Behandlung von Hochrisikoschwangerschaften bei extremer Adipositas für eine gesunde Entbindung

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• Aufnahme adipöser Schwangerer
• Medizinische Risiken: BMI und Komplikationen
• Frühinduktion als Entbindungsstrategie
• Anpassungen der Versorgungskette
• Bariatrische Chirurgie und Vitamin therapie
• Spezialisiertes Klinikpersonal

Aufnahme adipöser Schwangerer

Dr. Marc Dommergues, MD, betont, dass das erste Prinzip in der geburtshilflichen Versorgung bei extremer Adipositas darin besteht, Patientinnen vorurteilsfrei aufzunehmen. Er weist darauf hin, dass adipöse Menschen häufig berichten, sich von medizinischem Personal aufgrund der technischen Herausforderungen ihrer Diagnose – wie einer dicken Bauchdecke oder Schwierigkeiten bei der Epiduralanästhesie – verurteilt oder als Belastung empfunden zu haben. Diese willkommene Haltung ist grundlegend für den Aufbau von Vertrauen und eine effektive Versorgung von Beginn der Schwangerschaft an.

Medizinische Risiken: BMI und Komplikationen

Das medizinische Risiko in der Schwangerschaft korreliert direkt mit dem Body-Mass-Index (BMI). Dr. Marc Dommergues, MD, erläutert, dass ein BMI über 40 das Risiko zahlreicher geburtshilflicher Komplikationen signifikant erhöht. Dazu gehören Schwangerschaftsdiabetes, Hypertonie (Präeklampsie), respiratorische Probleme und anästhesiologische Risiken unter der Geburt. Alle geburtshilflichen Komplikationen treten in dieser Patientinnengruppe häufiger auf, was eine wachsame Überwachung während der gesamten Schwangerschaft erfordert, um diese Risiken für Mutter und Kind zu minimieren.

Frühinduktion als Entbindungsstrategie

Um Komplikationen proaktiv zu vermeiden, erörtert Dr. Marc Dommergues, MD, eine zentrale Strategie: die frühzeitige Einleitung der Geburt. Zunehmende Daten legen nahe, dass bei Frauen mit sehr hohem BMI eine Geburtseinleitung in der 39. Schwangerschaftswoche – anstatt das spontane Einsetzen der Wehen abzuwarten – vorteilhaft sein kann. Dieser geplante Ansatz hilft, das Baby zu entbinden, bevor viele der ernsten Komplikationen im Zusammenhang mit extremer Adipositas und verlängerter Schwangerschaft manifest werden, und erhöht so die Chancen auf ein gesundes Outcome.

Anpassungen der Versorgungskette

Über die medizinische Behandlung hinaus hebt Dr. Marc Dommergues, MD, eine kritische logistische Komponente der Versorgung hervor. Die gesamte physische Umgebung einer Geburtsklinik muss an die Bedürfnisse adipöser Schwangerer angepasst sein, um ihre sichere und komfortable Unterbringung zu gewährleisten. Dazu gehören verstärkte Stühle in Wartebereichen, breitere und stabilere Untersuchungs- und Ultraschallliegen, geeignete Kreißsaalausstattung und große Blutdruckmanschetten. Die Sicherstellung dieser "Logistikkette" verhindert zutiefst belastende Situationen, in denen eine Patientin spät in der Schwangerschaft abgewiesen wird, weil die Einrichtung sie nicht sicher versorgen kann.

Bariatrische Chirurgie und Vitamin therapie

Ein entscheidender Punkt für Frauen mit einer Vorgeschichte extremer Adipositas ist die Behandlung nach vorangegangener bariatrischer Chirurgie. Dr. Dommergues rät, dass Patientinnen, die sich einer Adipositaschirurgie unterzogen haben, ihre Gynäkologin und ihren Ernährungsmediziner informieren müssen. Diese Eingriffe führen häufig zu Malabsorption, was ein erhebliches Risiko für schwere Vitamin- und Nährstoffdefizite während der Schwangerschaft darstellt. Eine kontinuierliche Vitamin therapie ist vor und während der gesamten Schwangerschaft essenziell, um die fetale Entwicklung und die maternale Gesundheit zu unterstützen; die Spiegel müssen sorgfältig kontrolliert und angepasst werden.

Spezialisiertes Klinikpersonal

Eine effektive Versorgung erfordert ein spezialisiertes Team. Dr. Marc Dommergues, MD, betont die Notwendigkeit einer Geburtsklinik, die eine ausreichende Anzahl von Patientinnen mit einem BMI über 40 behandelt. Dies stellt sicher, dass das gesamte Personal – einschließlich Gynäkologen, Anästhesisten, Pflegekräfte und Hilfskräfte – in den spezifischen Protokollen für die Versorgung adipöser Schwangerer geschult und erfahren ist. Diese Expertise ist entscheidend für die Bewältigung der einzigartigen medizinischen und physischen Herausforderungen, von der sicheren Mobilisation einer Patientin bis zur Durchführung eines Kaiserschnitts, um das bestmögliche Ergebnis für Mutter und Kind zu gewährleisten.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Dr. Marc Dommergues, wir haben bereits mehrere Diagnosen und Schwangerschaft besprochen. Eine davon ist Adipositas, die weltweit verbreitet ist. Adipositas nimmt zu. Was sind die Nuancen der Behandlung einer Schwangerschaft, wenn eine Frau adipös ist?

Dr. Marc Dommergues, MD: Ich bin nicht sicher, ob dies wirklich neue Antworten sind, zumindest aus französischer Sicht. Wir sind nicht so an Adipositas gewöhnt wie Menschen in den Vereinigten Staaten. Das Wichtigste ist, Menschen mit Adipositas willkommen zu heißen. Man sollte sie nicht als schuldige Menschen betrachten, die nur hierherkommen, um Ärzte zu ärgern, weil sie eine dicke Bauchdecke haben und der Kaiserschnitt schwierig wird. Oder die Platzierung der Periduralanästhesie schwierig wird und so weiter.

Ich weiß nicht, wie es in verschiedenen Ländern ist, aber dies ist ein Problem, über das adipöse Menschen berichten. Zumindest in unserem Land spüren sie solche Haltungen. Wahrscheinlich hat dies etwas mit der Organisation der Versorgung adipöser Schwangerer zu tun, zumindest in Ländern, in denen Adipositas nicht so verbreitet ist.

Dr. Anton Titov, MD: Es gibt zwei Ebenen der Schwangerschaftsbetreuung bei Adipositas, die sehr schematisch betrachtet werden können. Die erste Ebene ist das medizinische Risiko. Dies hängt mit dem BMI der Patientin zusammen. Die Patientin riskiert Komplikationen der Adipositas, respiratorische Probleme, Diabetes etc. Bei einem BMI über 40 besteht beispielsweise ein erhöhtes Anästhesierisiko, ein Risiko für Geburtskomplikationen, ein Risiko für Schwangerschaftsdiabetes, Hypertonie.

Dr. Marc Dommergues, MD: Wir wissen, dass alle geburtshilflichen Komplikationen bei adipösen Schwangeren häufiger auftreten. Eine mögliche Antwort ist das Screening auf das Risiko von Komplikationen. Es ist auch möglich, die Geburt früh einzuleiten, beispielsweise in der 39. Schwangerschaftswoche, bevor diese Komplikationen auftreten.

Dr. Anton Titov, MD: In den letzten Jahren gibt es einige neue, sich anhäufende Daten, die zeigen, dass bei sehr hohem BMI eine etwas frühere Geburtseinleitung als bei Frauen mit Normalgewicht nützlich sein kann, um Komplikationen zu vermeiden.

Dr. Marc Dommergues, MD: Natürlich ist die Aufnahme adipöser Schwangerer sehr wichtig. Wahrscheinlich benötigt man eine Geburtsklinik mit einer ausreichenden Anzahl schwangerer Frauen mit einem BMI über 40, damit das gesamte Personal geschult ist, adipöse Schwangere zu versorgen. Dazu gehören Gynäkologen, Anästhesisten, Pflegekräfte, Personen, die die Patientin transportieren.

Wenn wir vom Transport einer adipösen Patientin sprechen, hilft uns der BMI, das grobe Ausmaß des medizinischen Risikos zu bestimmen. Aber es gibt ein logistisches Risiko bei Adipositas. Es hängt mit dem Gewicht der Patientin zusammen. Dies ist etwas, das man bedenken muss, zumindest in Ländern, in denen wir nicht sehr an sehr schwere Menschen gewöhnt sind.

Die gesamte logistische Kette der Patientenversorgung muss an adipöse Schwangere angepasst sein. Dazu gehören Stühle im Wartebereich, Untersuchungsliegen, Ultraschall liegen, Kreißsaalliegen, Blutdruckmessmanschetten und so weiter. Wir wollen nicht an einem bestimmten Punkt der Patientenversorgung stecken bleiben, weil es ein Problem mit der Liege der Patientin oder irgendeinem Gerät gibt.

Dr. Anton Titov, MD: Das ist also der logistische Teil der Versorgung adipöser Schwangerer. Es ist sehr wichtig. Es ist wichtig, im Voraus darüber nachzudenken, um Situationen zu vermeiden, die für Patientinnen sehr schmerzhaft sind. Wenn sie im siebten Schwangerschaftsmonat plötzlich gesagt bekommen: "Sehr geehrte Dame, Sie sind zu schwer, um hier entbunden zu werden, gehen Sie woandershin." Das ist schmerzhaft für die Patientinnen. Es bereitet ihnen ein extrem belastendes Gefühl.

Wenn also eine Triage vorgenommen werden muss, je früher, desto besser. Wenn adipöse Schwangere sofort in ein Krankenhaus geschickt werden, in dem sie willkommen sind, dann wird alles einfach. Das ist also ein Punkt.

Dr. Marc Dommergues, MD: Ich habe eine Sache bezüglich Adipositas, an die sich Frauen erinnern sollten. Waren Sie in der Vergangenheit adipös? Haben Sie von einer bariatrischen Chirurgie profitiert? Wenn Sie schwanger werden, vergessen Sie oft, dass Sie vor zehn Jahren eine bariatrische Operation hatten. Aber es besteht ein erhebliches Risiko, wenn Sie eine Adipositasoperation hatten und schwanger werden.

Sie benötigen eine Vitamin therapie, und Sie müssen diese Vitamin therapie fortsetzen oder die Einnahme von Vitaminen während der Schwangerschaft wieder aufnehmen. Wenn Sie eine bariatrische Operation hatten und eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, informieren Sie bitte Ihren Ernährungsmediziner.

Dr. Anton Titov, MD: Damit sie Ihre Vitaminspiegel und Ihren Vitaminbedarf überprüfen kann, bevor Sie eine Schwangerschaft beginnen. Natürlich ist Adipositas ein bedeutendes und wachsendes Problem weltweit. Aber es ist sehr interessant, dass wir hier in Paris sind und in Frankreich ist es weniger ein Problem. Aus klinischer Perspektive und Erfahrung, was macht Frankreich richtig? Warum gibt es hier weniger Adipositas?

Dr. Marc Dommergues, MD: Ich habe keine Ahnung, weil ich kein Ernährungsspezialist bin. Und natürlich, als Franzose, werde ich Ihnen sagen, dass wir wahrscheinlich besser essen. Aber die Dinge werden immer schlimmer. Einer der Gründe, warum die Dinge immer schlimmer werden, ist, dass die Menschen immer ärmer werden und nur Lebensmittel mit sehr hoher Energiedichte bekommen können. Dies ist ein großes Problem, das wahrscheinlich damit zusammenhängt, dass die Menschen heutzutage in Frankreich immer ärmer werden.