Präzisionsmedizin in der Onkologie: Wirksame zielgerichtete Therapien identifizieren

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• Präzisionsmedizin in der Onkologie: Abgrenzung von Hype und Realität
• Erfolgsbereiche zielgerichteter Krebstherapien
• Chemotherapie als Rückgrat der modernen Krebsbehandlung
• Die entscheidende Rolle molekularer Tumortests
• Die 20-jährige Geschichte personalisierter Onkologie
• Anhaltende Bedeutung standardisierter Krebstherapien
• Vollständiges Transkript

Präzisionsmedizin in der Onkologie: Abgrenzung von Hype und Realität

Dr. Bruce Chabner, ein führender Onkologe, befasst sich mit der zentralen Frage, wie sich die greifbaren Vorteile der Präzisionsmedizin vom umgebenden Hype abgrenzen lassen. Er bestätigt, dass das Fachgebiet zwar unser Verständnis der Krebsbiologie revolutioniert hat, seine klinische Anwendung jedoch nicht universell ist. Der Kernwert liegt in der Identifizierung spezifischer genetischer Mutationen, die das Tumorwachstum antreiben, was dann den Einsatz zielgerichteter Medikamente ermöglicht, um diesen Prozess zu blockieren.

Dieser Ansatz ist jedoch kein Allheilmittel für alle Patienten. Dr. Chabner stellt klar, dass die Mehrheit der Krebspatienten weiterhin eine Behandlung mit konventioneller Chemotherapie benötigt, die in den letzten vier Jahrzehnten kontinuierlich verbessert wurde.

Erfolgsbereiche zielgerichteter Krebstherapien

Dr. Bruce Chabner nennt mehrere Hauptkrebsarten, bei denen zielgerichtete Therapien zu einem standardmäßigen und wirksamen Behandlungsbestandteil geworden sind. Dazu gehören zahlreiche Lungenkarzinome, Hautkrebsarten wie Melanome sowie bestimmte Brust- und Darmkrebsformen. Der Erfolg in diesen Bereichen ist ein direktes Ergebnis präzisionsmedizinischer Forschung, die die onkogenen Treiber definiert hat.

Für diese spezifischen Tumorsubgruppen bieten zielgerichtete Krebstherapien einen präziseren Angriff auf die Krebszellen, oft mit einem anderen Nebenwirkungsprofil als die konventionelle Chemotherapie. Dr. Chabner betont, dass dies einen großen Fortschritt darstellt, aber entscheidend ist zu bedenken, dass es sich um Patientensubgruppen handelt, nicht um die gesamte Population mit diesen Krebsarten.

Chemotherapie als Rückgrat der modernen Krebsbehandlung

Trotz der aufregenden Fortschritte in der zielgerichteten Therapie stellt Dr. Bruce Chabner fest, dass die konventionelle Chemotherapie bei vielen Krebsarten das Rückgrat der Behandlung bleibt. Dabei handelt es sich um zytotoxische Substanzen, die in den letzten 40 Jahren entwickelt und getestet wurden und die Dr. Chabner zu unverzichtbaren Werkzeugen in der Onkologie werden sah.

Er erklärt, dass für die Mehrheit der Krebspatienten diese Standardchemotherapien, oft kombiniert mit anderen Modalitäten, die am besten geeignete und wirksamste Erstlinientherapie darstellen. Die Entwicklung zielgerichteter Wirkstoffe hat diese grundlegenden Behandlungen nicht ersetzt, sondern stattdessen eine leistungsstarke neue Optionsebene für spezifische Situationen hinzugefügt.

Die entscheidende Rolle molekularer Tumortests

Der Schlüssel zur Erschließung des Potenzials der Präzisionsmedizin liegt laut Dr. Chabner in umfassenden molekularen Tumortests. Dieser diagnostische Prozess beinhaltet die Analyse von Tumorgewebe eines Patienten, um festzustellen, ob bekannte, klinisch relevante Mutationen oder genetische Veränderungen vorliegen.

Dr. Chabner betont, dass diese Untersuchung der entscheidende Schritt ist, der einen generalisierten Behandlungsplan von einer wirklich personalisierten Therapie trennt. Ein positiver Test auf eine spezifische Mutation kann anzeigen, dass eine zielgerichtete Krebstherapie anstelle von oder in Abfolge mit etablierten Chemotherapieprotokollen eingesetzt werden sollte. Dies macht die molekulare Profilerstellung zu einem unverzichtbaren Teil moderner Krebsdiagnostik und Behandlungsplanung bei vielen soliden Tumoren und hämatologischen Malignomen.

Die 20-jährige Geschichte personalisierter Onkologie

Dr. Bruce Chabner ordnet den aktuellen Stand der Präzisionsmedizin historisch ein und merkt an, dass diese Revolution vor 15 bis 20 Jahren ernsthaft begann. Bahnbrechende Entdeckungen wurden bei Krebsarten wie der chronischen myeloischen Leukämie (CML) und Brustkrebs gemacht, wo die Identifizierung spezifischer genetischer Ziele zur Entwicklung wegweisender Medikamente führte.

Substanzen wie Imatinib für CML und Trastuzumab für HER2-positiven Brustkrebs wurden zu Prototypen zielgerichteter Therapien. Diese Erfolge etablierten das heute verwendete Modell: Entdeckung einer Treibermutation, Entwicklung eines hemmenden Medikaments und Testung der Patienten auf deren Vorhandensein. Dr. Chabner stellt fest, dass aus anfänglicher Forschung heute Standardbehandlungen für identifizierbare Subgruppen von Krebspatienten geworden sind.

Anhaltende Bedeutung standardisierter Krebstherapien

In seinem Gespräch mit Dr. Anton Titov bekräftigt Dr. Bruce Chabner abschließend die kritische Rolle standardisierter Krebstherapien. Er erinnert Patienten und Kliniker daran, dass die Präzisionsmedizin eine Ergänzung des onkologischen Werkzeugkastens ist, kein Ersatz für bewährte Modalitäten.

Die chirurgische Tumorentfernung, Strahlentherapie bei lokalisierten Erkrankungen und konventionelle Chemotherapie bleiben für eine große Anzahl von Patienten die am besten geeigneten und wirksamsten Behandlungen. Das Ziel moderner Onkologie ist die intelligente Integration neuer zielgerichteter Wirkstoffe und Immuntherapien mit diesen etablierten Behandlungen, um für jeden einzelnen Patienten das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov: Die Krebstherapie stützt sich weiterhin auf Chemotherapie. Zielgerichtete Krebsmedikamente sind selektiv für einige Tumore verfügbar. Präzisionsmedizin, personalisierte Medizin, zielgerichtete Krebstherapien – all diese Begriffe sind allgegenwärtig in der Krebsbehandlung.

Wo kann Präzisionsmedizin Patienten helfen? Wo kann Präzisionsmedizin Patienten nicht helfen? Wie unterscheiden wir Hype von Realität?

Dr. Bruce Chabner: Richtig. Das ist eine große Frage! Die Präzisionsmedizin hat uns geholfen, die Biologie von Krebs zu verstehen. Sie hat uns geholfen zu definieren, welche Veränderungen Krebs antreiben. Wir wissen, welche Mutationen Krebs wachsen lassen.

Wir haben jetzt Krebsmedikamente, die diesen Krebsprozess tatsächlich blockieren. Sie heißen "zielgerichtete Medikamente". Das gilt für eine beträchtliche Anzahl von Krebserkrankungen, die in der Lunge entstehen, zielgerichtete Therapien für Hautkrebs wie Melanome und zielgerichtete Krebstherapien für Brustkrebs und Darmkrebs.

Aber es ist immer noch die Minderheit der Tumore. Die Mehrheit der Krebspatienten wird eine Behandlung mit onkologischen Krebsmedikamenten benötigen. Sie erhalten die Standardarten von Chemotherapie, die in den letzten 40 Jahren entwickelt wurden.

Dr. Bruce Chabner: Meine eigene Präsenz in der Onkologie – ich habe viele Krebsmedikamente in der Testung beobachtet und wertvoll werden sehen. Sie sind immer noch das Rückgrat der Behandlung für viele Krebsarten.

Es gibt Subgruppen von Krebserkrankungen, die wirksam mit diesen zielgerichteten Krebstherapien behandelt werden können. Die Art, wie man das herausfindet, ist durch Testung des Tumors. Man muss sehen, ob irgendeine der relevanten wichtigen Mutationen oder Veränderungen vorhanden ist.

Das würde anzeigen, dass man hier eine zielgerichtete Krebstherapie einsetzen sollte. Nicht einfach die langjährige Chemotherapie verwenden, die in der Vergangenheit eingesetzt wurde.

Manchmal denken Patienten über personalisierte Medizin nach. Natürlich wird Krebsbehandlung seit langem durch aufmerksame und versierte Ärzte für Patienten personalisiert. Aber es ist wahrscheinlich das Auftreten der molekularen Diagnostik.

Es ist die Anpassung der Krebsbehandlung an die Genetik des Tumors und des Patienten, die sich in den letzten Jahren entwickelt hat. Das sollten Patienten verstehen.

Dr. Bruce Chabner: Das ist richtig! Das alles begann wirklich vor etwa 15 bis 20 Jahren. Es gab Entdeckungen bei Brustkrebs und bei chronischer Leukämie.

Einige wichtige neue Krebsmedikamente gingen aus dieser Forschung hervor. Jetzt ist es unsere Standardbehandlung für Subgruppen von Krebspatienten. Es ist nicht für alle Leukämiepatienten, sondern für Subgruppen.

Es erfordert die Testung des Tumors, um festzustellen, ob diese Mutationen vorhanden sind. Dann identifizieren wir das geeignete Krebsmedikament. Es gibt also eine Reihe von Fällen, in denen diese Strategie tatsächlich nützlich ist.

Aber nicht bei allen Patienten.

Dr. Bruce Chabner: Wie erwähnt, gibt es Standardbehandlungen mit Chemotherapie und Strahlentherapie.

Dr. Anton Titov: Natürlich gibt es Krebschirurgie zur Tumorentfernung. Dies sind immer noch die am besten geeigneten Behandlungen für viele Patienten mit Krebs.