Präoperative Evaluation für zytoreduktive Chirurgie und HIPEC bei Peritonealkarzinose

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• Bedeutung der präoperativen Beurteilung
• Beurteilung prognostischer Indikatoren
• Ablauf der zytoreduktiven Chirurgie
• Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC)
• Integration multidisziplinärer Behandlung
• Vollständiges Transkript

Bedeutung der präoperativen Beurteilung

Die präoperative Beurteilung ist ein entscheidender erster Schritt für Patienten mit der Diagnose Peritonealkarzinose. Dr. Paul Sugarbaker, MD, betont, dass diese Evaluation bestimmt, ob ein Patient von einer zytoreduktiven Chirurgie und HIPEC profitieren wird. Der Prozess ist komplex und umfasst eine gründliche Analyse des Krankheitsbildes und der Krebsart des Patienten.

Diese initiale Untersuchung hilft dem medizinischen Team, eine präzise Behandlungsstrategie zu entwickeln. Sie stellt sicher, dass nur geeignete Kandidaten für das intensive chirurgische und chemotherapeutische Verfahren ausgewählt werden.

Beurteilung prognostischer Indikatoren

Die Bewertung prognostischer Indikatoren ist ein zentraler Bestandteil der präoperativen Beurteilung. Dr. Paul Sugarbaker, MD, erläutert, dass dazu eine CT-Untersuchung und die Einschätzung des Allgemeinzustands des Patienten gehören. Ebenso essenziell ist die präoperative Überprüfung der Tumorpathologie, um den primären Krebs zu bestätigen, etwa Kolon-, Magen- oder Eierstockkrebs.

Diese umfassende Evaluation hilft, Behandlungsergebnisse vorherzusagen. Sie gewährleistet, dass die gewählte Therapie auf die spezifische Biologie der metastatischen Erkrankung des Patienten abgestimmt ist.

Ablauf der zytoreduktiven Chirurgie

Die zytoreduktive Chirurgie umfasst einen großen Bauchschnitt und kann sechs bis zehn Stunden dauern. Dr. Paul Sugarbaker, MD, erklärt, dass das Ziel darin besteht, jedes sichtbare Stück der Peritonealkarzinose zu entfernen. Die Operation zielt darauf ab, die Erkrankung bis auf zellulärer Ebene zu beseitigen, weshalb sie als Zytoreduktion bezeichnet wird.

Diese sorgfältige Entfernung allen sichtbaren Tumors ist die Grundlage für ein erfolgreiches Ergebnis. Sie bereitet die Bauchhöhle auf die nächste kritische Phase der Behandlung vor.

Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC)

Die hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) wird unmittelbar nach der zytoreduktiven Chirurgie durchgeführt. Dr. Paul Sugarbaker, MD, beschreibt, wie der Bauchraum mit einer großen Menge warmer Chemotherapielösung gespült wird. Dies zielt auf minimale Residualerkrankung ab, einschließlich freier Krebszellen und Mikrometastasen, die für den Chirurgen unsichtbar sind.

Die Wärme steigert die Wirksamkeit der Chemotherapie gegen diese mikroskopischen Krebsablagerungen. Diese regionale Behandlung ist ein entscheidender Schritt, um Krankheitsrückfälle zu verhindern und die Überlebenschancen zu verbessern.

Integration multidisziplinärer Behandlung

Die Integration multidisziplinärer Behandlung ist entscheidend für das Management der Peritonealkarzinose. Dr. Paul Sugarbaker, MD, betont, dass HIPEC als Ergänzung zu einer geeigneten systemischen Chemotherapie eingesetzt wird und nicht als alleinige Therapie. Die Betreuung des Patienten wird auch nach Abschluss des Eingriffs von einem multidisziplinären Team fortgesetzt.

Dieser kombinierte Ansatz adressiert sowohl die makroskopische als auch die mikroskopische Erkrankung im Abdomen sowie mögliche systemische Ausbreitungen. Dr. Anton Titov, MD, hebt hervor, dass diese umfassende Strategie ein Heilungspotenzial für ausgewählte Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen bietet.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Bevor wir auf weitere Details des Sugarbaker-Verfahrens zur Behandlung von Peritonealkarzinose eingehen, was ist die Gesamtbehandlungsstrategie, wenn bei einem Patienten Krebsmetastasen in den Peritonealraum diagnostiziert werden?

Dr. Anton Titov, MD: Könnten Sie einen Überblick über zytoreduktive Chirurgie und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) geben? Was passiert, wenn bei jemandem abdominale Krebsmetastasen im Peritonealraum diagnostiziert werden – Metastasen von Kolonkrebs, Magenkrebs, Eierstockkrebs oder Appendixkarzinom?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Es ist sehr wichtig, vor der Behandlung einer Peritonealkarzinose die prognostischen Indikatoren zu beurteilen. Bei Metastasen von primärem Krebs – Kolonkrebs, Magenkrebs oder Eierstockkrebs – sagen prognostische Indikatoren aus, ob der Patient von zytoreduktiver Chirurgie und hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC) profitieren wird.

Diese präoperative Beurteilung nach der Diagnose einer Peritonealkarzinose ist sehr wichtig. Sie ist nicht einfach durchzuführen. Die präoperative Beurteilung eines Patienten mit Peritonealkarzinose umfasst eine CT-Untersuchung und die Einschätzung des Allgemeinzustands.

Die präoperative Überprüfung der Pathologie des zugrundeliegenden Tumors zielt darauf ab, die Art der Malignität zu bestimmen – zum Beispiel Kolonkrebs, Magenkrebs, Eierstockkrebs oder Appendixkarzinom.

Dr. Anton Titov, MD: Welche Art von Krebs hat sich in den Peritonealraum ausgebreitet? Die präoperative Beurteilung ist äußerst wichtig.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Manchmal wird der Patient mit Peritonealkarzinose von einem multidisziplinären Team als Kandidat für eine zytoreduktive Chirurgie eingestuft; dann geht er in den Operationssaal. Normalerweise führen wir zuerst die zytoreduktive Chirurgie durch. Gelegentlich verabreichen wir Patienten mit Peritonealkarzinose zunächst eine begrenzte Chemotherapie.

Dr. Anton Titov, MD: Wir nennen das neoadjuvante Chemotherapie.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Aber meistens gehen Patienten direkt in den Operationssaal. Bei der zytoreduktiven Chirurgie und hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) machen wir einen großen Bauchschnitt. Patienten können sechs, acht oder zehn Stunden operiert werden, um jedes letzte Stück Peritonealkrebs zu entfernen.

Alle sichtbaren Komponenten der Peritonealkarzinose sollten entfernt werden. Bei der zytoreduktiven Chirurgie wollen wir die Krebsmetastasen im Peritoneum bis auf zellulärer Ebene beseitigen. Deshalb wird sie zytoreduktive Chirurgie genannt.

Nach der zytoreduktiven Chirurgie spülen wir den Bauchraum mit einer großen Menge warmer Chemotherapielösung. Das ist ein Versuch, das zu beseitigen, was wir minimale Residualerkrankung nennen. Es sind Peritonealkrebszellen, die der Chirurg nicht sieht.

Es ist das, was der Chirurg nicht sieht, was den Patienten tötet.

Dr. Anton Titov, MD: Es ist die metastatische Erkrankung, die normalerweise den Patienten tötet – die Mikrometastasen.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja, mikrometastatische Erkrankung. Wir versuchen, diese freien Krebszellen und mikrometastatische Erkrankung durch hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) zu beseitigen.

Dr. Anton Titov, MD: Dann wird der Patient nach dem Eingriff der zytoreduktiven Chirurgie und hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) von einem multidisziplinären Team weiterbetreut. Die histologische Natur des Krebses, der in das Peritoneum metastasiert ist, ist bekannt.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Das ist korrekt. Meistens wird die zytoreduktive Chirurgie und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) als Ergänzung zur geeigneten systemischen Chemotherapie eingesetzt. Wir fügen zytoreduktive Chirurgie und HIPEC zur primären Chemotherapie des Krebses des Patienten hinzu – Kolonkrebs, Magenkrebs, abdominaler Krebs oder Appendixkarzinom.

Weil dies eine Behandlung zusätzlich zur systemischen Chemotherapie ist und nicht ausschließlich davon.

Dr. Anton Titov, MD: Behandlungsoptionen bei Peritonealkarzinose: hypertherme Chemotherapie und zytoreduktive Chirurgie. Krebschirurg erklärt die Behandlung von Krebs im Stadium 4 durch HIPEC.