Moderne Strategien zur Behandlung von Hypertonie und zur Medikamentenauswahl

Direktnavigation

• Optimale Blutdruckziele
• Erstlinienmedikamente bei Hypertonie
• Kombinationstherapie-Ansätze
• Rolle von Betablockern bei Hypertonie
• Diuretika-Auswahlstrategien
• Hypertoniebehandlung bei älteren Patienten
• Vollständiges Transkript

Optimale Blutdruckziele

Kontroversen in der Hypertoniebehandlung drehen sich um optimale Blutdruckzielwerte. Dr. Ehud Grossman sieht die Debatte zwischen 130/80 mmHg und 140/90 mmHg als zentrale klinische Frage. Diese Entscheidung beeinflusst maßgeblich die Behandlungsintensität und Medikamentenwahl für Millionen Patienten weltweit.

Die Definition des genauen Schwellenwerts für die Hypertoniediagnose bleibt ein weiteres Diskussionsthema. Diese Zielwertkontroversen bestimmen, wann Ärzte eine Behandlung einleiten und wie aggressiv sie den Blutdruck einstellen.

Erstlinienmedikamente bei Hypertonie

Die Auswahl von Erstlinienmedikamenten bei Hypertonie erfordert die Entscheidung zwischen verschiedenen Wirkstoffklassen. Dr. Ehud Grossman erläutert, dass die moderne Behandlung von traditionellen Betablockern als Primärtherapie abgerückt ist. Aktuelle Leitlinien bevorzugen neuere Medikamentenklassen mit besseren kardiovaskulären Schutzprofilen.

ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) spielen heute eine herausragende Rolle in der initialen Therapie. Kalziumkanalblocker haben sich laut Dr. Grossman ebenfalls als bevorzugte Erstlinienoptionen etabliert, basierend auf aktuellen Erkenntnissen.

Kombinationstherapie-Ansätze

Kombinationstherapien sind für eine effektive Hypertoniebehandlung bei den meisten Patienten unerlässlich. Dr. Ehud Grossman betont, dass ACE-Hemmer- oder ARB-Kombinationen mit Kalziumkanalblockern den optimalen Ansatz darstellen. Diese Dualtherapie bietet eine überlegene Blutdruckkontrolle und besseren Endorganschutz.

Fixkombinationen verbessern die Medikamentenadhärenz und vereinfachen Behandlungsschemata. Dr. Anton Titov und Dr. Grossman diskutieren, wie diese Kombinationen helfen, Blutdruckzielwerte effizienter zu erreichen als eine Monotherapie.

Rolle von Betablockern bei Hypertonie

Betablocker spielen laut Dr. Ehud Grossman in der modernen Hypertoniebehandlung nur noch eine untergeordnete Rolle. Diese Medikamente bieten im Vergleich zu neueren Wirkstoffklassen weniger kardiovaskulären Schutz. Dr. Ehud Grossman erklärt, dass Betablocker insbesondere bei älteren hypertonen Patienten weniger wirksam sind.

Aktuelle Leitlinien reservieren Betablocker für spezifische klinische Indikationen wie die Post-Infarkt-Behandlung. Dr. Ehud Grossman weist darauf hin, dass diese Medikamente bei typischen Hypertoniefällen mehr potenzielle Nebenwirkungen bei reduziertem Nutzen aufweisen.

Diuretika-Auswahlstrategien

Die Diuretika-Auswahl erfordert eine sorgfältige Abwägung spezifischer Medikamenteneigenschaften und Evidenz. Dr. Ehud Grossman diskutiert die Überlegenheit von Indapamid gegenüber traditionellem Hydrochlorothiazid in der Hypertoniebehandlung. Klinische Studien zeigen, dass Indapamid bessere kardiovaskuläre Outcomes bietet, trotz ähnlicher Wirkmechanismen.

Dr. Grossman bevorzugt Indapamid als dritte Komponente zusätzlich zu ACE-Hemmer- und Kalziumkanalblocker-Kombinationen. Dieser Ansatz nutzt die dokumentierten positiven Effekte von Indapamid, die in mehreren Hypertoniestudien nachgewiesen wurden.

Hypertoniebehandlung bei älteren Patienten

Die Hypertoniebehandlung älterer Patienten erfordert besondere Rücksicht auf Verträglichkeit und Wirksamkeit der Medikamente. Dr. Ehud Grossman rät von Betablockern bei älteren Patienten aufgrund reduzierten Nutzens und erhöhter Nebenwirkungen ab. Das optimale Regime für ältere Patienten umfasst Diuretika, ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker.

Dr. Anton Titov erörtert, wie Behandlungsstrategien an altersbedingte physiologische Veränderungen angepasst werden müssen. Dr. Ehud Grossman betont, dass Indapamid basierend auf klinischer Evidenz besonderen Nutzen für das Hypertoniemanagement in der älteren Population zeigt.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov: Die Hypertoniebehandlung erfordert, wie bereits besprochen, komplexe Entscheidungen zur Hochdrucktherapie. Dennoch gibt es einige Kontroversen und besondere Nuancen in der Hypertoniebehandlung.

Könnten Sie die Kontroversen in der Hypertoniebehandlung diskutieren? Die Kontroverse betrifft hauptsächlich, welches Ziel der Blutdruck in der Hypertoniebehandlung haben sollte, insbesondere bei älteren Patienten.

Welches Medikament sollte das Erstwahlmedikament in der Hypertoniebehandlung sein? Wie gründlich muss man den Patienten auf sekundäre Hypertonieursachen untersuchen? Ob man eine genetische Beratung bei Hypertonie benötigt, etc.

Es gibt Kontroversen, aber heute sind sie weniger umstritten. Wir haben immer noch eine Kontroverse über optimale Blutdruckzielwerte – ob 130/80 oder 140/90? Wann definiert man jemanden als hypertensiv? Und ob man Betablocker einsetzen sollte oder nicht.

Ob mit ACE-Hemmern begonnen werden sollte? Nicht allzu viele Kontroversen in der Hypertonietherapie, aber wir haben einige.

Wenn wir zur pharmakologischen Therapie der Hypertonie übergehen: Die Behandlung der Hypertonie ist recht komplex. Sie erfordert oft eine Kombination von Medikamenten.

Es gibt das breite Konzept der "alten Medikamente" gegen Hypertonie, dann gibt es "neue Medikamente", die ebenfalls in Kombination verwendet werden. Es gibt einige Übersichtsarbeiten in der Literatur, und Sie haben eine dieser Übersichten mitverfasst, die relative Vorzüge und Pro/Contra neuer Hypertoniemedikamentenkombinationen vs. alter Hypertoniemedikamentenkombinationen diskutiert.

Dr. Ehud Grossman: Ja, in den letzten Jahren, leider in den letzten 5–6 Jahren, haben wir keine neuen Medikamente zur Hypertoniebehandlung. Die "neuen Medikamente" sind jetzt auch "alte Medikamente" zur Hypertoniebehandlung.

Früher verwendeten wir mehr Betablocker und Diuretika. Dies waren die grundlegenden Eckpfeiler der Hypertoniebehandlung. Dann kamen die ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) und Kalziumkanalblocker.

Heute wissen wir, dass die Kombination von ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker mit dem Kalziumkanalblocker die beste Kombination ist, um die Zielblutdruckwerte zu erreichen. Sie hilft auch, Endorganschäden und Ereignisse wie Herzinfarkte und Schlaganfälle zu verhindern.

Dr. Ehud Grossman: Das dritte Medikament ist das Diuretikum, das wir zur Kombination der Hypertoniebehandlungsmedikamente hinzufügen. Betablocker waren in der Vergangenheit eines der Hauptmedikamente zur Behandlung von Bluthochdruck.

Betablocker sind heute weniger populär. Wir wissen heute, dass Betablocker das kardiovaskuläre System weniger schützen. Wir wissen nicht genau warum, aber das sind die Fakten.

Betablocker sind weniger effizient, besonders bei älteren Patienten. Deshalb bewahren wir Betablocker für bestimmte Fälle auf oder wenn eine Indikation für die Gabe eines Betablockers besteht – wie post-Myokardinfarkt und Tachyarrhythmie.

Bei älteren Patienten würden Betablocker natürlich mehr potenzielle Nebenwirkungen mit sich bringen. Ja, mehr Nebenwirkungen und weniger Nutzen.

Bei älteren Patienten würden wir definitiv zu Diuretikum, ACE-Hemmer und Kalziumkanalblockern greifen.

Dr. Ehud Grossman: Unter den Diuretika gibt es auch einige relativ neue Medikamente wie Indapamid. Ja, und es ist erstaunlich, weil die meisten positiven Studien mit Diuretika mit Chlorthalidon durchgeführt wurden.

Aber in der Praxis verwendet man jetzt meist Hydrochlorothiazid. Einige Studien mit Hydrochlorothiazid scheiterten, was bedeutet, dass Hydrochlorothiazid weniger vorteilhaft war als der Kalziumantagonist.

Dr. Ehud Grossman: Es gibt ein weiteres Medikament in Israel, Indapamid, und es gibt Daten über den Nutzen von Indapamid, besonders bei älteren Patienten. Also ziehe ich es heute vor, eine Fixkombination aus ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker und Kalziumantagonist zur Hypertoniebehandlung einzusetzen.

Wenn der Patient mit dieser Kombination nicht den Blutdruckzielwert erreicht, füge ich ein Diuretikum hinzu. Da das Diuretikum nicht Teil der Fixkombination ist, verwenden wir heute Indapamid, weil Indapamid in mehreren Studien eine sehr positive Wirkung auf Hypertonie zeigte.

Und obwohl Indapamid dem Hydrochlorothiazid sehr ähnlich ist, ist Indapamid viel besser.

Dr. Ehud Grossman: Es gibt auch einige Fixkombinationen von ACE-Hemmern mit Indapamid. Ja, aber nicht in Israel.

Wenn man eine Kombination aus ACE-Hemmer und Indapamid hat und zusätzlich einen Kalziumantagonisten verwendet, oder man hat die Option von ACE-Hemmer und Kalziumantagonist und fügt dann zusätzlich das Diuretikum Indapamid hinzu.