Arzt-Patienten-Beziehung und Zweitmeinungen: Eine interkulturelle Analyse

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• Paternalistische versus beratende Dynamiken
• Akzeptanz von Zweitmeinungen
• Vor- und Nachteile paternalistischer Versorgung
• Chirurgische Ausbildungshierarchien
• Zweitmeinung zur Patientenermächtigung
• Kulturelle Wahrnehmung als Auflehnung
• Informierte medizinische Entscheidungen

Paternalistische versus beratende Dynamiken in der medizinischen Versorgung

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, hebt einen grundlegenden Unterschied in der medizinischen Praxis zwischen Japan und den Vereinigten Staaten hervor. Er beschreibt die Arzt-Patienten-Beziehung in Japan als "sehr paternalistisch", wobei der Arzt als Autoritätsperson oder "Vaterfigur" gilt, deren Meinung Patienten in der Regel folgen. In diesem Modell äußern japanische Ärzte ihre Empfehlungen direkt, und Patienten akzeptieren diese meist ohne weiteres. Im Gegensatz dazu beobachtet Dr. Kaneko in den USA eine beratende Dynamik, besonders in Regionen wie dem Nordosten, wo Patienten häufig gut informiert sind und ihre Diagnosen vorab recherchieren.

Dieses Beratermodell bedeutet, dass amerikanische Ärzte zwar Empfehlungen geben und Fragen beantworten, die endgültige Entscheidung über die Behandlung oder das Einholen einer Zweitmeinung jedoch beim Patienten liegt.

Unterschiedliche Wege in der Akzeptanz von Zweitmeinungen

Das Konzept der medizinischen Zweitmeinung markiert einen entscheidenden Unterschied zwischen diesen beiden kulturellen Ansätzen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, stellt fest, dass zwar Versuche unternommen werden, diese Praxis in Japan zu etablieren, ihre Übernahme jedoch aufgrund des etablierten paternalistischen Systems nur langsam voranschreitet. In den USA ist das Einholen einer Zweitmeinung dagegen ein gängiger und oft empfohlener Teil der Patientenversorgung, was die proaktive, informierte Haltung der Gesundheitskonsumenten widerspiegelt. Patienten nutzen sie als Instrument zur Validierung, um die bestmögliche Behandlungsentscheidung zu treffen.

Vor- und Nachteile eines paternalistischen Versorgungssystems

Dr. Kaneko bietet eine ausgewogene Betrachtung des japanischen paternalistischen Modells und nennt sowohl Vor- als auch Nachteile. Ein Vorteil ist, dass Ärzte ihre Empfehlungen ohne sofortige Infragestellung aussprechen können, was die Versorgung beschleunigen kann. Allerdings lastet auf dem Arzt die volle Verantwortung für jede Entscheidung. Der größte Nachteil, so Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, ist das Schadenspotenzial, wenn ein Arzt nicht im besten Interesse des Patienten handelt, da es kaum Mechanismen gibt, die es dem Patienten ermöglichen, den empfohlenen Behandlungsweg zu hinterfragen oder zu überprüfen.

Chirurgische Ausbildung und berufliche Hierarchien

Die kulturellen Unterschiede erstrecken sich auch auf die Struktur der medizinischen Ausbildung. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, vergleicht das "sehr, sehr hierarchische" System in Japan und Europa, in dem ein einzelner Professor als "großer Chef" agiert und Untergebene seiner Führung folgen müssen, mit der egalitäreren Struktur in den USA. Während amerikanische Krankenhäuser zwar Abteilungsleiter und Klinikdirektoren haben, werden einzelne Chirurgen gleichberechtigter behandelt und ermutigt, ihre Meinung zu äußern. Japan durchläuft zwar einen langsamen Wandel hin zum US-Modell, bleibt aber eine tief hierarchische Gemeinschaft.

Zweitmeinung als Instrument zur Patientenermächtigung

In seinem Gespräch mit Dr. Anton Titov, MD, erläutert Dr. Kaneko den empowernden Gedanken hinter der medizinischen Zweitmeinung. Er betont, dass es nicht unbedingt ein Akt des Widerspruchs ist, sondern ein proaktiver Schritt, bei dem Patienten mehr über ihre Erkrankung lernen und Vertrauen aufbauen. Dieser Prozess der Konsultation und Verifikation kann dazu führen, dass Patienten ihre verordneten Behandlungen mit größerer Überzeugung und Verständnis befolgen, was letztlich die Therapietreue und die Ergebnisse verbessert. Diese Perspektive stellt die Zweitmeinung als positive Komponente einer kooperativen Versorgung dar.

Kulturelle Wahrnehmung der Zweitmeinung als Auflehnung

Im Kontext eines paternalistischen Systems erhält das Einholen einer medizinischen Zweitmeinung eine völlig andere Bedeutung. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, erklärt, dass innerhalb der japanischen "Vater"-Dynamik der Gang zu einem anderen Arzt für eine Meinung als Akt der Auflehnung oder des Misstrauens gegenüber dem primären Arzt wahrgenommen werden kann. Es wird als Handeln gegen die Empfehlung der Autoritätsperson angesehen und nicht als kluge, sorgfältige Praxis. Folglich kann das Einholen einer Zweitmeinung in Japan als unhöflich gelten, was einen starken Kontrast zu ihrer Akzeptanz in den USA darstellt.

Informierte medizinische Entscheidungen mit kulturellem Kontext

Dr. Anton Titov, MD, schließt das Gespräch, indem er die Bedeutung des kulturellen Kontexts für medizinische Entscheidungen betont. Die Einblicke von Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, zeigen, dass der Ansatz eines Patienten zu seiner Versorgung, seine Beziehung zum Arzt und seine Bereitschaft, zusätzliche Meinungen einzuholen, stark von der kulturellen Umgebung beeinflusst werden. Zu erkennen, ob man sich in einem paternalistischen System wie Japan oder einem kooperativen Beratermodell wie den USA befindet, ist für Patienten und Ärzte gleichermaßen entscheidend, um effektiv zu kommunizieren und die bestmöglichen Behandlungsergebnisse zu erzielen.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Sie wurden zunächst in Japan ausgebildet und haben dort Ihre chirurgische Facharztausbildung absolviert. Ärzte in verschiedenen Ländern gehen unterschiedlich mit Patienten um und wählen Behandlungen auf verschiedene Weise aus.

Dr. Anton Titov, MD: Welche Unterschiede gibt es zwischen Japan und den USA in der Art und Weise, wie Medizin und Chirurgie praktiziert werden? Vielleicht könnten Sie auch auf Unterschiede in der Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten eingehen.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ich beginne mit der Arzt-Patienten-Beziehung. In Japan ist sie sehr paternalistisch. Patienten holen sich die Meinung der Ärzte ein und folgen oft dem, was ihnen gesagt wird, weil der Arzt "der Vater" ist. Die Beziehung ist sehr autoritär.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Japanische Ärzte neigen dazu, ihre Meinung zu sagen, und Patienten akzeptieren diese relativ leicht. In den USA ist das anders. Hier ist die Patient-Arzt-Beziehung eher eine Berater-Klienten-Beziehung.

Viele Patienten, besonders im Nordosten der USA [Boston, New York], sind sehr gut gebildet. Sie informieren sich gründlich, bevor sie zum Arzt gehen. Wir werden mit vielen Fragen konfrontiert, geben Empfehlungen, aber letztlich entscheiden die Patienten, ob sie diesen folgen oder eine Zweitmeinung einholen.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Das Konzept der Zweitmeinung versucht, in Japan Fuß zu fassen. Aber wegen der paternalistischen Arzt-Patienten-Beziehung setzt es sich nicht so schnell durch, wie viele dachten.

Viele Patienten in Japan neigen dazu, einfach den Empfehlungen des Arztes zu folgen. Das hat Vor- und Nachteile. Für Ärzte ist es positiv, dass sie frei empfehlen können, was sie für richtig halten. Aber es belastet sie auch, weil sie die volle Verantwortung tragen müssen.

Der Nachteil ist, dass, wenn Ärzte nicht im Interesse des Patienten handeln, dies erheblichen Schaden anrichten kann. Es ist schwer zu sagen, welches System besser ist.

Dr. Anton Titov, MD: Lassen Sie uns über die Struktur der chirurgischen Ausbildung sprechen.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Japanische Chirurgen sind sehr hierarchisch organisiert, ähnlich wie in Europa. Es gibt einen Professor, der der "große Chef" ist, und alle anderen Ärzte müssen seiner Führung folgen.

Dr. Anton Titov, MD: In den USA ist das anders.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Hier haben wir Abteilungsleiter und Klinikdirektoren, aber wir werden als individuelle Chirurgen gleichberechtigt behandelt. Wir haben eine Stimme und können uns gegenüber unseren Vorgesetzten äußern. In Japan passiert das normalerweise nicht; es ist viel hierarchischer.

Allerdings habe ich gehört, dass sich die Hierarchie langsam ändert. Die chirurgische Ausbildung orientiert sich zunehmend am US-Format, aber es ist ein laufender Prozess. Japan bleibt eine sehr hierarchische Gemeinschaft.

Dr. Anton Titov, MD: Patienten holen eine Zweitmeinung ein, nicht weil sie mit ihrem Arzt nicht einverstanden sind, sondern um sicherzugehen, dass die Empfehlung richtig ist. Sie wollen mehr über ihre Erkrankung lernen.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Absolut! Eine medizinische Zweitmeinung widerspricht nicht notwendigerweise der verordneten Behandlung.

Dr. Anton Titov, MD: Eine Zweitmeinung ermöglicht es Patienten, proaktiver zu sein, zu lernen und Vertrauen zu gewinnen, was die Therapietreue verbessert.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Richtig. Aber in einer paternalistischen Welt wird eine Zweitmeinung als Auflehnung gegen die Empfehlung angesehen – als Handeln gegen "den Vater". Das ist ein Grund, warum sie in Japan nicht so positiv gesehen wird wie in den USA.

In Japan kann eine Zweitmeinung eher als unhöflich denn als kluger Schachzug gelten.

Dr. Anton Titov, MD: Vielen Dank, dass Sie die Unterschiede in der Arzt-Patienten-Beziehung zwischen Japan und den USA beleuchtet haben. Es ist wichtig, medizinische Entscheidungen im kulturellen Kontext zu treffen.