Personalisierte Knieverletzungsbehandlung: Von biologischer Reparatur zum Gelenkersatz

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• Maßgeschneiderte Behandlungskonzepte bei Knieverletzungen
• Die Rolle metallischer Lösungen bei Knieverletzungen
• Knorpeltransplantation schließt eine kritische Lücke
• Teilprothesen bei lokalisierten Schäden
• Warum Chirurgen Kniegelenksersatz bei jungen Patienten vermeiden
• Prothesenversagen und höhere Revisionsraten

Maßgeschneiderte Behandlungskonzepte bei Knieverletzungen

Dr. Pablo Gelber, MD, betont, dass ein Einheitsansatz bei Knieverletzungen unwirksam ist. Jeder Patient benötigt einen individuell angepassten Behandlungsplan, der auf seinem spezifischen Krankheitsbild, Alter und Aktivitätsniveau basiert. Dieses Konzept ist entscheidend für die Behandlung komplexer Knieverletzungen mit Beteiligung von Meniskus, Bändern und Knorpel.

Dr. Gelber erläutert, dass ein gerissenes Knieband bei einem 20-jährigen Sportler eine völlig andere Strategie erfordert als dieselbe Verletzung bei einem 50-Jährigen. Für junge Patienten könnte eine autologe Knorpeltransplantation – unter Verwendung von Eigengewebe – optimal sein. Für ältere Patienten könnte eine allogene Transplantation von einem Spender die bessere biologische Lösung darstellen. Dieser personalisierte Entscheidungsprozess berücksichtigt Tausende von Variablen, um das bestmögliche Langzeitergebnis zu gewährleisten.

Die Rolle metallischer Lösungen bei Knieverletzungen

Obwohl er sich auf biologische und konservative Behandlungen konzentriert, bestätigt Dr. Gelber, dass „metallische Lösungen“ wie Knieprothesen einen festen Platz im Behandlungsschema haben. Er führt weltweit alle Arten von Knieoperationen durch und schließt eine Arthroplastik nicht aus, wenn sie die geeignetste Option für das spezifische Krankheitsbild des Patienten ist.

Diese metallischen Lösungen werden notwendig, wenn andere Behandlungen versagt haben oder nicht durchführbar sind. Für manche Patienten kommt eine Knorpeltransplantation nicht infrage, was eine erhebliche Versorgungslücke schafft. In diesen Fällen ist der direkte Wechsel zu einer Knieprothese der einzige Weg, die Funktion wiederherzustellen und Schmerzen zu lindern – ein unverzichtbares Instrument im Repertoire des Chirurgen.

Knorpeltransplantation schließt eine kritische Lücke

Dr. Gelber identifiziert die Transplantation frischer osteochondraler Allografts als eine wichtige biologische Behandlung, die eine kritische Lücke in der Versorgung von Knieverletzungen schließt. Dieser Eingriff ist für Patienten gedacht, die für eine metallische Knieprothese zu jung sind, bei denen aber andere konservative Behandlungen unzureichend sind oder versagt haben.

Diese fortgeschrittene Technik beinhaltet die Transplantation von gesundem Knorpel und Knochen eines Spenders in die geschädigte Region des Patientenknies. Sie verzögert effektiv die Notwendigkeit einer Prothese und verschafft jüngeren, aktiven Personen wertvolle Zeit. Dr. Gelber hebt dies als Grundpfeiler seiner Praxis hervor, um längerfristige Lösungen jenseits kurzfristiger Reparaturen zu bieten.

Teilprothesen bei lokalisierten Schäden

Nicht alle metallischen Lösungen beinhalten einen Totalersatz des Kniegelenks. Dr. Gelber beschreibt Teilprothesen als eine weniger invasive Option für Patienten mit schwerer Arthrose, die auf ein einzelnes Kompartiment beschränkt ist. Das Knie verfügt über drei Kompartimente: medial, lateral und patellofemoral (anterior).

Wenn der Schaden auf einen Bereich begrenzt ist, kann der Chirurg eine unikondyläre Kniearthroplastik (für die mediale oder laterale Seite) oder eine patellofemorale Arthroplastik (für die Kniescheibe) durchführen. Diese Verfahren erhalten gesunden Knochen und Gewebe aus den nicht betroffenen Kompartimenten und bieten für geeignete Kandidaten um die 50 bis 55 Jahre eine konservativere metallische Lösung mit schnellerer Erholung.

Warum Chirurgen Kniegelenksersatz bei jungen Patienten vermeiden

Ein primäres Ziel bei der Behandlung von Knieverletzungen bei jüngeren Patienten ist es, eine metallische Lösung so lange wie möglich hinauszuzögern. Dr. Gelber definiert „jung“ als Patienten in ihren 40ern, 50ern und frühen 55ern. Die Zurückhaltung liegt nicht daran, dass Knieprothesen unwirksam sind, sondern dass sie unter Hochbelastungsbedingungen nicht für eine lebenslange Haltbarkeit konzipiert sind.

Jüngere Menschen belasten ihre Gelenke durch Arbeit, Sport und tägliche Aktivitäten erheblich stärker. Die Implantation einer Prothese in dieser Bevölkerungsgruppe führt fast zwangsläufig zu einer komplexen Revisionsoperation später. Daher ist Dr. Gelbers Philosophie, zunächst längerfristige biologische Behandlungen zu suchen und den Gelenkersatz für den Zeitpunkt zu reservieren, wenn er wirklich das letzte Mittel ist.

Prothesenversagen und höhere Revisionsraten

Die begrenzte Lebensdauer einer Knieprothese ist ein Hauptgrund, eine frühe Implantation zu vermeiden. Dr. Gelber verwendet eine Analogie: Die Verwendung eines Kniegelenks bei einem jungen Patienten ist wie das Fahren eines Hochleistungswagens auf der Autobahn bei hoher Geschwindigkeit, was zu schnellerem Verschleiß führt. Im Gegensatz dazu nutzt ein älterer Patient sein Gelenk eher wie ein Auto, das langsam in der Stadt gefahren wird.

Diese Überbeanspruchung führt in kürzerer Zeit zu einer viel höheren Revisionsrate. Während eine Prothese bei einem älteren Erwachsenen 15-20 Jahre halten mag, wird sie bei einem 50-Jährigen wahrscheinlich viel früher versagen. Dieses höhere Versagensrisiko und die Komplexität der Revisionsoperation sind die beiden Hauptgründe, warum Dr. Gelber und seine Kollegen biologische Reparaturen und minimalinvasive Optionen für aktive Patienten mit Knieverletzungen priorisieren.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Sie behandeln Menschen mit Meniskusverletzungen, Patellatraumata oder Kniebandschäden. Sie helfen Patienten, Knieprothesen zu vermeiden. In welchen Situationen bieten minimalinvasive Operationsmethoden einen Vorteil gegenüber „metallischen Lösungen“ in der Behandlung von Knieverletzungen? Wann könnten „metallische Lösungen“ tatsächlich besser für Patienten mit Knieverletzungen sein? Gibt es solche Situationen?

Dr. Pablo Gelber, MD: Ja, aus ärztlicher Sicht halte ich es für sehr wichtig, nicht nur eine bestimmte Art von Behandlung anzubieten. Wie gesagt, benötigt jede Person eine unterschiedliche Behandlung. Ich biete durchaus auch „metallische Lösungen“ an. Ich führe alle Arten von Behandlungen durch, die weltweit am Knie durchgeführt werden.

Man könnte sich zum Beispiel nur auf die Behandlung von Meniskus- oder Kniebandverletzungen spezialisieren. Dann kommt ein Patient, der auch eine begleitende Kniegelenksverletzung hat, die behandelt werden muss. Vielleicht benötigt der Patient eine Osteotomie, um die untere Extremität neu auszurichten. Oder vielleicht hat der Patient gleichzeitig ein sehr schweres Knorpelproblem.

Dann müssen Sie eine Art Behandlung für den Knieknorpel durchführen, etwa eine Knorpeltransplantation. Oder Sie müssen sogar einen Totalersatz des Kniegelenks durchführen, der auch gleichzeitig mit Band- oder Meniskusverletzungen möglich ist. Also nochmals: Ich halte es für richtiger, für jedes spezifische Krankheitsbild eine maßgeschneiderte Behandlung zu wählen.

Es ist nicht dasselbe, ob Sie mit 20 Jahren ein gerissenes Knieband haben oder mit 50 Jahren. Der Altersunterschied spielt eine Rolle. Bei einem 20-jährigen Patienten könnte ein Chirurg beispielsweise eine autologe Knorpeltransplantation durchführen – also ein Transplantat vom Patienten selbst.

Andererseits, wenn Sie 50 Jahre alt sind, könnten Sie vielleicht eine allogene Knorpeltransplantation erhalten. Das ist nur ein Beispiel für die Unterschiede, die Sie bei jedem Patienten mit Knieverletzung oder Bandschaden berücksichtigen müssen. Es gibt Tausende verschiedener Variablen, die Sie einbeziehen müssen, um die passende Behandlung für eine Knieverletzung anzubieten.

Wir versuchen natürlich, uns mehr auf konservative und biologische Behandlungen des Knies zu konzentrieren. Wir müssen eine „metallische Lösung“ oder Knieprothese so lange wie möglich hinauszögern. Das bedeutet aber nicht, dass „metallische Lösungen“ bei Knieverletzungen keine Rolle spielen.

Es gibt auch einige Patienten mit Knieverletzungen; in manchen Situationen können Patienten verschiedene Arten spezifischer Behandlungsmethoden nicht nutzen. Einigen Patienten können wir keine Knorpeltransplantation anbieten. Das ist eine Lücke im Behandlungsschema bei Knieband-, Meniskus- und anderen Kniegelenksverletzungen.

Dann geht man vielleicht von nichts direkt zu einer „metallischen Lösung“ oder Knieprothese über. Das Gute ist also, diese Art der biologischen Behandlung mit einem frischen Knorpelallograft zu haben. Die Transplantation osteochondraler Allografts schließt eine Lücke bei jenen Patienten, die nicht alt genug für „metallische Lösungen“ oder Knieprothesen sind.

Und Sie können diese Art der Behandlung anbieten, frisches Knorpelallograft. Nochmals, das fasst nur meine Philosophie zusammen: Jeder Patient benötigt eine speziell zugeschnittene und feinabgestimmte Behandlung für eine Knieverletzung.

Dr. Anton Titov, MD: Wenn wir „metallische Lösungen“ sagen, was meinen wir außer einem Totalersatz des Kniegelenks? Was sind andere Arten gängiger hardwarebezogener Behandlungen für Knieverletzungen?

Dr. Pablo Gelber, MD: Wir erwägen einen Totalersatz des Kniegelenks bei einem jungen Patienten hauptsächlich, wenn verschiedene Behandlungen versagt haben. Denn das Letzte, was wir tun wollen, ist einen Totalersatz des Kniegelenks bei einem jungen Patienten durchzuführen. Mit „jungem Patienten“ meinen wir Alter 40, 50, 55-Jährige.

Aber der Totalersatz des Kniegelenks bedeutet nicht, dass es die einzige „metallische Lösung“ ist. Es gibt auch sogenannte Teilprothesen. Mit Teilprothese meinen wir, dass nicht das gesamte Kniegelenk eine metallische Überdachung benötigt.

Nur um eine allgemeine Vorstellung von der Knieanatomie zu haben: Das Knie hat drei Kompartimente: lateral, medial und anterior. Wenn Sie also eine schwere Arthrose in nur einem der drei Kniebereiche haben, können Sie eine Teilprothese durchführen. Es könnte eine unikondyläre Kniearthroplastik sein. Es könnte eine laterale, mediale oder patellofemorale Kniearthroplastik sein.

Die patellofemorale Arthroplastik wird für die Kniescheibe, die Patella und den Femur durchgeführt. Das sind also die relativ weniger invasiven Behandlungen, die bei einer lokalisierten Knieverletzung angeboten werden können. Sie müssen nicht so besorgt sein, diese unikondyläre Kniearthroplastik bei Menschen um die 50 oder 55 Jahre anzubieten.

Nochmals, bei jüngeren Patienten als diesen Altersgruppen bevorzugen wir immer noch, keinen Total- oder Teilersatz des Kniegelenks durchzuführen. Es ist nicht nur, weil wir es einfach nicht wollen. Es gibt zwei Hauptgründe, warum wir bei jungen Patienten keine „metallischen Lösungen“ durchführen.

Wir alle wissen, dass „metallische Lösungen“, Knieprothesen, nach einigen Jahren der Nutzung ausgetauscht werden müssen. Das ist offensichtlich. Einige Leute sagen, dass 10, 15, 20 Jahre die Haltbarkeit einer Knieprothese ist. Aber wenn wir zu Knieprothesen bei jüngeren Patienten übergehen, ist die Revisionsrate viel höher.

Die Revision erfolgt in immer kürzerer Zeit, weil das offensichtlich ist. Sie nutzen das Kniegelenk mehr, wenn Sie 50 sind, als wenn Sie 70 Jahre alt sind. Wenn Sie ein Auto haben, fahren Sie es langsam auf der Straße, in der Stadt. Aber wenn Sie ein schönes Auto haben, einen Ferrari oder so etwas, fahren Sie auf die Autobahn und beschleunigen stark und nutzen es viel mehr.

Das Risiko des Versagens des ersetzten Kniegelenks steigt also aufgrund von Überbeanspruchung. Die Nutzung des Kniegelenks ist bei jüngeren Patienten viel höher. Deshalb versuchen wir, Knieprothesen zu vermeiden. Es ist nicht, weil Total- oder Teilersatz des Kniegelenks kurzfristig oder mittelfristig keine gute Lösung ist.

Aber für jüngere Patienten versuchen wir, keine kurzfristigen Lösungen für ihre Knieprobleme anzubieten, sondern längerfristige Behandlungsoptionen.