Moderne Ausbildung in der Herzchirurgie: Sichere Chirurgen für komplexe Eingriffe ausbilden

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• Das Ausbildungsmodell der Herzchirurgie
• Kernkomponenten der chirurgischen Ausbildung
• Progressive Entwicklung technischer Fertigkeiten
• Die Herausforderung komplexerer Patienten
• Ausbildung in minimalinvasiven Techniken
• Die kritische Bedeutung des Operationsaufkommens
• Vollständiges Transkript

Das Ausbildungsmodell der Herzchirurgie

Die Ausbildung in der Herzchirurgie folgt einem einzigartigen Modell. Dr. Marc Pelletier, MD, beschreibt diesen Prozess als die Betreuung außergewöhnlich intelligenter junger Chirurgen durch erfahrene Mentoren. Dieses Modell unterscheidet sich deutlich von der internistischen Ausbildung, die stärker intellektuell und patientenbezogen ausgerichtet ist. Die chirurgische Ausbildung konzentriert sich intensiv auf den Erwerb praktischer technischer Kompetenz über einen Zeitraum von sechs bis acht Jahren.

Das ultimative Ziel, so Dr. Pelletier, ist die Heranbildung von Herzchirurgen, die eigenständig und sicher operieren können. Der wahre Prüfstein einer erfolgreichen Ausbildung ist, wenn ein leitender Chirurg gehen und sich sicher sein kann, dass der Auszubildende jeden notwendigen Eingriff kompetent bewältigen kann. Dies erfordert ein langfristiges Engagement sowohl des Ausbilders als auch des Auszubildenden, um das komplexe Handwerk der Herzchirurgie zu meistern.

Kernkomponenten der chirurgischen Ausbildung

Dr. Marc Pelletier, MD, skizziert zwei grundlegende Säulen der herzchirurgischen Ausbildung. Die erste ist der Aufbau einer umfassenden Wissensbasis. Auszubildende müssen alles über ihre Patienten wissen, einschließlich der Frage, wer behandelt werden sollte, wer nicht und welche Behandlungsoptionen bestehen. Diese intellektuelle Grundlage ist entscheidend für fundierte chirurgische Entscheidungen.

Die zweite und wichtigste Komponente ist die Entwicklung technischer Fertigkeiten. Chirurgen müssen die Ausbildung als sichere technische Operateure abschließen, die Eingriffe korrekt durchführen können. Sie müssen grundlegende Fähigkeiten beherrschen wie den Schutz des Herzens, das Anhalten des Herzens, das Durchführen von Koronarbypässen und den Ersatz von Herzklappen. Laut Dr. Pelletier müssen sie keine Superstars sein, aber sie müssen diese Operationen sicher und sehr gut durchführen.

Progressive Entwicklung technischer Fertigkeiten

Die Entwicklung chirurgischer Fertigkeiten folgt einem sorgfältig abgestuften Verlauf. Dr. Marc Pelletier, MD, erklärt, dass Auszubildende zunächst Operationen im Operationssaal beobachten. Anfangs setzen sie unter enger Aufsicht hier und da einige Nähte. Allmählich schreiten sie dazu fort, kleine Teile einer Operation durchzuführen, dann größere Anteile, während sich ihre Fertigkeiten entwickeln.

Über Jahre der Ausbildung erreichen Chirurgen den Punkt, an dem sie gesamte Operationen von Anfang bis Ende mit minimaler Aufsicht durchführen können. Diese progressive Verantwortungsübertragung ist wesentlich für den Aufbau von Kompetenz und Selbstvertrauen. Dr. Marc Pelletier, MD, betont die Bedeutung, Auszubildenden keine Aufgaben zu übertragen, die sie nicht bewältigen können, um ihr Selbstvertrauen zu erhalten und gleichzeitig ihr Fertigkeitsniveau stetig zu steigern.

Die Herausforderung komplexerer Patienten

Die moderne Herzchirurgie steht vor der erheblichen Herausforderung, zunehmend komplexere Patienten zu behandeln. Dr. Marc Pelletier, MD, stellt fest, dass sich die Herzchirurgie im Vergleich zu vor 15-20 Jahren zu einer anderen Fachrichtung entwickelt hat. Viele einfachere Fälle, die einst das Rückgrat der chirurgischen Ausbildung bildeten, werden jetzt alternativ behandelt, etwa durch Koronarstents oder TAVR-Verfahren (Transkatheter-Aortenklappenersatz).

Diese Verschiebung bedeutet, dass die Patienten, die heute zur Operation kommen, komplexere Diagnosen aufweisen, die längere, schwierigere Eingriffe erfordern. Dr. Pelletier beobachtet, dass ein Vergleich der aktuellen Patientenkontingente mit denen von vor 15 Jahren diesen dramatischen Anstieg der Komplexität zeigt. Assistenzärzte darin zu unterrichten, komplexe Herzchirurgie an diesen anspruchsvollen Patienten durchzuführen, stellt eine der größten modernen Ausbildungsschwierigkeiten dar.

Ausbildung in minimalinvasiven Techniken

Die Einbeziehung minimalinvasiver chirurgischer Techniken stellt zusätzliche Ausbildungshürden dar. Dr. Marc Pelletier, MD, räumt ein, dass diese Methoden zwar den Patienten durch kleinere Schnitte zugutekommen, aber das Unterrichten erschweren. Das begrenzte Sichtfeld durch kleine Schnitte bedeutet, dass Auszubildende nicht leicht sehen können, was der leitende Chirurg tut.

Um dieser Herausforderung zu begegnen, betont Dr. Marc Pelletier, MD, die Notwendigkeit guter Videoaufnahmefähigkeiten im Operationssaal. Dies ermöglicht es jungen Chirurgen, den Eingriff auf einem Bildschirm zu beobachten, anstatt durch einen kleinen zwei- oder dreizölligen Schnitt zu spähen. Die technische Schwierigkeit minimalinvasiver Ansätze erfordert innovative Unterrichtsmethoden, um einen ordnungsgemäßen Fertigkeitstransfer an die nächste Generation von Herzchirurgen sicherzustellen.

Die kritische Bedeutung des Operationsaufkommens

Das Operationsaufkommen eines chirurgischen Programms ist für eine effektive Ausbildung zunehmend wichtig geworden. Dr. Marc Pelletier, MD, erklärt, dass Assistenzärzte eine bestimmte Anzahl von Fällen durchführen müssen, um Kompetenz zu erlangen. Einige herzchirurgische Ausbildungsprogramme haben rückläufige Operationszahlen verzeichnet, was ihre Fähigkeit zur umfassenden Ausbildung beeinträchtigt.

Dr. Marc Pelletier, MD, stellt fest, dass einige Programme sogar die Ausbildung von Herzchirurgie-Assistenzärzten aufgrund unzureichender Fallzahlen eingestellt haben. Dies unterstreicht die essentielle Notwendigkeit, dass Auszubildende an großen herzchirurgischen Programmen trainieren, die breite Erfahrung mit angemessenen Patientenzahlen bieten können. Das Interview mit Dr. Anton Titov, MD, zeigt, dass die Programmauswahl entscheidend ist, um die notwendige chirurgische Erfahrung in der sich entwickelnden Landschaft der Herzchirurgie von heute zu erwerben.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Offene Herzchirurgie und minimalinvasive Herzbehandlungen werden immer komplexer. Wie bildet man zukünftige Führungskräfte in Herzchirurgie und interventioneller Kardiologie aus? Sprechen wir über die Ausbildung in der Herzchirurgie.

Ich sprach mit einem Neurochirurgen in Kalifornien, der den bemerkenswerten Satz sagte: "Das innere Genie ist das Genie, das man weitergeben kann."

Dr. Anton Titov, MD: Sie haben ein besonderes Interesse an der Ausbildung von Herzchirurgen in minimalinvasiven Herzchirurgietechniken. Sie bilden junge Chirurgen in Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) aus.

Dr. Anton Titov, MD: Wie ist Ihr Ansatz zur modernen Ausbildung in der Herzchirurgie?

Dr. Marc Pelletier, MD: Die Ausbildung in der Herzchirurgie ähnelt einer Art Lehre. Unsere Herzchirurgie-Assistenzärzte sind einfach außergewöhnlich intelligente junge Frauen und Männer, die kommen und ausgebildet werden. Chirurgie-Assistenzärzte wollen wirklich nur gute Arbeit leisten; sie wollen ihr Handwerk meistern.

Für uns Herzchirurgen unterscheidet sich die Ausbildung etwas von der Inneren Medizin. Die Innere Medizin ist sehr intellektuell basiert. Sie ist sehr patientenbezogen ausgerichtet.

Für uns in der Chirurgie gibt es eine so starke technische Komponente. Chirurgie-Assistenzärzte kommen und sind unter unserer Obhut. Unsere Aufgabe ist es, dass sie am Ende ihrer sechs- oder achtjährigen Ausbildung kompetente Herzchirurgen sind.

Junge Chirurgen müssen in der Lage sein, Patienten zu versorgen. Die Leute fragen uns immer über junge Chirurgen: "Woher weiß ich, dass jemand gut ausgebildet ist?" Wir sagen: "Manchmal muss ich weggehen und er oder sie ist für meine Patienten verantwortlich. Können sie die Operation durchführen, die getan werden muss? Können sie sie sicher und kompetent durchführen?"

Das ist ein Prozess, der wirklich viele, viele Jahre dauert. Das Wichtigste bei der Ausbildung von Assistenzärzten ist, dass wir ihnen zunächst helfen müssen, die richtige Wissensbasis zu erwerben. Sie müssen sehr kenntnisreich und umfassend über das sein, was sie tun.

Dr. Anton Titov, MD: Junge Chirurgen müssen alles über die Patienten wissen, die sie behandeln. Sie müssen wissen, wer behandelt werden sollte und wer nicht. Chirurgen müssen wissen, welche Optionen Patienten angeboten werden sollten.

Dr. Marc Pelletier, MD: Aber der zweite Punkt ist der wichtigste. Herzchirurgie-Assistenzärzte müssen ein chirurgisches Ausbildungsprogramm als gute, technisch sichere Chirurgen abschließen. Chirurgen müssen in der Lage sein, eine Operation sehr sicher zu bewältigen.

Sie müssen die korrekte technische Operation durchführen können. Sie müssen das Herz schützen. Sie müssen das Herz anhalten. Chirurgen müssen die Koronarbypässe durchführen. Sie müssen in der Lage sein, die Herzklappe zu ersetzen. Sie müssen das technisch können.

Sie müssen keine Superstars sein, aber sie müssen es sicher und sehr gut können. Dieser Prozess ist manchmal eine Herausforderung für uns und für angehende Chirurgen.

Chirurgen müssen im Operationssaal sein. Sie müssen zunächst beobachten, wie wir Herzchirurgie betreiben. Nach und nach lassen wir angehende Chirurgen hier einige Nähte setzen, dort einige Nähte. Wir lassen sie einen kleinen Teil der Operation durchführen, dann einen größeren Teil der Operation.

Im Laufe der Jahre gelangen Chirurgen an einen Punkt, an dem sie wirklich die gesamte Operation von Anfang bis Ende durchführen können. Chirurgen können dies mit etwas Aufsicht oder minimaler Aufsicht tun.

Die Herausforderungen, denen diese Auszubildenden jetzt gegenüberstehen, sind, dass sich die Herzchirurgie weiterentwickelt hat. Herzchirurgie ist jetzt eine andere Fachrichtung. Vor fünfzehn oder zwanzig Jahren operierten wir viele der einfachen Patienten. Einfache Patienten kommen jetzt nicht mehr zur Herzchirurgie.

Patienten erhalten Koronararterienstents. Patienten benötigen möglicherweise einen sehr einfachen Aortenklappenersatz.

Dr. Anton Titov, MD: Sie werden jetzt ein TAVR-Verfahren (Transkatheter-Aortenklappenersatz) haben. Die Patienten, die tatsächlich jetzt Herzchirurgie haben, sind viel komplexer.

Dr. Marc Pelletier, MD: Ich kann meine Patientenkontingente jetzt betrachten und mit denen von vor fünfzehn Jahren vergleichen. Herzchirurgische Operationen dauern jetzt länger; Herzchirurgie ist schwieriger.

Wie bringt man jemandem all diese komplexe Herzchirurgie an schwierigen Patienten bei? Operationen, die junge Chirurgen durchführen, sind komplexer. Wir führten früher viel mehr Routine-Herzoperationen durch.

Wir geben unseren Chirurgie-Assistenzärzten die Möglichkeit, komplexe Patienten zu behandeln. Chirurgen darin zu unterrichten, komplexe Operationen durchzuführen, ist eine Herausforderung. Darüber hinaus versuchen wir, neuere chirurgische Techniken einzubringen.

Es gibt minimalinvasive chirurgische Techniken. Diese neuen chirurgischen Methoden sind großartig für den Patienten. Aber ein kleiner Schnitt bedeutet, dass es für den chirurgischen Assistenten schwieriger ist, die neue Technik zu erlernen.

Es ist für den jungen Chirurgen schwieriger zu sehen, was wir tun. Es ist für uns schwieriger, eine minimalinvasive Herzchirurgietechnik zu unterrichten. Dies ist ein bisschen technisch anspruchsvoller; es ist ein bisschen härter.

Dr. Anton Titov, MD: Wie integrieren Sie neue chirurgische Methoden als Teil des Unterrichts?

Dr. Marc Pelletier, MD: Es ist etwas, womit wir ständig kämpfen. Für uns ist das Ziel, dass chirurgische Auszubildende im Operationssaal sind. Wir wollen jungen Chirurgen abgestufte Verantwortungen geben, wenn sie mehr Erfahrung gewinnen.

Wir wollen sicherstellen, dass junge Chirurgen ihr Selbstvertrauen bewahren. Wir können ihnen keine Aufgaben geben, die sie nicht bewältigen können. Junge Chirurgen müssen ihr Fertigkeitsniveau im Laufe der Zeit steigern.

Wenn wir Herzchirurgie durch kleine Schnitte durchführen, müssen wir gute Videoaufnahmen haben. Wir müssen gute Videofähigkeiten haben. Daher können junge Chirurgen auf einem Bildschirm sehen, was wir tun.

Zumindest müssen Assistenzchirurgen nicht in einen kleinen Schnitt blicken. Der Zugang bei Herzoperationen kann fünf bis sieben Zentimeter groß sein. Das sind die Herausforderungen, denen wir gegenüberstehen.

Es wird Ausbildungsprogramme für Chirurgie geben, die keine Fachärzte in Ausbildung für Herzchirurgie mehr schulen. Weil chirurgische Assistenzärzte ein bestimmtes Volumen an herzchirurgischen Patienten benötigen. Fachärzte in Ausbildung für Herzchirurgie müssen eine bestimmte Anzahl von Eingriffen durchführen.

Es gibt vermutlich einige herzchirurgische Ausbildungsprogramme, deren Operationszahlen zurückgegangen sind. Wir haben bereits gesehen, dass einige herzchirurgische Programme keine Assistenzärzte mehr ausbilden.

Dr. Anton Titov, MD: Aber große herzchirurgische Programme können Assistenzärzten eine breite Erfahrung vermitteln. Das ist entscheidend für die Ausbildungsstätten, die Assistenzärzte wählen werden.