Diagnose und Behandlung von Lungenknoten: Ein Leitfaden zu soliden und subsoliden Befunden

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• Ursachen von Lungenknoten
• Diagnose solider Knoten
• Behandlung subsolider Knoten
• Rolle der PET-CT-Untersuchung
• Bedeutung der Patientenanamnese
• Wann ein Experte zu konsultieren ist
• Zusammenfassung und Kernaussagen

Ursachen von Lungenknoten

Lungenknoten, die in einer CT-Untersuchung entdeckt werden, können verschiedene Ursachen haben. Sie deuten nicht automatisch auf Lungenkrebs hin. Ein solitärer pulmonaler Knoten kann ein gutartiger Tumor oder die Folge einer Entzündung sein. Wie Dr. Michael Lanuti, MD, erläutert, erfordern Knoten bei Nichtrauchern eine andere Bewertung als bei Patienten mit signifikanter Raucheranamnese oder früherer Krebsdiagnose. Der erste Schritt besteht darin, die Art des Knotens zu differenzieren, da dies den gesamten diagnostischen Weg bestimmt.

Diagnose solider Knoten

Der diagnostische Algorithmus für einen soliden Lungenknoten beginnt häufig mit der Beurteilung seiner Größe. Dr. Michael Lanuti, MD, erklärt, dass bei einem kleinen soliden Knoten unter 8 Millimetern bei einem Patienten ohne Krebsvorgeschichte der Standardansatz die Überwachung mit einer Intervall-CT-Untersuchung nach drei Monaten ist. Das primäre Ziel ist die Überwachung auf Wachstum. Solide Lungenknoten, die wachsen, sind immer verdächtig und erfordern typischerweise weitere Interventionen. Dr. Michael Lanuti, MD, betont, dass die Behandlung stark auf den einzelnen Patienten zugeschnitten ist, da ein einheitlicher Schema-F-Ansatz nicht funktioniert.

Behandlung subsolider Knoten

Subsolide Knoten, auch als Milchglasknoten bekannt, werden ganz anders behandelt als solide. Laut Dr. Michael Lanuti, MD, können diese Knoten entzündlich sein oder Vorläufer von Lungenkrebs. Ein wesentliches Merkmal ist ihr Potenzial für extrem langsames Wachstum, das manchmal drei bis sieben Jahre dauert, um sich zu verändern. Die Behandlung umfasst primär langfristige Überwachungsbildgebung. Wenn ein subsolider Knoten in einer CT-Untersuchung nach drei Monaten stabil ist, könnte die nächste Untersuchung in sechs Monaten geplant werden, und schließlich jährliche Scans, wenn er über Jahre unverändert bleibt.

Dr. Michael Lanuti, MD, weist darauf hin, dass die Entwicklung einer soliden Komponente innerhalb eines subsoliden Knotens ein bedeutendes Warnzeichen ist, das auf ein potenziell invasives Karzinom hindeutet, das wahrscheinlich chirurgisch entfernt werden muss, wenn der Patient dafür in Frage kommt.

Rolle der PET-CT-Untersuchung

Eine PET-CT-Untersuchung ist ein wertvolles funktionelles Bildgebungsverfahren zur Beurteilung von Lungenknoten. Dr. Michael Lanuti, MD, erklärt, dass Lungenkrebszellen tendenziell metabolisch aktiv sind und die in der Untersuchung verwendete radioaktive Glukose aufnehmen, was einen PET-positiven Knoten hochverdächtig macht. Dieses Ergebnis lenkt einen Chirurgen oft in Richtung eines aggressiveren Vorgehens, wie Biopsie oder Resektion. Umgekehrt kann ein solider Lungenknoten, der PET-CT-negativ ist, das medizinische Team dazu veranlassen, zurückhaltender zu sein und mit der Überwachung fortzufahren, was eine weitere Ebene in den nuancierten Entscheidungsprozess einbringt.

Bedeutung der Patientenanamnese

Die Patientenanamnese ist ein kritischer Faktor, der die Behandlung eines Lungenknotens erheblich verändert. Dr. Michael Lanuti, MD, liefert ein klares Beispiel: Ein Patient mit einer Vorgeschichte von Darmkrebs, der einen neuen soliden Lungenknoten aufweist, wird ganz anders behandelt als ein lebenslanger Nichtraucher ohne Krebsvorgeschichte. Bei Ersterem ist der Knoten sofort verdächtiger als potenzielle Metastase, was eine dringendere und invasivere diagnostische Abklärung erfordert. Dies unterstreicht, warum der diagnostische Weg spezifisch auf den Einzelnen zugeschnitten werden muss.

Wann ein Experte zu konsultieren ist

Angesichts der Komplexität und Kunst der Behandlung von Lungenknoten ist die Konsultation eines Spezialisten oft vorteilhaft. Dr. Michael Lanuti, MD, schlägt vor, dass Hausärzte und sogar einige Pneumologen, die sich nicht täglich mit diesem Gebiet befassen, eine Expertenmeinung einholen sollten. Dies kann unnötige Tests vermeiden, erhebliche Kosten sparen und sicherstellen, dass der Patient den am besten geeigneten Behandlungsplan erhält. Experten können oft eine Beratung allein auf der Grundlage einer Überprüfung der CT-Scans anbieten, sogar remote, was ihren Input zugänglich macht. Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Lanuti sind sich einig, dass dieser Schritt sowohl für Patienten als auch für Leistungserbringer viel Ärger ersparen kann.

Zusammenfassung und Kernaussagen

Die effektive Behandlung von Lungenknoten erfordert einen nuancierten, patientenspezifischen Ansatz, der von Expertise geleitet wird. Dr. Michael Lanuti, MD, fasst zusammen, dass solide Knoten auf Wachstum überwacht werden, während subsolide Knoten langfristige, manchmal jahrelange Überwachung auf Veränderungen erfordern. Die Entscheidung, vom Beobachten zum Handeln überzugehen, hängt von subtilen Veränderungen in sequenziellen CT-Scans ab. Letztendlich liegt die Kunst der Diagnose in der Integration der Knotenmerkmale mit dem vollständigen klinischen Bild des Patienten, eine Aufgabe, für die thoraxchirurgische Spezialisten besonders gut geeignet sind.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Was verursacht Knoten in der Lunge? Wie behandelt man multiple Lungenknoten? Lungenknoten bei einem Nichtraucher können ein Tumor oder eine Entzündung sein. Solide und subsolide Lungenknoten. Handelt es sich um Lungenkrebs? Können Lungenknoten verschwinden?

Dr. Anton Titov, MD: Es ist üblich, einen einzelnen Knoten in der Lunge in einer CT-Untersuchung zu finden. Was mit solitären pulmonalen Knoten zu tun ist, ist kontrovers. Wie gehen Sie vor, wenn Sie zu solitären pulmonalen Knoten konsultiert werden?

Dr. Anton Titov, MD: Was ist der allgemeine diagnostische Algorithmus? Was sollten Menschen über pulmonale Knoten wissen?

Dr. Michael Lanuti, MD: Das ist eine echte Kunst in diesem Bereich. Ich glaube, Menschen verstehen die Behandlung von Lungenknoten nicht sehr gut. Ärzte bestellen vielleicht zu viele diagnostische Studien zu schnell.

Patienten weisen oft einen einzelnen Knoten in der Lunge auf. Wir müssen die Art des Lungenknotens differenzieren. Es gibt Knoten, die "solide" sind. Es gibt Knoten, die wir "subsolid" nennen. Ein anderer Begriff, den Sie sehen könnten, ist "Milchglas"-Knoten, was subsolid bedeutet.

Solide Knoten haben einen anderen diagnostischen Algorithmus als subsolide Knoten. Solide Lungenknoten können verschiedene Dinge sein, nicht notwendigerweise Krebs. Es hängt davon ab, wo Sie auf der Welt sind.

Manchmal sehen Sie einen einzelnen Lungenknoten. Wenn er unter 8 Millimetern liegt, sagen wir generell, dass Sie eine weitere Intervalluntersuchung benötigen. Wir müssen sehen, ob sich dieser Lungenknoten verändert. Jemand, der keine Krebsvorgeschichte hatte.

Das Wichtige hier ist, dass Sie den diagnostischen Weg wirklich auf den Patienten zuschneiden. Es gibt keine einheitliche Schema-F-Methode, bei der Sie sagen können, jeder Patient muss diesem diagnostischen Weg folgen.

Dr. Michael Lanuti, MD: Ich gebe Ihnen ein Beispiel. Manchmal kommt ein Patient zu mir. Dieser Patient hatte eine Vorgeschichte von Darmkrebs. Dieser Patient hat jetzt einen soliden Lungenknoten.

Ich werde diesen Lungenknoten ganz anders behandeln als bei jemandem, der nie Krebs hatte und jetzt einen soliden Lungenknoten hat. Also werden kleine solide Lungenknoten bei jemandem, der nie Krebs hatte, auf diese Weise diagnostiziert.

Sagen wir, sie sind Nichtraucher. Wir würden normalerweise eine Intervalluntersuchung in drei Monaten durchführen und sehen, wie es aussieht. Solide Lungenknoten, die wachsen, sind immer verdächtig.

Dr. Michael Lanuti, MD: Dann muss der Chirurg entscheiden.

Dr. Anton Titov, MD: Brauchen Sie eine Gewebebiopsie? Oder entfernen Sie ihn?

Dr. Michael Lanuti, MD: Meistens sagen wir: "Dinge, die in der Lunge wachsen, sollten entfernt werden, wenn Patienten für eine Operation in Frage kommen." Wir können den Einsatz einer PET-CT-Untersuchung nutzen, um die Funktionalität des Lungenknotens zu betrachten.

Lungenkrebs neigt dazu, die radioaktive Glukose aufzunehmen, die bei einer PET-CT-Untersuchung verabreicht wird. Das würde einen Chirurgen eher in Richtung eines aggressiven Ansatzes lenken.

Manchmal ist ein solider Lungenknoten PET-CT-negativ. Ein solcher Lungenknoten veranlasst Sie tendenziell, etwas zurückhaltender zu sein. Wiederum schneiden Sie diagnostische Tests und Therapie auf den Patienten zu.

Die andere Seite ist, dass wir jetzt viele subsolide Lungenknoten sehen. Milchglasknoten. Diese werden ganz anders behandelt.

Dr. Anton Titov, MD: Was sind subsolide Lungenknoten?

Dr. Michael Lanuti, MD: Sie sind entweder entzündlich oder können Vorläufer von Lungenkrebs sein. Viele Menschen haben subsolide Lungenknoten, ob Sie Raucher sind oder nicht.

Wenn Sie subsolide Lungenknoten finden, können Sie nie aufhören, sie zu beobachten. Weil subsolide Lungenknoten über die Jahre immer zu Lungenkrebs werden können.

Einige subsolide Lungenknoten sind so langsam. Es dauert drei Jahre, bis subsolide Lungenknoten zu wachsen beginnen. Wir haben gesehen, dass sie sieben Jahre zum Wachsen brauchen.

Aber subsolide Lungenknoten behandeln wir oft mit Überwachungsbildgebung. Wenn subsolide Lungenknoten nach drei Monaten stabil sind, verlegen wir die nächste Thorax-CT-Untersuchung auf sechs Monate.

Wenn subsolide Lungenknoten eine Weile wirklich stabil sind, machen wir einmal im Jahr eine CT-Untersuchung. Ich werde einen Milchglasknoten über Jahre mit einer jährlichen Untersuchung verfolgen, wenn sie zu wachsen beginnen.

Dr. Michael Lanuti, MD: Oder wenn sie jemals anfangen, eine solide Komponente zu entwickeln, ist das ein Indikator für ein invasives Karzinom. Das ist der Punkt, an dem das Behandlungsteam sagen würde, dass Sie etwas unternehmen müssen.

Oft würden wir sagen: "Entfernen Sie ihn chirurgisch", wenn sie dafür in Frage kommen.

Dr. Anton Titov, MD: Es gibt also Nuancen bei der Diagnose subsolider Lungenknoten. Also gibt es einen allgemeinen Algorithmus, den Sie beschrieben haben. Aber auch bei jedem Schritt, an jedem Zweig des Algorithmus, gibt es einen sehr subjektiven Entscheidungsschritt. Er basiert auf Wissen und Erfahrung.

Dr. Michael Lanuti, MD: Einverstanden. Ich glaube, dass Hausärzte nicht ausgestattet sind, um Lungenknoten zu diagnostizieren. Pneumologen wissen mehr, aber wenn sie es die ganze Zeit tun, können sie normalerweise nicht zu viel Geld ausgeben und Lungenknoten effizient behandeln.

Ich denke, dass Leistungserbringer, die es nicht täglich tun, wahrscheinlich jemanden konsultieren sollten, der ein Experte ist.

Dr. Michael Lanuti, MD: Dies ist also ein weiteres Beispiel für eine Situation, in der die Konsultation eines Experten sehr vorteilhaft sein könnte. Es kann viel Ärger und viel Geld für die Menschen sparen.

Dr. Anton Titov, MD: Die Expertenmeinung kann auf der Grundlage der CT-Scans erfolgen, sogar remote.

Dr. Michael Lanuti, MD: Ja. Tatsächlich werden wir oft gebeten, externe Thorax-CT-Scans aus der ganzen Welt zu überprüfen. Wir entscheiden, was mit diesen Lungenknoten zu tun ist.

Ich denke, als Experte für die Lunge sind wir gut geeignet für die Diagnose von Lungenkrebs in solitären Lungenknoten.