anderen Worten, selbst wenn die Trikuspidalinsuffizienz nicht schwerwiegend ist, aber wir eine Erweiterung des Trikuspidalannus haben, müssen wir die Trikuspidalinsuffizienz korrigieren, wenn wir eine linksseitige Klappenoperation durchführen.

Dies ist ein Szenario – Trikuspidalinsuffizienz in Verbindung mit einem Mitralproblem oder einem Aortenproblem. Dann haben wir das Szenario der isolierten Trikuspidalinsuffizienz. Dieses Szenario kann im Rahmen einer Herzinsuffizienz bei Patienten auftreten, die zuvor mit einer linksseitigen Herzklappenoperation behandelt wurden. Patienten könnten zuvor mit dem MitraClip-Verfahren behandelt worden sein. Wir stehen also jetzt vor einer isolierten Trikuspidalinsuffizienz.

In diesem Fall müssen wir sehr aggressiv vorgehen. Selbst die aktuellen Leitlinien der Herzchirurgie deuten darauf hin. Der rechte Ventrikel kann dilatiert sein, und selbst er mag nicht übermäßig dysfunktional sein. Aber weil wir eine rechtsventrikuläre Dysfunktion haben, haben wir eine pulmonale Hypertonie. Dann ist die chirurgische Behandlung mit einem sehr hohen Risiko verbunden. Die Botschaft lautet also, bei diesen Patienten sehr aggressiv vorzugehen und die Trikuspidalinsuffizienz zu behandeln. Selbst ohne schwere Symptome, selbst mit minimalen Symptomen, vorausgesetzt der Ventrikel ist dilatiert, wird er dysfunktional werden.

Es gibt eine Untergruppe von Patienten, die schwer zu behandeln sind. Sie wird HFpEF genannt, Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion. Manchmal ist es eine Dysfunktion des rechten Ventrikels. Sind diese Patienten auch von Mitralinsuffizienz betroffen, oder ist das rein ein medizinisches Problem zu behandeln?

Dr. Ottavio Alfieri, MD Ich denke, dass Mitralinsuffizienz eine Rolle bei der Entstehung von Trikuspidalinsuffizienz spielen kann. Sobald wir Mitralprobleme haben, müssen wir zunächst das Mitralproblem behandeln. Und gleichzeitig, wenn möglich, müssen wir die Trikuspidalinsuffizienz behandeln.

Während derselben Operation? Während derselben Operation, sicher. Die Trikuspidalklappenoperation fügt in diesem Kontext dem Eingriff nicht zu viel Risiko hinzu. Aber sie ist mit einer bemerkenswerten Verbesserung des Outcomes verbunden.

Die interventionellen Behandlungsmethoden für Trikuspidalklappeninsuffizienz. Gelten sie auch für die gleiche Art von Patientenkategorie?

Dr. Ottavio Alfieri, MD Die perkutane Trikuspidalbehandlung ist nicht so standardisiert wie die Mitralklappenbehandlung. Die perkutane Trikuspidalbehandlung kann sicherlich bei Patienten mit höherem Risiko in Betracht gezogen werden. Aber ich wäre zurückhaltend, eine perkutane Trikuspidalbehandlung bei Patienten mit sehr niedrigem chirurgischen Risiko für eine chirurgische Trikuspidalreparatur oder -ersatz in Betracht zu ziehen.

Ein sehr niedriges chirurgisches Risiko besteht in einem sehr frühen Stadium der Trikuspidalklappenerkrankung, bevor Symptome auftreten. Wir haben nur eine rechtsventrikuläre Dilatation und anfängliche Dysfunktion des rechten Ventrikels.

Das ist sehr wichtig. Es spricht also für die Notwendigkeit, die rechtsventrikuläre Funktion und die Trikuspidalklappeninsuffizienz frühzeitig zu beurteilen, um den Patienten das beste Ergebnis und das geringste Operationsrisiko zu bieten.

Dr. Ottavio Alfieri, MD Genau! Und die aktuellen Leitlinien weisen wirklich darauf hin. Das Geheimnis guter Ergebnisse in der Trikuspidalklappenchirurgie oder interventionellen Behandlung ist einfach, aggressiv zu sein. Man muss den Patienten behandeln, bevor sie schwere Symptome entwickeln, bevor der rechte Ventrikel dysfunktional wird und bevor sich eine pulmonale Hypertonie entwickelt.

Hier kommt also die Rolle des behandelnden klinischen Teams – des Chirurgen, des Kardiologen – ins Spiel. Sie müssen proaktiv sein und eine angemessene Behandlung in den frühesten Stadien der Erkrankung anbieten.

Dr. Ottavio Alfieri, MD Genau. Die frühzeitige Behandlung in den frühen Stadien ist das Geheimnis dahinter. Dies muss von der kardiologischen Gemeinschaft sehr gut bedacht werden. Die kardiologische Gemeinschaft neigt dazu, die Operation zu verzögern, weil die Patienten relativ gut sind, weil der Patient beispielsweise sehr gut auf Diuretika anspricht. Aber das ist im Grunde ein Fehler.

Wir müssen berücksichtigen, dass, wenn die Operation im frühen Stadium der rechtsventrikulären Erkrankung ordnungsgemäß durchgeführt wird, das Operationsrisiko extrem niedrig ist, gegen Null tendierend. Und der Nutzen ist langfristig sehr hoch.