Diagnose und Behandlung von osteochondralen Frakturen im Knie

Abschnitte

• Was ist eine osteochondrale Fraktur?
• Häufige Ursachen bei Sportlern
• Optimale Behandlungsstrategie
• Genesungs- und Rehabilitationsprozess
• Unterschied zur Osteochondrosis dissecans
• Vollständiges Transkript

Was ist eine osteochondrale Fraktur?

Eine osteochondrale Fraktur ist eine spezifische Knieverletzung. Dr. Matthias Steinwachs, MD, definiert sie als einen Bruch, bei dem ein Knochenstück samt darüberliegendem Knorpel aus einem belasteten Gelenkbereich herausbricht. Solche Verletzungen werden auch als Flake-Frakturen (Knorpel-Knochen-Abriss) bezeichnet. Betroffen ist die subchondrale Knochenplatte, also die Knochenschicht direkt unter dem Knorpel. Diese Kombination aus Knochen- und Knorpelschaden unterscheidet sie von anderen Knieverletzungen.

Häufige Ursachen bei Sportlern

Osteochondrale Frakturen treten bei Sportlern häufig infolge von Hochrasanztraumen auf. Dr. Matthias Steinwachs, MD, nennt die traumatische Patellaluxation als Hauptursache. Auch schwere Bandverletzungen wie ein Riss des vorderen Kreuzbands (VKB) können zu solchen Frakturen führen. Dabei kann ein Fragment von der Rückseite des Tibiakopfs abgeschert werden. Aufgrund ihres akuten Charakters werden diese Verletzungen oft in der Sportmedizin und Unfallchirurgie behandelt.

Optimale Behandlungsstrategie

Die beste Behandlung einer osteochondralen Fraktur ist die chirurgische Stabilisierung. Dr. Matthias Steinwachs, MD, betont, dass die Prognose ausgezeichnet ist, wenn das Knorpelfragment in seine ursprüngliche anatomische Position zurückverlagert und fixiert werden kann. Eine stabile Fixierung ist für eine ordnungsgemäße Heilung entscheidend. Gelegentlich sind Schrauben erforderlich, um das Knochen-Knorpel-Stück zu sichern. Dieser Eingriff schafft ideale biologische Voraussetzungen für eine effektive Frakturheilung.

Genesungs- und Rehabilitationsprozess

Die Genesung von einer osteochondralen Fraktur erfordert eine engagierte Rehabilitationsphase. Wie Dr. Matthias Steinwachs, MD, erklärt, müssen Materialien wie Schrauben oft in einer Folgenoperation entfernt werden. Somit umfasst die Behandlung sowohl die initiale Fixierungsoperation als auch einen späteren Entfernungsprozess. Patienten müssen ein strukturiertes Physiotherapieprogramm absolvieren, um volle Kniefunktion, Kraft und Beweglichkeit wiederzuerlangen, bevor sie zum Sport zurückkehren.

Unterschied zur Osteochondrosis dissecans

Es ist wichtig, eine akute osteochondrale Fraktur von der Osteochondrosis dissecans (OD) zu unterscheiden. Dr. Matthias Steinwachs, MD, weist darauf hin, dass die OD eine chronische Erkrankung des subchondralen Knochens darstellt. Ihre Behandlung konzentriert sich auf die zugrundeliegende Knochenpathologie, oft mittels Spongiosaimplantation zur biologischen Wiederherstellung. Im Gegensatz dazu handelt es sich bei einer osteochondralen Fraktur um ein traumatisches Ereignis. Die Pathologie liegt im Bruch selbst, nicht in einem biologischen Knochenversagen, weshalb die chirurgische Fixierung meist sehr gute Ergebnisse liefert.

Vollständiges Transkript

Dr. Matthias Steinwachs, MD: Knieverletzungen betreffen häufig nicht nur Bänder, Kniescheibe und Meniskus. Traumata im Knie schließen auch osteochondrale Frakturen ein.

Was ist eine osteochondrale Fraktur? Wie behandelt man sie, besonders bei Sportlern?

Osteochondrale Frakturen sind Brüche, bei denen ein Teil des Knochens und Knorpels aus dem belasteten Bereich des Gelenks herausgelöst wird. Wir beobachten das nach einer traumatischen Patellaluxation. Daher werden sie auch Flake-Frakturen genannt.

Die Ursache einer osteochondralen Fraktur ist ein akutes Hochrasanztrauma, das ein Knorpelstück zusammen mit einer subchondralen Knochenplatte herausbricht. Solche Frakturen treten oft bei Sportlern auf.

Wir sehen Flake-Frakturen auch nach traumatischen Rissen der Kniebänder, verursacht durch Bandverletzungen. Das ist ein weiterer Faktor, der zu osteochondralen Frakturen führen kann.

Gelegentlich treten sie an der Rückseite des Tibiakopfs nach einem VKB-Riss auf. Es gibt also verschiedene Lokalisationen für osteochondrale Frakturen.

Das Positive ist, dass osteochondrale Frakturen im Vergleich zu chronischen Knieproblemen meist sehr gut heilen – vorausgesetzt, wir können das Knorpelfragment wieder an der richtigen Stelle fixieren.

Wenn wir die Fraktur stabil fixieren können, ist die Ausgangslage ideal. Dann heilt sie in der Regel ordnungsgemäß.

Manchmal sind Schrauben zur Fixierung erforderlich, die später entfernt werden müssen. Daher benötigen Patienten nach osteochondralen Frakturen auch Zeit für die Rehabilitation.

Osteochondrale Frakturen unterscheiden sich deutlich von anderen osteochondralen Defekten. Letztere treten beispielsweise auch im Rückenbereich auf, etwa bei der OD.

Es gibt viele Ursachen, aber bei der Osteochondrosis dissecans (OD) liegt die Pathologie im subchondralen Knochen.

Therapeutisch müssen wir hier mit Spongiosaimplantationen arbeiten, um die Biologie unter dem subchondralen Knochen zu verbessern. Denn das ist der Auslöser der osteochondralen Erkrankung.

Um die OD zu stoppen und zu heilen, muss die Pathologie im subchondralen Knochen behandelt werden. Bei einer osteochondralen Fraktur liegt das Problem dagegen nicht im Knochen.

Hier ist es der Bruch selbst, der sich leicht fixieren lässt. Die Behandlung osteochondraler Frakturen führt daher meist zu guten Ergebnissen.