Überwindung von Skepsis bei innovativer Behandlung des fortgeschrittenen Peritonealkarzinoms

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• Skepsis in der medizinischen Innovation
• Überwindung von Kritik durch Daten
• Die Bedeutung transparenter Ergebnisse
• Aktuelle Grenzen der Krebschirurgie
• Die fortwährende Herausforderung des Chirurgen
• Vollständiges Transkript

Skepsis in der medizinischen Innovation

Pionierarbeit in neuen medizinischen Behandlungen stößt oft auf erheblichen Widerstand von Fachkollegen. Dr. Paul Sugarbaker, MD, betont, dass dies eine universelle Erfahrung für Innovatoren ist. Er verweist auf australische Ärzte, die Helicobacter pylori (H. pylori) entdeckten und zunächst verspottet wurden, bevor sie den Nobelpreis erhielten. Dr. Anton Titov, MD, weist auf das von Gandhi beschriebene Muster hin: Zuerst ignorieren sie dich, dann lachen sie über dich, dann bekämpfen sie dich, dann gewinnst du.

Dr. Paul Sugarbaker, MD, erlebte dies direkt bei seiner Arbeit zur zytoreduktiven Chirurgie und hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC). Frühe Kritiker, darunter erfahrene Professoren, bezeichneten seine Bemühungen als "ausgedehnte Chirurgie bei Patienten, die unweigerlich sterben werden". Diese Skepsis entsprang der historischen Realität, dass kein Patient mit Peritonealkarzinose als überlebend bekannt war.

Überwindung von Kritik durch Daten

Der Schlüssel zur Überwindung professioneller Skepsis ist unerschütterlicher Glaube und konkrete Daten. Dr. Paul Sugarbaker, MD, erklärt, dass man von den entwickelten Konzepten zutiefst überzeugt sein muss. Die ultimative Antwort auf Kritiker seien nicht Argumente, sondern Evidenz. Dr. Sugarbaker hatte das Glück, umfangreiche Daten zu seinen Behandlungen der Peritonealkarzinose sammeln zu können.

Diese Datensammlung begann mit Patienten mit Appendixkarzinom, die außergewöhnlich gute Ergebnisse zeigten. Der Erfolg erstreckte sich dann auf das peritoneale Mesotheliom, wo die Langzeitüberlebensraten von nahezu null auf 60–70 % stiegen. Bei kolorektalem Karzinom mit Peritonealkarzinose betont Dr. Paul Sugarbaker, MD, die Bedeutung der frühen Intervention, bei der die Behandlung einer einzelnen Metastase zu 50–70 % Langzeitüberleben führen kann.

Die Bedeutung transparenter Ergebnisse

Eine kritische Komponente zur Validierung einer neuen Behandlung ist die Veröffentlichung umfassender Ergebnisse. Dr. Paul Sugarbaker, MD, betont die Notwendigkeit kritischer Selbstevaluation. Er besteht darauf, dass Forscher nicht nur ihre guten, sondern auch ihre schlechten Ergebnisse publizieren müssen. Dr. Anton Titov, MD, stimmt zu und identifiziert Publikationsbias als ein Hauptproblem in der Medizin, das eine ordnungsgemäße Evaluation behindert.

Diese Transparenz verhindert die Verzerrung, die auftritt, wenn nur erfolgreiche klinische Studien veröffentlicht werden. Durch das Teilen aller Outcomes kann die medizinische Gemeinschaft eine ehrliche und genaue Bewertung der tatsächlichen Wirksamkeit und Grenzen eines neuen Verfahrens vornehmen.

Aktuelle Grenzen der Krebschirurgie

Trotz Fortschritte bleibt die Krebschirurgie bei vielen gastrointestinalen Malignomen mangelhaft. Dr. Paul Sugarbaker, MD, liefert eine ernüchternde Bewertung der aktuellen chirurgischen Ergebnisse. Er stellt fest, dass die Chirurgie allein bei einer großen Zahl von Krebserkrankungen versagt. Beim Magenkarzinom sterben über 60 % der Patienten weiterhin an lokalem Rezidiv und Peritonealkarzinose nach einer Operation.

Dr. Sugarbaker hebt auch das Pankreaskarzinom hervor, bei dem Rezidive oft direkt am chirurgischen Ort auftreten. Er kontrastiert dies mit dem Rektumkarzinom, wo neue Technologien das lokale Rezidiv erfolgreich auf etwa 5 % reduziert haben. Das primäre Ziel der Krebschirurgie ist die lokale Kontrolle; ohne sie kann der Chirurg dem Patienten langfristig nicht helfen. Dies ist auch eine bedeutende Herausforderung bei Erkrankungen wie dem retroperitonealen Sarkom, bei dem die meisten Tumore trotz Resektion rezidivieren.

Die fortwährende Herausforderung des Chirurgen

Die Anerkennung der Mängel der Chirurgie ist ein starker Motivator für Innovation. Dr. Anton Titov, MD, beobachtet, dass dieser Fokus auf Verbesserung Dr. Sugarbaker antreibt. Dr. Paul Sugarbaker, MD, bestätigt dies und lehnt die Vorstellung ab, dass die Krebschirurgie ihren Höhepunkt erreicht hat. Er sieht eine enorme Herausforderung darin, Krebschirurg zu sein, und glaubt, dass Methoden langfristig weiter verbessert werden müssen.

Diese Einstellung ermöglicht es einem Pionier, Kritiker zu ignorieren und sich auf die Generierung von Ergebnissen zu konzentrieren. Der anhaltende Bedarf an besserer lokaler Kontrolle und verbesserten Patientenergebnissen bietet eine klare und zwingende Mission für chirurgische Onkologen weltweit.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Ein renommierter, in Harvard ausgebildeter amerikanischer Krebschirurg reflektiert, wie er Skepsis überwindet. Wie Dr. Paul Sugarbaker Widerstand von Fachkollegen gegenüber seiner bahnbrechenden Behandlung der metastasierenden Peritonealkarzinose überwindet. Dr. Paul Sugarbaker hat viele Jahrzehnte einer intensiven chirurgischen Karriere damit verbracht, eine Krebsbehandlungsmethode zu entwickeln und zu verfeinern, die heute seinen Namen trägt, das Sugarbaker-Verfahren.

Woher nimmt er die Kraft, seine Kritiker zu überwinden? Wie überwindet ein führender Krebschirurg Skeptiker? Dr. Paul Sugarbaker überwand jahrzehntelange Kritik anderer Chirurgen und Onkologen an den Ergebnissen der zytoreduktiven Chirurgie und hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC).

Er teilt die Quelle seiner Resilienz angesichts von Widrigkeiten. Kolonkarzinom, Magenkarzinom und Ovarialkarzinom breiten sich im Abdomen und der Peritonealhöhle aus. Peritonealkarzinose bei fortgeschrittenem Stadium-4-Kolonkarzinom behandelt durch zytoreduktive Chirurgie und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC), auch bekannt als heiße Chemobad oder erwärmte Chemotherapie.

Eine medizinische Zweitmeinung klärt die Diagnose von Kolonkarzinom oder Ovarialkarzinom. Eine medizinische Zweitmeinung bestätigt, dass Heilung bei metastasierendem Kolonkarzinom möglich ist. Intraperitoneale Chemotherapiebehandlung für fortgeschrittenes Stadium-4-Karzinom mit metastatischen Läsionen im Abdomen.

Eine medizinische Zweitmeinung hilft bei der Auswahl einer Präzisionsmedizin-Behandlung für Stadium-4-Ovarialkarzinom, Stadium-4-Kolonkarzinom oder metastasierendes Stadium-4-Magenkarzinom. Holen Sie eine medizinische Zweitmeinung bei fortgeschrittenem Karzinom mit Peritonealkarzinose ein. Beste Behandlung der fortgeschrittenen Peritonealkarzinose durch chirurgischen Eingriff und regionale Chemotherapie.

Videointerview mit Dr. Paul Sugarbaker, führendem Experten in der Behandlung der Peritonealkarzinose, einschließlich zytoreduktiver Chirurgie und hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC), heiße Chemobad, erwärmte Chemotherapie. Beste Krebschirurgie erfordert führende, engagierte Chirurgen.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Jeder, der eine pionierhafte Behandlung oder Entdeckung entwickelt und fördert, stößt auf viel Widerstand. Es ist Widerstand von Fachkollegen, von sehr klugen Männern und Frauen. Das wissen wir.

Ein Nobelpreis für die Entdeckung von Helicobacter pylori (H. pylori) wurde australischen Ärzten verliehen, die lange von Fachkollegen vernachlässigt und verspottet wurden. Es gibt ein Sprichwort von Gandhi: "Zuerst ignorieren sie dich, dann lachen sie über dich, dann bekämpfen sie dich, dann gewinnst du."

Ich habe diese Kritik in der Wissenschaft gesehen, als ich meine PhD-Studien machte. Mein wissenschaftlicher Mentor erlebte viel Kritik, bis seine Entdeckungen eindeutig als richtig erwiesen wurden. In der chirurgischen Welt begegnet man Kritik und man muss operieren. Jedes Mal, wenn Kritik auf dich einprasselt.

Dr. Anton Titov, MD: Wie überwinden Sie Kritik? Wie setzen Sie sich gegen die Kritiker durch? Wie machen Sie weiter?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Was Sie sagten, traf auf diese Arbeit sehr zu. Früh, als ich jünger war, gab es viel Kritik. Nicht in Harvard, nicht an den National Institutes of Health, aber anderswo.

Ein Professor bewertete meine Arbeit als "ausgedehnte Chirurgie bei Patienten, die unweigerlich an Krebs sterben werden". Weil der Allgemeinchirurg zu dieser Zeit noch nie einen Patienten gesehen hatte, der eine Peritonealkarzinose überlebte.

Ich schätze, es war viel verlangt von diesen chirurgischen Führungspersönlichkeiten, zu glauben, dass wir diese Art von Erfolg erreichen könnten. Man muss einfach genug Glauben an sich selbst und an die Konzepte haben, die man entwickelt. Dass man, egal was die Kritiken sind, auf sein Ziel zusteuert.

Natürlich ist die Antwort auf diese Kritiken Daten. Glücklicherweise war ich in einer Situation, in der ich erlaubt bekam, Unmengen von Daten über die Behandlung der Peritonealkarzinose zu sammeln.

Zuerst sammelten wir Behandlungsergebnisse von Patienten mit Appendixkarzinom (Pseudomyxoma peritonei). Patienten mit Appendixkarzinom schnitten tatsächlich unglaublich gut ab. Dann sammelten wir Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit peritonealem Mesotheliom.

Zu dieser Zeit sind sie praktisch alle gestorben. Jetzt sehen wir 60 % bis 70 % Langzeitüberleben von Patienten mit peritonealem Mesotheliom. Die Arbeit am kolorektalem Karzinom mit Peritonealkarzinose ist etwas herausfordernder.

Wir finden heraus, dass wir die Behandlungen für Kolonkarzinom mit Peritonealkarzinose bei sehr geringem Metastasenumfang initiieren müssen. Wir möchten eine einzelne Peritonealmetastase von kolorektalem Karzinom heilen. Dann können 50 % bis 70 % dieser Patienten langfristig überleben.

Daten sind das, was man generieren muss. Man muss kritisch evaluieren, was man tut. Man muss seine Ergebnisse publizieren und nicht nur die guten, sondern auch die schlechten Ergebnisse veröffentlichen.

Dr. Anton Titov, MD: Dies ist ein großes Problem in der Medizin, wie wir wohl wissen. Es gibt einen Selektionsbias, dass nur die guten Ergebnisse erfolgreicher klinischer Studien veröffentlicht werden. Das Publizieren nur guter Behandlungsergebnisse verhindert wirklich viel Evaluation neuer Behandlungen und Verfahren.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja. Ja. Wir kämpfen immer noch bei einigen Krebserkrankungen. Die Chirurgie allein ist bei einer großen Zahl gastrointestinaler Malignome ein Versagen.

Krebschirurgie für Magenkarzinom ist größtenteils ein Versagen. Mehr als 60 % der Patienten sterben weiterhin aufgrund von lokalem Rezidiv und Peritonealkarzinose nach chirurgischem Eingriff für Magenkarzinom. Magenkarzinom-Chirurgie ist definitiv mangelhaft.

Chirurgie für Pankreaskarzinom ist mangelhaft. Eine Mehrheit der Patienten mit Pankreaskarzinom rezidiviert genau dort, wo der Chirurg gearbeitet hat. Pankreaskarzinom rezidiviert direkt an der Pankreatektomiestelle. Pankreaskarzinom-Chirurgie ist extrem mangelhaft und sollte verbessert werden.

Es war eine ähnliche Situation beim Rektumkarzinom. Wir hatten eine große Zahl von Patienten, deren Rektumkarzinom lokal rezidivierte.

Dr. Anton Titov, MD: Es gibt jetzt chirurgische Technologien, die uns wichtige Einsichten gezeigt haben. Wir müssen nicht mehr als etwa 5 % lokales Rezidiv für Rektumkarzinom haben. Krebschirurgie hat als ihr erstes und wichtigstes Ziel die lokale Kontrolle von Krebs.

Der Krebschirurg sollte zuerst durch korrekte Operation die lokale Kontrolle von Krebs erreichen. Dann kann der medizinische Onkologe großartige Behandlungsergebnisse für Krebspatienten im restlichen Körper erzielen.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Aber der Krebschirurg könnte die lokale Kontrolle von Krebs nicht erreichen. Dann hat der Chirurg wirklich keine Gelegenheit, dem Krebspatienten langfristig zu helfen. Krebschirurgie sollte anerkennen, dass sie bei einigen Erkrankungen ernsthaft mangelhaft ist.

Zum Beispiel retroperitoneales Sarkom. Die meisten retroperitonealen Sarkome rezidivieren trotz Resektion des retroperitonealen Sarkoms.

Dr. Anton Titov, MD: Was ich in Ihren Worten höre, ist, dass Sie sich darauf konzentrieren, dass es trotz aller großen Errungenschaften chirurgischer Methoden so viel zu verbessern gibt in der Krebschirurgie-Behandlung. Das motiviert Sie, voranzugehen. Sie bekommen die Behandlungsergebnis-Daten und Sie ignorieren die Kritiker.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja, ja. Das stimmt. Manche denken: "Wir haben in der Krebschirurgie alles getan, was möglich ist, und die Krebschirurgie wird bei allen Patienten nach der gleichen Methode durchgeführt." Aber das ist nicht richtig.

Es gibt eine enorme Herausforderung, die mit der Tätigkeit als Krebschirurg einhergeht. Die Methoden der Krebschirurgie sollten langfristig verbessert werden. Das ist unsere Herausforderung bei der chirurgischen Behandlung von Krebs.

Dr. Anton Titov, MD: Die meisten medizinischen Durchbrüche stoßen zunächst auf Skepsis und Widerstand der Fachkollegen. Wie überwindet der führende Krebschirurg Dr. Paul Sugarbaker Skeptiker in Beruf und Leben?