Professor Dr. Ottavio Alfieri, ein führender Experte für die Mitralklappenrekonstruktion, erläutert die Entwicklung und Anwendung der Edge-to-Edge-Technik, auch als Alfieri-Technik bekannt. Diese innovative Methode behandelt die Mitralklappeninsuffizienz, indem sie die freien Ränder der Mitralklappensegel annähert und so die Regurgitation wirksam beseitigt. Seit ihrer Einführung im Jahr 1991 bietet die Technik eine Lösung für Patienten mit Prolaps des vorderen Segels und anderen komplexen anatomischen Gegebenheiten. Professor Alfieri betont die Bedeutung einer sorgfältigen Patientenselektion und hebt die Wirksamkeit des Verfahrens bei lokalisierter Mitralinsuffizienz sowie funktioneller Mitralklappenregurgitation hervor. Die Alfieri-Technik bleibt eine wertvolle Option innerhalb der verschiedenen Methoden der Mitralklappenreparatur und erzielt bei ausgewählten Patientengruppen ausgezeichnete Ergebnisse.
Innovative Mitralklappenreparatur: Die Alfieri Edge-to-Edge-Technik
Abschnitte
- Entwicklung der Alfieri-Technik
- Patientenauswahl für die Edge-to-Edge-Reparatur
- Vorteile der Alfieri-Methode
- Funktionelle vs. strukturelle Mitralklappeninsuffizienz
- Klinische Indikationen für die Alfieri-Technik
- Vollständiges Transkript
Entwicklung der Alfieri-Technik
Professor Dr. Ottavio Alfieri, MD führte die Edge-to-Edge-Technik 1991 zur Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz ein. Dabei werden die freien Ränder der Mitralklappensegel an der undichten Stelle angenähert, um das Problem effektiv zu beheben. Zu dieser Zeit war die Mitralklappenreparatur noch wenig verbreitet; die meisten Chirurgen setzten auf einen Klappenersatz. Die Alfieri-Technik bot eine neue Option, insbesondere für Patienten mit schwierigen anatomischen Verhältnissen.
Patientenauswahl für die Edge-to-Edge-Reparatur
Dr. Ottavio Alfieri, MD betont die Bedeutung der richtigen Patientenauswahl für die Edge-to-Edge-Technik. Ideale Kandidaten sind Patienten mit lokalisierter Mitralinsuffizienz, bei denen der Insuffizienzjet präzise identifiziert werden kann. Durch das Setzen einer Naht an dieser Stelle entsteht eine Doppelostium-Mitralklappe, die die Undichtigkeit beseitigt. Die Methode eignet sich besonders bei Prolaps des vorderen Segels und bisegmentalem Mitralklappenprolaps.
Vorteile der Alfieri-Methode
Die Alfieri-Technik bietet erhebliche Vorteile, wenn konventionelle Methoden der Mitralklappenreparatur suboptimale Ergebnisse liefern. Sie ist besonders wirksam bei Prolaps des vorderen Segels und Mitralklappenprolaps an der Kommissur. Zudem eignet sie sich für funktionelle Mitralklappeninsuffizienz und Fälle, in denen der genaue Mechanismus der Undichtigkeit unklar ist.
Funktionelle vs. strukturelle Mitralklappeninsuffizienz
Dr. Ottavio Alfieri, MD unterscheidet zwischen organischer und funktioneller Mitralklappeninsuffizienz. Bei der organischen Form liegen intrinsische Anomalien der Klappe vor, während die funktionelle Insuffizienz auf Linksventrikeldilatation und -dysfunktion zurückgeht – die Klappe selbst ist strukturell intakt. Dieses Verständnis ist entscheidend für die Wahl des chirurgischen Ansatzes.
Klinische Indikationen für die Alfieri-Technik
Die Alfieri-Technik ist indiziert bei Patienten mit isoliertem Prolaps des vorderen Segels, Barlow-Syndrom mit bisegmentalem Prolaps und Prolaps an der Mitralklappenkommissur. Obwohl die Edge-to-Edge-Methode auf viele Patienten ausgeweitet werden kann, sollten auch andere Reparaturtechniken in Betracht gezogen werden, die exzellente Ergebnisse liefern. Die Alfieri-Technik bleibt eine wertvolle Option für spezifische klinische Szenarien.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Beginnen wir mit den chirurgischen Behandlungsoptionen der Mitralklappeninsuffizienz. Vor dreißig Jahren entwickelte ich eine spezifische Methode der Mitralklappenreparatur – die Edge-to-Edge-Technik, heute als Alfieri-Technik bekannt. Könnten Sie uns etwas über Ihre Methode erzählen? Wie entstand sie, und wie wählen Sie die passenden Patienten aus?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Die Edge-to-Edge-Technik nähert die freien Ränder der Mitralklappensegel genau an der undichten Stelle an, um die Insuffizienz zu beseitigen. Wir führten sie 1991 ein, als die Mitralklappenreparatur noch wenig verbreitet war. Die meisten Chirurgen ersetzten die Klappe. Bestimmte anatomische Subgruppen eignen sich ausgezeichnet für eine Reparatur mit hervorragenden Langzeitergebnissen. Andere Patientengruppen mit schwierigeren Anatomien erzielten mit konventionellen Methoden suboptimale Ergebnisse. Hier kam unsere Technik ins Spiel – besonders bei Prolaps des vorderen Segels oder bisegmentalem Prolaps.
Die Edge-to-Edge-Technik eignet sich auch für Mitralklappenprolaps an der Kommissur und funktionelle Mitralklappeninsuffizienz. Selbst wenn der genaue Mechanismus der Undichtigkeit unklar ist, behebt sie das Problem zuverlässig.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Wie gesagt: Bei organischer Mitralklappeninsuffizienz liegt eine intrinsische Anomalie der Klappe vor. Bei der funktionellen Form ist die Klappe strukturell normal; die Insuffizienz resultiert aus Dilatation und Dysfunktion des linken Ventrikels. Das ist der entscheidende Unterschied.
Professor Alfieri: Ein Patient, der eine chirurgische Mitralklappenreparatur in Erwägung zieht, sollte mit seinem Chirurgen besprechen, welcher Ansatz gewählt wird. Wenn ein Patient von der Edge-to-Edge-Technik gehört hat – was spricht für ihre Anwendung? Welche Merkmale machen einen Patienten zum idealen Kandidaten?
Der ideale Patient hat eine lokalisierte Mitralinsuffizienz. Wenn der Insuffizienzjet präzise identifiziert werden kann, setzen wir genau dort eine Naht und schaffen eine Doppelostium-Klappe, die die Undichtigkeit behebt.
Professor Alfieri: Die Edge-to-Edge-Technik lässt sich auf viele Patienten anwenden. Dennoch gibt es andere Reparaturmethoden, die ebenfalls sehr gute Ergebnisse liefern. Der isolierte Prolaps des vorderen Segels, das Barlow-Syndrom mit bisegmentalem Prolaps und der Prolaps an der Kommissur sind exzellente Indikationen für die Alfieri-Technik.