Wie Sie den besten Neurochirurgen finden und chirurgische Qualität verstehen

Abschnitte

• Einschränkungen der postoperativen Mortalität
• Definition wahrer chirurgischer Qualität
• Klinische Outcomes-Studie
• Wichtige Erkenntnisse aus Neurochirurgie-Daten
• Zukunft chirurgischer Qualitätsmetriken
• Vollständiges Transkript

Einschränkungen der postoperativen Mortalität in der Neurochirurgie

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, erklärt, dass die postoperative Mortalität keine sinnvolle Metrik zur Bewertung der neurochirurgischen Qualität darstellt. In der Herzchirurgie bieten risikoadjustierte Mortalitätsraten zwischen 1 % und 4 % eine klare Benchmark. Die Neurochirurgie weist jedoch eine extrem niedrige postoperative Mortalitätsrate auf. Diese Kennzahl unterscheidet nicht zwischen den Fähigkeiten einzelner Chirurgen oder der Qualität verschiedener Krankenhäuser.

Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Theodosopoulos diskutieren das Konzept risikoadjustierter Outcomes. Hochspezialisierte akademische Zentren behandeln die komplexesten und risikoreichsten Patienten. Einfache Komplikationsraten ohne Risikoadjustierung sind irreführend. Die erwartete Morbidität und Mortalität für diese schwierigen Fälle ist von Natur aus höher, was Rohdaten zu einem ungenauen Maß für die tatsächliche Fähigkeit eines Chirurgen macht.

Definition wahrer chirurgischer Qualität für Patienten

Wahre chirurgische Qualität wird durch eine Reihe patientenzentrierter Outcomes jenseits des Überlebens definiert. Dr. Philip Theodosopoulos, MD, rät Patienten, spezifische Fragen zu ihrer möglichen Genesung zu stellen. Diese Fragen konzentrieren sich auf funktionelle Outcomes und Lebensqualität nach einem Eingriff. Patienten müssen ihre Chancen verstehen, wieder arbeiten zu können und ihre Unabhängigkeit zu bewahren.

Dr. Theodosopoulos listet kritische Fragen für eine präoperative Beratung auf. Patienten sollten nach dem Risiko einer schweren Infektion und der erwarteten Krankenhausverweildauer fragen. Bei neurochirurgischen Eingriffen sind Fragen zur kognitiven Funktion und geistigen Leistungsfähigkeit von größter Bedeutung. Dr. Anton Titov, MD, betont, dass diese Faktoren für Menschen, die sich einer Gehirnoperation unterziehen müssen, wirklich entscheidend sind.

Wegweisende klinische Outcomes-Forschung in der Neurochirurgie

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, leitete eine große Studie, die die Outcomes von über 5.000 neurochirurgischen Eingriffen untersuchte. Die Forschung umfasste 19 Neurochirurgen und zielte darauf ab, Komplikationsdaten genau zu erfassen. Eine wichtige Innovation war die prospektive Datenerfassung am Point of Service. Informationen wurden von jedem Mitglied des Behandlungsteams und nicht nur vom Chirurgen erfasst, um Verzerrungen zu minimieren.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, erklärt, dass die Datenbank rigoros auf Genauigkeit überprüft wurde. Das Team überprüfte eine zufällige Stichprobe von Patientenakten, um gemeldete Komplikationen zu verifizieren. Diese Methode bewies, dass groß angelegte, genaue klinische Outcomes-Forschung in der Neurochirurgie möglich ist. Die Studie stellte die lange gehegte Überzeugung in Frage, dass solche Daten nicht sinnvoll erfasst werden könnten.

Wichtige Erkenntnisse aus realen Neurochirurgie-Daten

Die Forschung lieferte realistische Benchmarks für neurochirurgische Komplikationsraten. Dr. Philip Theodosopoulos, MD, stellt fest, dass die Studie Komplikationsraten bei Kraniotomien von etwa 10 % ergab. Dieser Wert ist deutlich höher als die 1 %-Rate, die viele Chirurgen möglicherweise annehmen oder nennen. Die Etablierung dieser genauen Basisdaten ist entscheidend für eine ehrliche Patientenkommunikation und Qualitätsverbesserung.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, betont, dass die Studie die Skalierbarkeit dieses Outcomes-Messmodells demonstrierte. Die Methode kann sowohl in großen als auch kleinen Praxen angewendet werden. Sie ermöglicht die Analyse einfacher Metriken wie der Krankenhausverweildauer und komplexer Metriken wie spezifischer chirurgischer Komplikationen. Dr. Anton Titov, MD, stellt fest, dass dies einen Rahmen für den Vergleich der Chirurgenleistung mit etablierten Normen bietet.

Die Zukunft chirurgischer Qualitätsmetriken und Transparenz

Die Zukunft der Bewertung chirurgischer Qualität liegt in der Big-Data-Analyse und elektronischen Gesundheitsakten. Dr. Philip Theodosopoulos, MD, erklärt, dass eine genaue Datentranskription unerlässlich ist. Elektronische Aufzeichnungen ermöglichen die präzise Erfassung von Patientenkomorbiditäten und Komplikationen. Diese Daten sind für effektive Risikoadjustierungsmodelle essenziell.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, erläutert, dass große Datensätze eine leistungsstarke Analyse von Behandlungsergebnissen ermöglichen. Die Kombination von Daten mehrerer Institutionen bietet die statistische Power, um Normen und Ausreißer zu definieren. Diese Bewegung hin zu mehr Transparenz befähigt Patienten, informierte Entscheidungen zu treffen. Dr. Anton Titov, MD, schlussfolgert, dass diese Entwicklung entscheidend ist, um Patienten zu helfen, den besten Neurochirurgen auf der Grundlage umfassender Qualitätsdaten zu finden.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Wie findet man den besten Neurochirurgen für die Behandlung eines Hirntumors? Was ist "Qualität" in der Chirurgie? Wie findet man den besten Chirurgen in jeder Fachrichtung? Diese Fragen sind für jeden Patienten, der eine chirurgische Behandlung benötigt, am wichtigsten.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: In der Herzchirurgie ist die risikoadjustierte postoperative Mortalität eine nützliche Metrik. Aber in vielen chirurgischen Subspezialitäten ist die postoperative Mortalität sehr niedrig. Das trifft auf die Neurochirurgie zu. Die Fähigkeit, eine Operation abzuschließen, ohne einen Patienten zu töten, sagt wenig über den ultimativen Erfolg eines Eingriffs aus. Die postoperative Mortalität ist keine nützliche Qualitätsmetrik. Sie sagt wenig über die Fähigkeiten eines einzelnen Chirurgen oder die Qualität eines Krankenhauses aus.

Dr. Anton Titov, MD: Ein führender Neurochirurg mit besonderem Interesse an klinischer Outcomes-Forschung teilt seine umfangreiche Erfahrung. Wie misst man die Qualität von Chirurgen und den Erfolg chirurgischer Operationen? Wie findet man den besten Chirurgen? Wie findet man den besten Neurochirurgen? Was ist "Qualität" in der Chirurgie?

Finden Sie Ihren Chirurgen oder Spezialisten. Zu wissen, was Qualität in der Chirurgie bedeutet. Ein Video-Interview mit einem führenden Experten für neurochirurgische Eingriffe.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Praktische Informationen dazu, wie Patienten einen Chirurgen auswählen sollten. Die Ergebnisse der Operation sind für Patienten das Wichtigste. Eine medizinische Zweitmeinung bestätigt, dass eine Hirntumordiagnose korrekt und vollständig ist. Eine medizinische Zweitmeinung hilft auch, die beste Behandlung für einen Hirntumor zu wählen. Holen Sie eine medizinische Zweitmeinung zu einem Hirntumor ein und seien Sie sicher, dass Ihre Behandlung die beste ist.

Die Neurochirurgie weist eine große Variabilität bei Läsionen und Verfahren auf. Für neurochirurgische Operationen ist die postoperative Mortalität extrem niedrig. Die Chance, nach einer Operation zu sterben, ist KEIN guter Indikator für die Qualität der neurochirurgischen Versorgung. Patienten sollten Fragen stellen.

Dr. Anton Titov, MD: Wie hoch sind meine Chancen auf Komplikationen? Was, wenn ich zwei Wochen oder zwei Monate im Krankenhaus bleiben muss? Wie hoch sind meine Chancen auf eine schwere Infektion? Wie hoch sind meine Chancen, wieder arbeiten zu gehen? Wird mein Gehirn nach der Operation genauso funktionieren? Werde ich nach der Operation die gleiche geistige Leistungsfähigkeit haben? Wie hoch sind meine Chancen, unabhängig zu sein und das Leben zu genießen? Sie müssen verstehen, was es bedeutet, hohe Qualität in der Chirurgie zu haben.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Nur dann können Sie den besten Chirurgen für jede Art von chirurgischen Eingriff finden. Die chirurgischen Fähigkeiten und Operationsergebnisse herauszufinden, ist für einen Patienten nicht einfach.

Dr. Anton Titov, MD: Holen Sie eine medizinische Zweitmeinung zu Ihrer Diagnose ein. Das wird Ihnen helfen, den besten Chirurgen zu finden. Wie gut ist der Chirurg?

Wie findet man einen qualitativ hochwertigen Chirurgen?

Ein weiterer Trend in der modernen Medizin ist die zunehmende Transparenz von Daten zu klinischen Outcomes. Das bedeutet, die Operationsergebnisse sowohl für Krankenhäuser als auch für einzelne Chirurgen zu kennen.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Eines der Ziele ist es, Patienten praktische Informationen zu neurochirurgischen Komplikationen zu liefern. Das kann ihnen helfen, den besten Chirurgen für die Krebsbehandlung zu wählen. Patienten können das Krankenhaus wählen, in dem sie eine chirurgische Operation mit weniger Komplikationen haben können. Ein weiteres Ziel klinischer Qualitätsmetriken ist die Verbesserung der klinischen Outcomes für Krankenhäuser und einzelne Chirurgen.

Wir diskutierten in Boston mit Dr. Lawrence Cohn, MD. Risikoadjustierte Morbidität und Mortalität sind sehr wichtige Informationen über einen Chirurgen oder ein Krankenhaus. Das ist wichtig, weil die Chirurgen in hochspezialisierten akademischen Zentren die kränksten, schwierigsten Patienten behandeln. Einfach die Zahlen der Sterberate und Häufigkeit von Nebenwirkungen nach einer chirurgischen Operation sagen Ihnen nicht viel aus.

Nebenwirkungen einer chirurgischen Operation sind Morbidität und Mortalität. Weil das Risiko für die sehr kranken Patienten, die akademische Chirurgen behandeln, viel höher ist, sind auch die erwarteten Komplikationsraten und sogar die Sterberate höher.

Dr. Anton Titov, MD: Die statistische Erwartung klinischer Outcomes ist für Niedrigrisikopatienten unterschiedlich. Das ist das Konzept der risikoadjustierten Morbidität und Mortalität.

In der Neurochirurgie gibt es eine sehr hohe Variabilität bei Läsionen und Verfahren. Es ist einfacher, etwas wie Koronararterien-Bypass-Operationen (Koronararterien-Bypass-Operationen, CABG) zu bewerten und zu standardisieren. Es ist schwieriger, neurochirurgische Operationen zu standardisieren. Zum Beispiel die Art von Operation, die ein Schädelbasis-Neurochirurg durchführt.

Dr. Anton Titov, MD: Sie haben kürzlich eine sehr interessante große Studie durchgeführt. Es war eine Überprüfung der klinischen Outcomes von mehr als 5.000 neurochirurgischen Eingriffen. Neunzehn Neurochirurgen führten diese chirurgischen Operationen im Laufe eines Jahres durch. Könnten Sie bitte über diese Studie sprechen und was Sie gelernt haben?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Neurochirurg, Direktor des Schädelbasis-Tumorprogramms. Ja. Klinische Outcomes sind eines der wichtigsten Dinge in der Medizin und Chirurgie. Klinisches Outcome bedeutet die Ergebnisse von Operationen und anderen Behandlungen. Schließlich prüfen die Zahlungspflichtigen nun systematisch klinische Outcomes-Daten. Zumindest tun das staatliche und private Zahler in den USA.

Ich sage das in Vorträgen und Patienten lachen darüber. Aber es ist wahr. Sie haben mehr Informationen über ein Dampfbügeleisen, das Sie kaufen wollen, als über Ihren Neurochirurgen. Dafür gibt es viele Gründe. Die Risikoadjustierung von Operationsergebnissen ist nur ein Teil der Qualitätsmetriken von Chirurgen und Chirurgie.

Ich habe viele europäische Neurochirurgen ausgebildet. Ich habe Europa direkt als Patient erlebt. Ich lebte in Europa und studierte Komplikationen nach neurochirurgischer Behandlung. Es ist dasselbe in den USA. Wir haben die Unabhängigkeit des medizinischen Berufsstands zu lange geschützt. Wir schirmten die klinischen Outcomes, wie es unseren Patienten geht, ab. Wir schützten Ärzte davor, Operationsergebnisse öffentlich zu melden.

Wir schützten Ärzte unter vielen verschiedenen Verkleidungen. Dazu gehört die Verkleidung des hippokratischen Eids. "Wir würden das Beste tun, was wir können, usw. Was passiert, liegt nicht nur an uns, es hängt von vielen Faktoren ab."

Dr. Anton Titov, MD: Das ist wahr. In Wirklichkeit ist Gesundheit eine sehr komplizierte Gleichung, die es zu optimieren gilt. Sie beginnt wahrscheinlich mit Gesundheit und Krankheitsprävention. Die Optimierung der Gesundheit beginnt wahrscheinlich nicht damit, dass ein Patient mit einem wirklich großen Tumor an der Schädelbasis in meine Praxis kommt. An diesem Punkt sind die klinischen Outcomes sehr begrenzt. Welche Outcomes könnten wir erwarten?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Wenn ein Patient bereits einen großen Tumor hat. Aber wenn man sich die klinischen Ergebnisse ansieht, gibt es so viele verschiedene Kriterien zur Auswahl. Die Operationsergebnisse können sehr unterschiedlich ausfallen. Die Erforschung klinischer Ergebnisse war in den letzten zwei Jahrzehnten meine Leidenschaft. Sie hat mich schon während meiner Ausbildung fasziniert. Ich habe eine Fachausbildung in Techniken zur Messung klinischer Ergebnisse absolviert.

Dr. Anton Titov, MD: Genau das stellt sich bei Komplikationen von Hirntumoroperationen heraus. In den meisten chirurgischen Bereichen ist es doppelt schwierig, die Qualität einer Operation und die Fähigkeiten eines Chirurgen zu beurteilen. Es ist schwieriger als in jedem anderen Bereich der Medizin. Sie haben recht bezüglich Komplikationen in der Herzchirurgie. Das gilt auch für Komplikationsraten bei koronaren Bypass-Operationen.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Aber die Herzchirurgie hat eine einzigartige Eigenschaft. Sie machte es einfach, klinische Ergebnisse zuerst in der Herzchirurgie anzuwenden. Diese Eigenschaft von Komplikationen bei der Behandlung von Hirnaneurysmen ist folgende: Die Herzchirurgie hat eine definierte Mortalität. In den meisten anderen chirurgischen Bereichen ist die Mortalität keine sehr gut definierte Zahl. Das liegt an den vielen Verbesserungen. Wir haben über viele, viele Jahre und Jahrzehnte viele Verbesserungen in der Bewertung der Operationsqualität erzielt. Wir stehen heute auf den Schultern vieler Ärzte und Chirurgen.

Bei neurochirurgischen Eingriffen ist die postoperative Mortalität sehr, sehr niedrig. Sie wäre kein guter Indikator dafür, wie gut oder schlecht ein Krankenhaus ist. Die postoperative Mortalität in der Neurochirurgie ist kein guter Indikator für die Qualität des Neurochirurgen.

In der Herzchirurgie ist die Mortalität bekannt. Sie liegt zwischen 1 % und 3 % oder 4 %. Dann wird es einfach, die Qualität eines Herzchirurgen zu beurteilen. Denn wenn man alle nur nach Rang ordnen wollte, hat man diesen einen Qualitätsdeterminanten. Jeder kümmert sich um die Sterberate nach Herzoperationen. Dieser Faktor ist "Ich will nicht sterben". Es ist das Risiko des Todes nach der Operation. Die postoperative Mortalität ist als Daten aus dem Krankenhaus verfügbar. Sie ist auch aus Datenbanken der Sozialversicherung verfügbar. Sie ist aus vielen anderen Faktoren verfügbar, die sehr genau sind. Denn wenn man stirbt, wird es gemeldet. Man hat die Möglichkeit, die chirurgische Qualität durch Messung der Sterberate nach der Operation zu bewerten. Das funktioniert gut für die Bewertung der Komplikationsrate in der Herzchirurgie.

Die Herzchirurgie war in den 1980er Jahren das allererste chirurgische Fachgebiet, in dem klinische Ergebnisse untersucht wurden.

Dr. Anton Titov, MD: Ja, das war in New York. Sie begannen zuerst in der Herzchirurgie mit Studien zu klinischen Ergebnissen. Dann begann die evidenzbasierte Medizin, eine echte wissenschaftliche Disziplin zu werden.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Aber selbst in der Herzchirurgie hört vieles in der Analyse klinischer Ergebnisse dort auf. Es hört bei den Daten zur postoperativen Mortalität auf. In den letzten Jahren dachten wir alle, dass die Forschung zu Operationsergebnissen nicht dort aufhören sollte. Wir fanden, dass die postoperative Mortalität in der Herzchirurgie nicht aussagekräftig genug ist.

Die meisten Patienten möchten wissen, wie ihre Chancen stehen, eine chirurgische Operation zu überstehen. Aber sie möchten auch andere Faktoren wissen, die die Ergebnisse ihrer Operation beeinflussen.

Dr. Anton Titov, MD: Wie sind meine Chancen, nach der Operation genauso zu sein wie vor der Operation? Wie sind meine Chancen, zwei Wochen oder zwei Monate im Krankenhaus zu bleiben? Wie sind meine Chancen, eine schwerwiegende Infektion oder Komplikation zu erleiden? Wie sind meine Chancen, zu der Arbeit zurückzukehren, die ich früher gemacht habe? Wie sind meine Chancen in der Neurochirurgie, dass mein Gehirn genauso funktioniert? Wie sind meine Chancen, die gleiche kognitive Funktion zu haben? Wie sind meine Chancen, unabhängig zu sein und das Leben zu genießen?

Wir haben einige Messgrößen für Patienten zu wichtigen Operationsergebnissen. Es gab auch viele Studien, die sich auf eine kleine Gruppe von Patienten konzentrierten. Sie hatten eine bestimmte Erkrankung oder bestimmte chirurgische Eingriffe und Komplikationen nach einem Eingriff.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Aber es gab nur sehr wenige große Studien zu Komplikationen im chirurgischen Bereich. Einige Studien zu Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen wurden in Veterans Administration-Krankenhäusern durchgeführt. Sie umfassten Hunderttausende von Patienten. Aber dann gerät man wieder in diese riesigen Datenbanken. Sie sind nicht wirklich direkt mit Daten zu Operationskomplikationen jedes einzelnen Patienten verbunden. Daten zu Behandlungskomplikationen werden aus Datenbanken und aus Krankenakten extrahiert. Viele Studien zur Qualität eines Chirurgen hatten eine schlechte Ungenauigkeit. Man weiß nicht wirklich, wie robust die Schlussfolgerungen waren.

Wir forschten zu Operationsergebnissen in Cincinnati. Es war eine Initiative, die wir etwa sechs oder sieben Jahre lang durchgeführt haben. Dann veröffentlichten wir tatsächlich Ergebnisse zu Operationskomplikationen. Für alle neurochirurgischen Eingriffe an der gesamten University of Cincinnati sammelten wir alle unsere Daten prospektiv. Wir erfassten die Daten am Point of Service. Das bedeutet, ich sehe Sie als Patienten vor der Operation, nach der Operation, während der Operation. Dann erfasse ich sofort spezifische klinische Ergebnisparameter für Sie. Wir erfassen diese Daten prospektiv zum Zeitpunkt der Leistungserbringung. Wir erwarten, dass sie so genau wie möglich sind.

Zweitens war es nicht nur der Chirurg, der die Operationsergebnisse erfasste. Manchmal kann ein Chirurg voreingenommen sein. Die Verzerrung könnte positiv oder negativ sein. Sie könnte fast in beide Richtungen gehen.

Dr. Anton Titov, MD: Aber jeder, der mit dem Patienten interagierte, erfasste die Daten zu Operationsergebnissen. Jeder erfasste Behandlungsergebnisse. Es waren medizinische Assistenten oder jeder, der den Patienten versorgte. Schließlich war es eine auditierten Datenbank. Die Datenbank umfasste nach einem Jahr Studie, über das wir bereits berichtet hatten, über fünftausend Fälle.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Aber nach meinem Weggang zur UCSF haben die Chirurgen jetzt viele tausend weitere Patienten in die Datenbank aufgenommen. Wir auditierten die Daten. Wir sahen uns die Komplikationsraten bei Hirntumoroperationen nochmals an. Wir nahmen zum Beispiel 5 % von Antons Patienten und 5 % meiner Patienten. Wir prüften, wie genau die Daten übertragen wurden.

Dr. Anton Titov, MD: Hatte dieser Patient wirklich eine postoperative Infektion nach der Operation? Was genau ist passiert? Die erste Lektion, die wir fanden, ist, dass man eine Forschungsstudie zu Komplikationen nach der Behandlung von Hirnaneurysmen durchführen kann. Das ist sehr wichtig. Das mag für Laienpatienten, sogar für einige Ärzte, simpel klingen.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Aber ich bin jetzt seit fast zwei Jahrzehnten in der Erforschung klinischer Ergebnisse. Oft wurde argumentiert, dass eine solche Studie zu Operationskomplikationen nicht möglich sei. Viele gute Ärzte glaubten, dass eine genaue, auditierten große Forschung zu Operationsergebnissen nicht genau durchgeführt werden könne. Sie dachten, eine solche Studie könne nicht gut genug durchgeführt werden, um wirklich aussagekräftig zu sein. Wir bewiesen, dass solche Forschung zu Neurochirurgie-Komplikationen gut genug durchgeführt werden kann.

Aber woher weiß man, dass sie gut genug durchgeführt ist? Für viele der Operationsergebnisse wissen wir nicht wirklich, wie hoch die Anzahl der Komplikationen sein sollte.

Dr. Anton Titov, MD: Wie ist die Rate postoperativer Liquorlecks nach diesem oder jenem Verfahren? Man sieht sich einige der Indikatoren für Operationskomplikationen in unserer Studie an. Nebenwirkungen der chirurgischen Behandlung waren plötzlich gut definiert.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Man kann zur nationalen Liste der Komplikationsraten gehen und sich damit vergleichen. Wir konnten unsere Komplikationsraten beurteilen und mit Daten vergleichen, die für bestimmte Erkrankungen von guten Zentren sehr spezifisch waren. Wir fanden, dass das, was wir berichteten, tatsächlich sehr ähnlich zu diesen Daten war. Aber nicht auf eine gute oder schlechte Weise. Zum Beispiel liegen die Komplikationsraten nach Kraniotomien in wirklich guten Studien bei etwa 10 %. Sie sind nicht 1 %, wie viele Chirurgen denken.

Das Erste, was wir zeigten, war, dass eine so große und rigorose Studie durchgeführt werden kann. Forschung kann gut durchgeführt werden.

Der zweite Befund ist, dass eine solche Methode der Erforschung klinischer Ergebnisse skalierbar ist. Man kann diese Art von klinischer Ergebnisstudie wirklich erweitern. Man kann Forschung zu Operationskomplikationen in einer großen oder kleinen klinischen Praxis nutzen. Man kann Komplikationsraten für alle Arten von Erkrankungen verwenden. Dann kann man Operationsergebnisse von den grundlegenden, simplen Dingen her nutzen. Zum Beispiel, wie lange bleiben Patienten für einen bestimmten chirurgischen Eingriff im Krankenhaus?

Man kann auch komplexere Fragen stellen. Zum Beispiel, welche Komplikationen kann man nach einem bestimmten neurochirurgischen Eingriff erwarten? Man kann nach Kosten der Gesundheitsversorgung und Eingriffe fragen. Man kann viele andere Dinge fragen, die Patienten sehr interessieren. Man kann Komplikationsraten in der chirurgischen Praxis finden.

Dr. Anton Titov, MD: Wo stehen wir jetzt? Wo das uns hinführt, ist zurück zum Konzept der Risikoadjustierung. Es gibt noch keine wirklich gute Methode, um sehr einfach für Patienten und für Komorbiditäten risikoadjustieren zu können. Wir benötigen Techniken der Big-Data-Analyse, um wirklich in der Forschung zu Operationskomplikationen angewendet zu werden.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Wir benötigen eine sehr genaue Übertragung der Daten. Wir benötigen die elektronische Patientenakte. Elektronische Patientenakten waren gerade erschienen, als wir unsere Studie begannen. Die elektronische Patientenakte ist zwingend erforderlich. Denn sie ermöglicht es, Komorbiditäten und andere Faktoren sowie Operationskomplikationen, die Patienten widerfahren, mit großer Genauigkeit zu erfassen. Das ist viel besser, als wenn jemand eine Notiz in einer Akte kritzelt. Dann findet man die Akte vielleicht nie wieder. Die Patientenakte könnte verloren gehen.

Jetzt, da wir die Daten mit einer viel genaueren Methode erfasst haben, benötigen wir Techniken von Big Data, um Forschung zu Operationskomplikationen durchzuführen. Denn wir führen hier an der UCSF jedes Jahr 2.000 oder mehr Kraniotomien durch. Wir sind der aktivste Ort in der Hirntumorchirurgie und vielen anderen neurochirurgischen Behandlungen. Sehr schnell häuft man eine Datenmenge an, die einzelne Ärzte nicht wirklich durchsehen können.

Dr. Anton Titov, MD: Zum Beispiel ist es schwierig, Komorbiditäten und verschiedene Zusammenhänge von Operationskomplikationen manuell zu analysieren. Ihre Daten zu Nebenwirkungen der Behandlung müssen mit Daten von anderen Orten kombiniert werden. Dort kann man wirklich die Kraft von Big Data nutzen, um Komplikationsraten bei der Hirntumorbehandlung zu analysieren. Dahin geht die Medizin. So findet man heraus, ob ein Patient oder ein Chirurg innerhalb der Norm oder außerhalb der Norm für Komplikationsraten nach einem chirurgischen Eingriff liegen.

Was ist die Norm bei Nebenwirkungen der chirurgischen Behandlung?

Sie haben die Metriken etabliert, die verwendet werden können, um die Fähigkeiten und die Qualität von Chirurgen und Krankenhäusern zu verstehen. Sie haben eine bestimmte Baseline für potenzielle chirurgische Komplikationsraten etabliert. Sie fanden Benchmarks für die Verweildauer eines Patienten im Krankenhaus für chirurgische Eingriffe in der Neurochirurgie. Sie befassen sich als Neurochirurg mit Hirntumoren und rupturierten Hirnaneurysmen. Es ist sehr wichtig, echte Neurochirurgie-Komplikationsraten zu etablieren. Denn sonst ist es "Garbage in, Garbage out".

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Richtig. Endlich sind wir an dem Punkt, an dem wir Forschung zu chirurgischen Komplikationen durchführen können. Es ist nicht billig. Es erfordert viel Zusammenarbeit von vielen Chirurgen, Krankenschwestern, Administratoren. Es erfordert qualifiziertes Personal, das dies tatsächlich beruflich für Ihre Praxis macht. Sie müssen sie für diese Datenerfassung und -analyse bezahlen. Es erfordert die Entwicklung elektronischer Patientenakten und Formulare für Operationskomplikationen. Es steckt viel dahinter. Aber es gibt einen Ertrag.

Dr. Anton Titov, MD: Wie findet man den besten Neurochirurgen? Was bedeutet „Qualität“ in der Chirurgie? Ein Video-Interview mit einem führenden Experten für Neurochirurgie. Welche klinischen Behandlungsergebnisse gibt es in der Chirurgie?