Dr. Mark Emberton, MD, ein führender Experte für Urologie und Prostatakrebs, erläutert, wie moderne diagnostische Methoden – insbesondere die Magnetresonanztomographie (MRT) – die Versorgung von Prostatakrebspatienten revolutionieren. Durch präzise und umfassende Diagnostik ermöglicht der Wechsel von blinden Biopsien zur bildgestützten Zielführung eine gezieltere Behandlung. Dies trägt dazu bei, Überdiagnostik und Übertherapie zu vermeiden und ebnet den Weg für minimalinvasive Therapien, die die Harn- und Sexualfunktion der Patienten erhalten.
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Präzisionsdiagnostik beim Prostatakarzinom: Vermeidung von Übertherapie durch MRT
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- Revolution der Prostatakrebsdiagnostik
- Lehren aus anderen Krebserkrankungen
- Das Problem der Blindbiopsien
- Folgen der Überdiagnostik
- MRT-geführte Präzision
- Vorteile der gezielten Therapie
- Zukunft der Prostatakrebsversorgung
Revolution der Prostatakrebsdiagnostik
Die Diagnostik des Prostatakarzinoms befindet sich in einem grundlegenden Wandel. Dr. Mark Emberton, MD, bezeichnet diesen Wechsel als eine von der Präzisionsmedizin vorangetriebene Revolution. Ziel ist der Übergang von einem Einheitsansatz zu einer hochgradig individualisierten Strategie für jeden Patienten.
Dieses neue Paradigma konzentriert sich darauf, vor der Festlegung eines Behandlungsplans eine korrekte, präzise und vollständige Diagnose zu erhalten.
Lehren aus anderen Krebserkrankungen
Die Entwicklung der Prostatakrebsdiagnostik spiegelt Fortschritte in anderen onkologischen Bereichen wider. Dr. Mark Emberton, MD, verweist auf die Geschichte des Nierenzellkarzinoms. Früher stützte sich die Diagnose auf das Ertasten einer Verhärtung oder das Sehen von Blut im Urin.
Das Aufkommen von Ultraschall und CT-Untersuchungen ermöglichte eine frühere Erkennung und eine detailliertere Beschreibung von Tumoren. Diese bildgebende Präzision ermöglichte die "nephronenerhaltende" Chirurgie, bei der nur der Krebs entfernt und Nierengewebe erhalten wird. So lässt sich Nierenversagen vermeiden und die Lebenserwartung der Patienten erhöhen.
Das Problem der Blindbiopsien
Jahrzehntelang war die Blindbiopsie die Standardmethode zur Diagnose von Prostatakrebs. Dr. Mark Emberton, MD, erläutert, dass Urologen dabei Nadeln in die Prostata einführten, ohne die genaue Lage eines möglichen Tumors zu kennen.
Diese Technik war von Grund auf unpräzise. Ihr Hauptziel war lediglich festzustellen, ob Krebs vorhanden war – nicht, dessen genaue Größe und Lage innerhalb der Prostata zu bestimmen.
Folgen der Überdiagnostik
Die Ungenauigkeit von Blindbiopsien führte zu erheblicher Überdiagnostik und Übertherapie. Dr. Mark Emberton, MD, weist darauf hin, dass Prostatakrebs in dieser Hinsicht der schlimmste Übeltäter war. Viele Männer wurden mit sehr niedrigrisikanten Erkrankungen diagnostiziert, die ihr Leben niemals bedroht hätten.
Trotzdem unterzogen sie sich oft radikalen Behandlungen wie einer vollständigen Prostatektomie. Das bedeutete, dass viele Menschen wegen Prostatakrebs behandelt wurden, während nur sehr wenige tatsächlich von der Therapie profitierten – und sie unnötig schwerwiegenden Nebenwirkungen ausgesetzt waren.
MRT-geführte Präzision
Das Aufkommen der Magnetresonanztomographie (MRT) markierte den entscheidenden Wendepunkt. Dr. Mark Emberton, MD, betont, dass die MRT spezielle Sequenzen verwendet, um den genauen Ort des Krebses innerhalb der Prostata zu lokalisieren. Diese Technologie kommt ohne Strahlung aus und liefert Urologen eine detaillierte Karte.
Anstatt blind zu probieren, können Ärzte jetzt eine Biopsienadel gezielt in den Tumor führen. Dies macht die Diagnose nicht nur aussagekräftiger und genauer, sondern bildet auch die Grundlage für alle nachfolgenden Behandlungsentscheidungen.
Vorteile der gezielten Therapie
Eine präzise Diagnose ebnet den Weg für gezielte, minimalinvasive Behandlungsoptionen. Wie Dr. Mark Emberton, MD, erklärt, kann man den Krebs optimal behandeln, wenn man genau weiß, wo er sich befindet. Chirurgen können je nach Lage des Tumors unterschiedlich vorgehen.
Strahlentherapeuten können die Strahlendosis präzise auf den Tumor konzentrieren und gesundes Gewebe schonen. Sogar die Möglichkeit, nur den Krebs selbst zu behandeln und die Prostata zu erhalten, rückt in greifbare Nähe.
Zukunft der Prostatakrebsversorgung
Der ultimative Vorteil dieses Präzisionsansatzes ist eine dramatische Verbesserung der Lebensqualität der Patienten. Dr. Mark Emberton, MD, schlussfolgert, dass Patienten durch den Erhalt der Prostata ihre Harnkontinenz und erektile Funktion bewahren können.
Dies sind zwei sehr häufige Probleme, die mit Ganzdrüsenbehandlungen wie Prostatektomie oder Strahlentherapie einhergehen. Dieser Wandel bedeutet eine Abkehr von unnötiger Übertherapie und hin zu personalisierter, funktionserhaltender Krebsversorgung.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Die Diagnose von Prostatakrebs muss korrekt, präzise und vollständig sein. Kann man Prostatakrebs überdiagnostizieren? Übertherapie bei Prostatakrebs. Die diagnostischen Methoden für Prostatakrebs verändern sich. Die Präzisionsmedizin hat nun den Prostatakrebs erreicht.
Prostatakrebs ist ein Oberbegriff für Tumore mit unterschiedlichen Eigenschaften. Diagnostische Tests und Behandlungsstrategien für Prostatakrebs entwickeln sich ständig weiter und sind komplex geworden. Wie sieht der diagnostische Weg zu einer präzisen und vollständigen Diagnose von Prostatakrebs aus?
Dr. Mark Emberton, MD: Das ist eine wirklich interessante Frage. Sie verändert sich im Moment. Es ist interessant, andere Krebsarten und die Entwicklung der Krebsdiagnostik zu betrachten.
Zum Beispiel wurde die Diagnose von Nierenkrebs klinisch durch Ertasten einer Verhärtung oder Sehen von Blut im Urin gestellt. Erst Ultraschall und CT-Untersuchungen der Niere ermöglichten es uns, Nierenkrebs früher zu erkennen. Die CT ermöglichte eine viel komplexere Beschreibung dessen, was in der Niere vorhanden war.
Tatsächlich war es die CT-Untersuchung, die es uns ermöglichte, den Krebs in der Niere zu sehen. Wir konnten die Chirurgie so planen, dass wir nur den Krebs entfernen konnten. Wir konnten so viel Nierengewebe wie möglich erhalten. Dies ist die "nephronenerhaltende" Chirurgie.
Diese Chirurgie hat dazu geführt, dass viele Patienten länger leben, weil sie ein Nierenversagen vermeiden. Das meistdiskutierte Beispiel für eine präzisionsmedizinische Behandlung ist wohl Brustkrebs.
Vor 40 oder 50 Jahren wurde bei jeder Frau eine Mastektomie durchgeführt. Mastektomie ist die Entfernung des vorderen Teils der Brustwand. Es ist ein großer Eingriff. Aber das war zunächst die einzige Operation, die man bei Brustkrebs durchführen konnte.
Und dann konnten wir mit der Mammographie den Krebs in der Brust identifizieren. Wir konnten entscheiden, ob ein kleinerer Eingriff ausreichend wäre. Klinische Studien unterstützten die minimalinvasive Behandlung.
Bei vielen Frauen ist die Entfernung eines Brustkrebstumors genauso wirksam wie die Entfernung der gesamten vorderen Brustwand mit all ihren Problemen.
Dr. Anton Titov, MD: Die Krebschirurgie wird minimalinvasiv.
Dr. Mark Emberton, MD: Richtig! Und beim Prostatakrebs ist die minimalinvasive Behandlung noch nicht eingetreten! Wir haben die gesamte Prostata entfernt oder die gesamte Prostata bestrahlt. Unser Ziel war die Prostata selbst.
Deshalb haben wir in den letzten 50 oder 60 Jahren blind Nadeln in die Prostata gesetzt. Wir wissen nicht wirklich, wo der Krebs ist. Wir versuchen festzustellen, ob der Patient Krebs hat oder nicht.
Wenn der Patient Krebs hatte, entfernten wir die Prostata. Wenn der Patient keinen Krebs hatte, entließen wir ihn. Und das war lange Zeit so.
Das bedeutete, dass Männer fälschlicherweise mit Prostatakrebs diagnostiziert wurden. Wir haben viele Prostatakarzinome übersehen. Männer wurden oft unnötigerweise einer Prostatektomie, der Entfernung der Prostata, unterzogen.
Sie hatten ein sehr niedrigrisikantes Prostatakarzinom, das sie nicht getötet hätte, wenn die Prostata belassen worden wäre. Und einige von Ihnen werden gehört haben, einige Zuhörer werden von Krebsüberdiagnostik und Krebsübertherapie gehört haben.
Prostatakrebs war der schlimmste Übeltäter bei der Überdiagnostik. Viele Menschen wurden wegen Prostatakrebs behandelt. Sehr wenige Menschen profitierten von der Prostatakrebstherapie.
Und das ist die Revolution. Die letzte Revolution liegt in der Prostatakrebsdiagnostik. Es ist wirklich das Aufkommen der MRT, der Magnetresonanztomographie, die keine Strahlung beinhaltet.
Und viele der Zuhörer und Zuschauer werden MRT für ihre Knie, Hüften und vielleicht sogar ihren Kopf gehabt haben. Aber wir richten die MRT-Technologie auf die Prostata.
Wir verwenden viele spezielle MRT-Sequenzen, um uns zu sagen, wo der Krebs in der Prostata ist. Und sobald wir eine MRT durchführen, können wir die Patienten mit großer Präzision diagnostizieren.
Wir können die Nadel direkt in den Prostatakrebs selbst einführen. Das macht die Diagnose viel aussagekräftiger. Aber es eröffnet auch die Möglichkeit, den Krebspatienten individuell zu behandeln.
Wenn Sie also nur die Prostata entfernen wollen, erhält jeder Prostatakarzinompatient die gleiche Behandlung. Wenn Sie den Krebs optimal behandeln wollen, könnten Sie anders operieren.
Wenn der Krebs links oder rechts ist, könnten Sie mehr Strahlung dorthin geben, wo der Krebs ist, und weniger Strahlung anderswo. Oder Sie könnten sogar versuchen, nur den Krebs selbst zu behandeln und die Prostata zu erhalten.
Dadurch können Sie die Harnkontinenz und auch die erektile Funktion erhalten. Dies sind zwei Probleme, die sehr, sehr häufig auftreten, wenn wir die gesamte Prostata wegen Krebs behandeln.