Autologe Stammzelltransplantation bei multiplem Myelom: Vorteile und Patientenauswahl

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• Transplantation in der Myelomtherapie
• Definition junger Patienten
• DFCI-Studienergebnisse
• Überlebensvorteil durch Transplantation
• Therapie für ältere Patienten
• Individuelle Therapieentscheidungen
• Vollständiges Transkript

Transplantation in der Myelomtherapie

Die autologe Stammzelltransplantation ist eine etablierte Erstlinientherapie beim multiplen Myelom. Dr. Nikhil Munshi bestätigt ihre Rolle in der Behandlung jüngerer, fiter Patienten mit neu diagnostizierter Erkrankung. Dieser Ansatz ergänzt das aktuelle Spektrum der Therapieoptionen.

Das Verfahren umfasst eine Hochdosis-Chemotherapie, gefolgt von der Infusion der eigenen Stammzellen des Patienten. Diese aggressive Behandlung zielt auf tiefere und länger anhaltende Remissionen ab.

Definition junger Patienten

Die Transplantationsfähigkeit hängt weniger vom numerischen Alter als vom körperlichen Zustand ab. Dr. Nikhil Munshi erläutert, dass zwar oft 70 Jahre als Grenze gelten, das biologische Alter jedoch entscheidender ist. Einige Patienten Anfang siebzig sind körperlich vergleichbar mit deutlich Jüngeren.

Solche fitten älteren Patienten können bei der Transplantationsentscheidung ähnlich wie jüngere behandelt werden. Die Beurteilung der Fitness umfasst Organfunktion, Allgemeinzustand und Begleiterkrankungen.

DFCI-Studienergebnisse

Die kürzlich veröffentlichte DFCI-Determination-Studie lieferte wichtige Belege für die Vorteile der Transplantation. Dr. Nikhil Munshi diskutiert diese gemeinsame IFM-DFCI-Studie mit 722 Patienten. Dabei kam ein modernes Dreifachkombinationsschema mit Lenalidomid, Bortezomib und Dexamethason zum Einsatz.

Diese Kombinationstherapie erreicht Ansprechraten von nahezu 100 %. Die Studie untersuchte, ob die Transplantation trotz dieser wirksamen Medikamente einen zusätzlichen Nutzen bringt.

Überlebensvorteil durch Transplantation

In der DFCI-Studie zeigte die Transplantation signifikante Vorteile im progressionsfreien Überleben. Dr. Nikhil Munshi berichtet von etwa zwei Jahren längerem progressionsfreiem Überleben bei transplantierten Patienten. Dieser Vorteil trat selbst bei ausgezeichnetem Ansprechen auf die Dreifachkombination auf.

Die aktuellen Studienergebnisse bestätigen die anhaltende Bedeutung der Transplantation. Mehrere ähnliche Studien belegen, dass sie für geeignete Patienten erhebliche klinische Vorteile bietet.

Therapie für ältere Patienten

Für Patienten, bei denen die Transplantationsrisiken den Nutzen überwiegen, gibt es wirksame Alternativen. Dr. Nikhil Munshi weist darauf hin, dass das gleiche Dreifachkombinationsschema auch bei älteren Patienten gut wirkt. Diese Behandlung erreicht komplette Remissionsraten von etwa 50 % bei älteren Myelompatienten.

Diese Ergebnisse sind sehr gut für Patienten, die keine Transplantation erhalten können. Die Therapieauswahl erfordert stets die Abwägung von Nutzen und Risiken.

Individuelle Therapieentscheidungen

Die Behandlung des multiplen Myeloms erfordert individuelle Entscheidungen zwischen Ärzten und Patienten. Dr. Nikhil Munshi betont, dass die Transplantation bei Machbarkeit die Therapie der Wahl bleibt. Dies gilt besonders für fitte, jüngere Patienten mit neu diagnostizierter Erkrankung.

Dr. Anton Titov ermöglicht diese Diskussion durch die Erörterung aktueller Behandlungsparadigmen. Das Gespräch zwischen Dr. Titov und Dr. Munshi unterstreicht die Bedeutung individualisierter Versorgung in der Onkologie.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov: Lassen Sie uns über die Behandlung des multiplen Myeloms sprechen. Die autologe Stammzelltransplantation ist eine etablierte Erstlinientherapie für jüngere Patienten mit neu diagnostiziertem multiplem Myelom. Welche Rolle spielt die Stammzelltransplantation im derzeitigen Behandlungsangebot?

Dr. Nikhil Munshi: Was Sie über jüngere Patienten sagen – jung ist relativ. Wer ist jung? Normalerweise würde man sagen, jemand ist jung, wenn er ein Jahr älter ist als ich oder so. Die Definition von jung ist eher körperlich als numerisch. Die künstliche Grenze liegt bei 70 Jahren.

Aber wir haben Patienten, die 73 oder 74 sind, aber körperlich dem Zustand von 64-Jährigen entsprechen. Und wir behandeln sie bei Behandlungsüberlegungen wie der Transplantation manchmal wie 64-Jährige.

Also zurück zu Ihrer ursprünglichen Frage: Ja, Patienten, die fit genug oder jung sind, sind nach wie vor gute Kandidaten für eine Transplantation.

Wir hatten kürzlich eine Präsentation unserer eigenen Gruppe, die sogenannte DFCI-Determination-Studie. Es ist eine kombinierte IFM-DFCI-Studie mit 722 Patienten. Wir verwendeten ein modernes Dreifachkombinationsschema: Lenalidomid, Bortezomib, Dexamethason.

Dann bewerteten wir, ob die Transplantation einen Nutzen bringt, denn diese Dreifachkombinationen erreichen 100% Ansprechraten. Würde die Transplantation also vorteilhaft sein?

In unserer Studie, die vor weniger als einem Monat – buchstäblich vor zwei Wochen – erstmals vorgestellt wurde. Obwohl unser endgültiges Ergebnis bereits bekannt ist, bietet die Transplantation trotz sehr guter anderer Behandlungen immer noch signifikanten Nutzen.

In unserer Studie hatten wir fast zwei Jahre längeres progressionsfreies Überleben bei Patienten, die transplantiert wurden, gegenüber denen, die nicht transplantiert wurden.

Diese Studie und viele andere ähnliche Studien haben belegt, dass Patienten in guter körperlicher Verfassung Kandidaten für Hochdosis-Chemotherapie bleiben können und sollten. Eine individuelle Entscheidung muss von Ärzten und Patienten getroffen werden.

Aber wir bieten die Transplantation früher allen diesen Patientengruppen an, wenn sie sie erhalten können. Für ältere Patienten, bei denen wir das Risiko der Transplantation den Nutzen überwiegen sehen, gibt es auch sehr gute Medikamente. Das gleiche Dreifachkombinationsschema erreicht fast 50% komplette Remissionsraten, und das ist auch ein sehr gutes Ergebnis für ältere Patientengruppen.

Aber wenn möglich, bleibt die Stammzelltransplantation die Therapie der Wahl bei fiteren, jüngeren Patienten.