Integration von Herzchirurgie und interventioneller Kardiologie für optimale Patientenversorgung

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• Hybrides Heart-Team-Konzept
• Entwicklung herzchirurgischer Eingriffe
• Einfluss von TAVI auf chirurgische Standards
• Interdisziplinäre Ausbildung künftiger Spezialisten
• Technologie als Treiber der Patientensicherheit
• Vollständiges Transkript

Hybrides Heart-Team-Konzept

Dr. Francesco Maisano, MD, betont einen Paradigmenwechsel in der kardiovaskulären Medizin: Der Fokus verschiebt sich vom einzelnen Eingriff hin zum übergeordneten Ziel der Lebensrettung und Verbesserung der Lebensqualität. Er weist darauf hin, dass keine einzelne Lösung für alle Patienten ideal ist – deshalb ist ein vollständiges Spektrum an Behandlungsoptionen entscheidend für die Patientensicherheit. Diese Philosophie verkörpert das hybride Heart-Team-Modell, bei dem Herzchirurgen und interventionelle Kardiologen zusammenarbeiten, um die beste individuelle Entscheidung zu treffen – und nicht nur die vertrauteste Technik anzuwenden.

Entwicklung herzchirurgischer Eingriffe und Evidenz

Dr. Maisano liefert wichtigen historischen Kontext: Die Herzchirurgie etablierte sich in den 1950er Jahren und sammelte umfangreiche Langzeiterfahrungen – allerdings ohne die systematische Datenerfassung von heute. Er erklärt, dass chirurgische Eingriffe jahrzehntelang der Behandlungsstandard ohne Alternativen waren, was vergleichende Studien unnötig machte. Die Einführung neuer kathetergestützter Technologien hat dies grundlegend verändert und zwingt nun zu einer rigorosen Neubewertung aller Optionen mit kernlaborvalidierten Ergebnissen, die früher unüblich waren.

Einfluss von TAVI auf chirurgische Standards

Die transkathetergestützte Aortenklappenimplantation (TAVI) dient als Paradebeispiel dafür, wie neue Technologien etablierte Praktiken herausfordern und verbessern. Dr. Francesco Maisano, MD, merkt an, dass der chirurgische Aortenklappenersatz nie der intensiven Prüfung unterzogen wurde, der er heute durch TAVI-Studien gegenübersteht. Dieser Wettbewerb bringt neue Erkenntnisse und Möglichkeiten und verbessert letztlich das gesamte Feld der kardiologischen Versorgung. Dr. Maisano teilt seine einzigartige Perspektive als vollständig ausgebildeter Herzchirurg, der später endovaskuläre Verfahren erlernte – und feststellte, dass sich Fertigkeiten beider Disziplinen gegenseitig bereichern.

Interdisziplinäre Ausbildung künftiger Spezialisten

Eine große Herausforderung, die Dr. Maisano identifiziert, ist die Modernisierung der medizinischen Ausbildung für künftige kardiovaskuläre Spezialisten. Das rasante Tempo technologischer Veränderungen bedeutet, dass Ärzte nicht ihr gesamtes Berufsleben allein mit dem in der Ausbildung Gelernten bestreiten können. Akademische Einrichtungen müssen flexible Bildungswege entwickeln, die ein neues, kombiniertes Kompetenzprofil vermitteln. Die Berufsbeschreibung für kardiovaskuläre Ärzte entwickelt sich weiter und erfordert eine Verschmelzung chirurgischer und interventioneller Felder, um gemeinsames Verständnis für optimale Patientenversorgung zu schaffen.

Technologie als Treiber der Patientensicherheit

Die Flexibilität durch multiple Behandlungsoptionen führt direkt zu besseren Behandlungsergebnissen. Dr. Francesco Maisano, MD, zitiert Daten, die zeigen, dass die Mortalitätsrisiken bei Eingriffen wie Mitralklappeninterventionen jährlich sinken. Diese Verbesserung betrifft nicht nur Patienten mit neuen endovaskulären Verfahren, sondern auch jene mit traditioneller offener Chirurgie. Der Wettbewerb um weniger invasive, sicherere und effektivere Methoden hebt die Standards für alle. So können Ärzte maßgeschneiderte Behandlungen anbieten: weniger invasive Optionen für fragile Patienten und bewährte, langlebigere Verfahren für solche, die sie vertragen.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Sehr interessant, dass Sie die Kombination von Fähigkeiten eines Herzchirurgen und interventionellen Kardiologen erwähnen. Kürzlich hatte ich ein Gespräch in Boston am Brigham and Women's Hospital mit Professor Tsuyoshi Kaneko über das Dr. Michael Davidson-Stipendium. Es wurde zum Gedenken an Dr. Michael Davidson eingerichtet, der sich sowohl auf interventionelle Kardiologie als auch Herzchirurgie konzentrierte. So versteht ein Arzt den besten Ansatz für den jeweiligen Patienten, anstatt von einer bestimmten Technik auszugehen. Das ist etwas, das Sie bereits angesprochen haben: "Es geht nicht darum, wie wir etwas tun, sondern wie wir die richtige Entscheidung treffen." Das scheint ein zentraler Punkt Ihrer eigenen Karriere zu sein.

Dr. Francesco Maisano, MD: Sie weisen auf einen sehr wichtigen Aspekt unseres Berufs hin. Oft konzentrieren wir uns auf das, was wir tun, anstatt auf das Ziel unseres Handelns. Das Ziel ist, Leben zu retten und die Lebensqualität zu verbessern. Das ist der einfache Hintergrund jedes Eingriffs. Es gibt viele Wege, dieses Ziel zu erreichen. Wahrscheinlich gibt es keine einzelne Lösung, die für jeden Patienten perfekt ist. Es gibt immer Kompromisse.

Das vollständige Spektrum an Behandlungsoptionen schafft eine sicherere Umgebung für den Patienten. Wenn dieser Ansatz gut umgesetzt und organisiert ist, kann er wahrscheinlich bessere Ergebnisse liefern. Dennoch müssen wir noch viel lernen. Wir befinden uns in einer Übergangsphase mit verschiedenen Behandlungsoptionen. Es gibt noch viele Kontroversen.

Vergessen wir nicht: Die Herzchirurgie wurde in den 1950er Jahren etabliert. Wir haben sehr langjährige Erfahrung. Vielleicht war die Datenerhebung nicht so wissenschaftlich. Anfangs gab es keine Alternativen. Also bestand kein Grund für Vergleichsstudien zwischen Herzchirurgie und anderen Behandlungsoptionen. Nach vielen Jahren wurden herzchirurgische Eingriffe zu einem solchen Standard, dass keine Notwendigkeit bestand, sie erneut zu testen.

Da jetzt neue Technologien verfügbar sind, beginnen wir diese Diskussion. Nehmen wir das Beispiel des transkathetergestützten Aortenklappenersatzes. In Europa wird er TAVI genannt, in den USA TAVR. TAVI ist eine Alternative zum chirurgischen Aortenklappenersatz. Vor der Verfügbarkeit von TAVI gab es keine derartigen Studien zum chirurgischen Aortenklappenersatz wie heute. Also haben wir TAVI nicht mit kernlaborvalidierten Ergebnissen untersucht, bevor die Herausforderung durch neue Technologien kam.

Generell glaube ich wirklich, dass neue Technologien neue Erkenntnisse und Möglichkeiten bringen und sogar die Herzchirurgie verbessern. Persönlich habe ich eine besondere Perspektive, weil ich nach meiner vollständigen Ausbildung zum Herzchirurgen endovaskuläre Verfahren erlernt habe. Einerseits fiel es mir relativ leicht, die endovaskulären Verfahren zu lernen. Gleichzeitig wendete ich viel Wissen aus der interventionellen Kardiologie an, das im Bereich der offenen und der minimalinvasiven Herzchirurgie sehr nützlich ist.

Also sehe ich generell den Vorteil der Verschmelzung der beiden Felder. Herzchirurgie und interventionelle Kardiologie müssen sich gegenseitig befruchten. Das geschieht jedes Jahr mehr. Wir müssen sicherstellen, dass das, was wir in den beiden Bereichen lernen, zu einem gemeinsamen Verständnis wird. Wir müssen die richtigen Lösungen für unsere Patienten finden.

Wir müssen auch den richtigen Weg finden, die Chirurgen und interventionellen Kardiologen der Zukunft auszubilden, denn das wird jetzt zur Frage. Wer wird das tun? Was wird der Bildungsweg sein, um den neuen Generationen von Ärzten das beste Ausbildungspaket zu bieten? Was ist die Berufsbeschreibung für einen richtig ausgebildeten kardiovaskulären Arzt? Das ist bereits heute eine Frage.

Dr. Anton Titov, MD: All das ist sehr wichtig, denn eindeutig ist das Aufbrechen von Silos in der Medizin eine sehr wichtige Aufgabe. Ihre Karriere veranschaulicht dies deutlich – zum Wohle des Patienten, was das ultimative Ziel ist.

Dr. Francesco Maisano, MD: Absolut. Dies ist eine der größten Herausforderungen für akademische Einrichtungen – moderne Bildungswege bereitzustellen. Wir alle müssen die Art und Weise ändern, wie wir unseren Beruf lehren. Wir alle müssen verstehen, dass das Tempo der Veränderungen in den Berufsbeschreibungen so schnell ist, dass wir flexibel genug sein müssen, um sogar in den nächsten zwei oder drei Jahren die Richtung ändern zu können.

Die Dinge ändern sich so schnell, dass man seinen Beruf nicht mehr so ausüben kann, wie man es in der Ausbildung gelernt hat. Mein Vater ging zur Schule, wurde Chirurg und konnte fast sein ganzes Leben die gleichen Operationen durchführen. Nur ganz am Ende seiner Karriere, erinnere ich mich, erzählte er mir, dass er lernen musste, wie man endoskopische, laparoskopische Gallenblasenentfernungen durchführt. Das war eine kleine Herausforderung für ihn.

Stellen Sie sich heute vor. Heute gibt es ein Verfahren, das ich in der Herzchirurgie gelernt habe: den Verschluss eines ASD, atrial septal defect. Heute ist es etwas, das ich meinen Assistenzärzten in Ausbildung nicht beibringen kann. Also müssen wir dort wirklich flexibel sein. Aber die gute Nachricht ist, dass all diese Flexibilität am Ende die Behandlungsergebnisse der Patienten verbessert. Es schafft neue Möglichkeiten.

Insgesamt, wenn man die Daten betrachtet, hat sich gezeigt, dass das Mortalitätsrisiko von Mitralklappeninterventionen beispielsweise in den USA im Laufe der Zeit jährlich abnimmt. Die Einführung weniger invasiver herzchirurgischer Verfahren hat die Mortalität für meine Patienten verringert. Das gilt nicht nur für Patienten, die endovaskuläre Verfahren durchlaufen, sondern auch für die offene chirurgische Behandlung.

Denn insgesamt ist es eine Art Wettbewerb, immer besser zu werden, immer weniger invasiv, immer sicherer zu werden. Wenn man verschiedene Behandlungsoptionen hat, kann man auch weniger invasive Optionen für fragile Patienten anbieten. Man kann Verfahren, die zeitlich erprobter sind, für jene Patienten durchführen, die einen invasiveren und dauerhafteren Eingriff vertragen.