Fortgeschrittene Strategien zur Patientenauswahl für HIPEC bei Peritonealkarzinose

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• Bildgebungslimitationen bei Peritonealkarzinose
• Rolle der explorativen Chirurgie in der Diagnostik
• Prävention von Peritonealkarzinose
• Passgenaue Zuordnung von Patienten zur geeigneten Therapie
• Zukunft der Patientenauswahlkriterien
• Vollständiges Transkript

Bildgebungslimitationen bei Peritonealkarzinose

Dr. Paul Sugarbaker, MD, weist auf eine zentrale Herausforderung in der Behandlung der Peritonealkarzinose hin: Moderne Bildgebungsverfahren wie MRT, CT und PET-CT sind für den Nachweis von Niedrigvolumenkarzinomen äußerst unzuverlässig. Diese Methoden haben eine Nachweisgrenze für Peritonealmetastasen von etwa 1 bis 1,5 Zentimetern. Ein Patient kann bis zu tausend kleine Krebsknötchen in der gesamten Bauchhöhle aufweisen, während diese hochmodernen Untersuchungen völlig unauffällig erscheinen.

Diese diagnostische Lücke veranschaulicht Dr. Sugarbakers Erfahrung mit einer Ovarialkarzinom-Patientin: Ihre CT-, PET-CT- und MRT-Untersuchungen waren alle unauffällig. Während der Operation wurden jedoch mehrere hundert kleine Krebsmetastasen in ihrem gesamten Bauchfell entdeckt. Dieser Fall unterstreicht, warum die Bildgebung allein für ein exaktes Staging der Peritonealkarzinose nicht ausreicht.

Rolle der explorativen Chirurgie in der Diagnostik

Da die Bildgebung bei kleinen Metastasen unzuverlässig ist, müssen Chirurgen oft auf eine direkte Visualisierung zurückgreifen. Dr. Paul Sugarbaker, MD, erklärt, dass manchmal eine explorative Laparotomie oder diagnostische Laparoskopie notwendig ist, um das tatsächliche Ausmaß der Peritonealbeteiligung zu erkennen. Diese chirurgische Exploration ermöglicht eine definitive Beurteilung, die mit Bildgebung nicht erreicht werden kann.

Dr. Anton Titov, MD, ergänzt, dass dieser Ansatz bei Zweifeln an der Eignung eines Patienten für einen größeren Eingriff angewendet wird. Eine laparoskopische Exploration hilft zu bestimmen, ob ein Patient von der vollständigen zytoreduktiven Operation und HIPEC profitieren wird. Dieser Schritt ist entscheidend, um Patienten nicht einem großen Eingriff mit geringer Erfolgsaussicht zu unterziehen.

Prävention von Peritonealkarzinose

Ein proaktiver Ansatz zur Patientenauswahl beinhaltet die Identifizierung von Personen mit hohem Risiko für eine künftige Peritonealbeteiligung. Dr. Paul Sugarbaker, MD, betont, dass eine Peritonealkarzinose durch die richtige Behandlung zum Zeitpunkt der initialen Krebsoperation verhindert werden kann. Dies ist besonders relevant bei Karzinomen des Kolons, Magens und der Ovarien, die bekanntermaßen innerhalb der Bauchhöhle streuen.

Präventive Strategien können während der primären Resektion eines Kolon- oder Magenkarzinoms umgesetzt werden. Diese vorausschauende Methode steht für einen Wandel hin zur Unterbrechung des Krankheitsprozesses vor dem Auftreten ausgedehnter Metastasen, was möglicherweise die Langzeitüberlebensraten dieser Hochrisikopatienten verbessert.

Passgenaue Zuordnung von Patienten zur geeigneten Therapie

Das Kernprinzip der Patientenauswahl ist die Sicherstellung, dass die richtige Therapie dem richtigen Patienten zugeordnet wird. Dr. Paul Sugarbaker, MD, erläutert, dass das Ziel darin besteht, eine massive zytoreduktive Operation bei Patienten zu vermeiden, die nur geringe Chancen auf einen Nutzen haben. Bei vielen Varianten der Behandlung von metastasiertem gastrointestinalem Karzinom ist Präzision in der Auswahl entscheidend.

Dieser Zuordnungsprozess ist komplex und noch nicht perfektioniert. Er erfordert eine sorgfältige Evaluation des Krankheitsausmaßes, des Allgemeinzustands des Patienten und der Möglichkeit einer komplett zytoreduktiven Operation. Die Entscheidung für HIPEC ist eine kalkulierte, basierend auf den besten verfügbaren Informationen, die oft eine chirurgische Exploration einschließen.

Zukunft der Patientenauswahlkriterien

Dr. Paul Sugarbaker, MD, deutet an, dass die Methodik zur Patientenauswahl sich weiterentwickeln wird. Die Fähigkeit, Hochrisikopatienten präemptiv zu identifizieren, ist ein Bereich bemerkenswerter Fortschritte. Mit wachsendem Wissen werden die Kriterien für diejenigen, die eine zytoreduktive Operation und HIPEC erhalten sollten, verfeinert und effektiver werden.

Die Verbesserung der Auswahlkriterien wird den Nutzen dieser aggressiven Therapiestrategie maximieren. Die Zukunft liegt in besseren prädiktiven Modellen und möglicherweise verbesserten bildgebenden Techniken, die endlich jene schwer fassbaren subzentimetrischen Peritonealmetastasen ohne invasive Chirurgie detektieren können.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Ein renommierter, in Harvard ausgebildeter amerikanischer Onkologe erklärt, wie er Patienten für die Behandlung von metastasierter Peritonealkarzinose im Stadium 4 auswählt. Die Patientenauswahl ist entscheidend für den langfristigen Erfolg der zytoreduktiven Chirurgie und der hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC) zur Behandlung von metastasiertem Kolonkarzinom, Ovarialkarzinom oder Magenkarzinomen, die in die Bauchhöhle gestreut haben.

Patientenauswahl für die Behandlung von Peritonealkarzinose. MRT, CT und PET-CT sind für die Detektion von Niedrigvolumen-Peritonealkarzinosen ungenau.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Die explorative Laparotomie hilft, das Ausmaß von Peritonealkarzinose-Metastasen zu identifizieren. Es könnten 1000 kleine Metastasen von Ovarialkarzinom im Peritoneum vorhanden sein. CT oder MRT werden diese nicht erfassen.

Wir können Peritonealkarzinose-Metastasen verhindern, indem wir Krebspatienten zum Zeitpunkt ihrer primären Kolonkarzinom-, Magenkarzinom- oder Ovarialkarzinom-Resektion korrekt behandeln. Kolonkarzinom, Magenkarzinom und Ovarialkarzinom streuen in Abdomen und Peritonealhöhle.

Peritonealkarzinose in der Behandlung von fortgeschrittenem Kolonkarzinom im Stadium 4 durch zytoreduktive Chirurgie und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC), oder heißes Chemobad mit erwärmter Chemotherapie.

Dr. Anton Titov, MD: Die medizinische Zweitmeinung klärt die Diagnose von Kolonkarzinom oder Ovarialkarzinom. Die medizinische Zweitmeinung bestätigt, dass Heilung bei metastasiertem Kolonkarzinom möglich ist.

Intraperitoneale Chemotherapie-Behandlung für fortgeschrittenes Karzinom im Stadium 4 mit metastatischen Läsionen im Abdomen.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Die medizinische Zweitmeinung hilft bei der Auswahl einer Präzisionsmedizin-Therapie für Ovarialkarzinom im Stadium 4, Kolonkarzinom im Stadium 4 oder metastasiertes Magenkarzinom im Stadium 4.

Holen Sie eine medizinische Zweitmeinung bei fortgeschrittenem Karzinom mit Peritonealkarzinose ein. Die beste Behandlung von fortgeschrittener Peritonealkarzinose erfolgt durch chirurgischen Eingriff und regionale Chemotherapie.

Video-Interview mit Dr. Paul Sugarbaker, führendem Experten in der Behandlung von Peritonealkarzinose, zytoreduktiver Chirurgie und hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC), oder heißem Chemobad mit erwärmter Chemotherapie.

Dr. Anton Titov, MD: Patientenauswahl für die Behandlung von Peritonealkarzinose bei Kolonkarzinom, Ovarialkarzinom und Magenkarzinom. Die korrekte Auswahl der Patienten ist sehr wichtig für eine erfolgreiche Behandlung von Peritonealkarzinose.

Es ist wichtig, einen bestimmten Patienten und eine bestimmte Behandlung zusammenzubringen, da es viele Varianten von Behandlungsmethoden für metastasiertes gastrointestinales Karzinom gibt, wie zytoreduktive Chirurgie und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie, oder HIPEC.

Wie wählen Sie geeignete Patienten für das Sugarbaker-Verfahren aus? Wie entscheiden Sie sich für die Behandlung von Peritonealkarzinose, die von Karzinomen im Abdomen gestreut hat?

Wie stellen Sie sicher, dass Sie die richtigen Patienten mit den richtigen Ausmaßen der Peritonealkarzinose-Behandlungsverfahren zusammenbringen?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Wir machen das noch nicht optimal. Es ist noch viel Arbeit zu leisten. Wir müssen sicherstellen, dass ein Patient mit Peritonealkarzinose nicht eine große Operation erhält, wenn er nur eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit hat, von der Chirurgie zu profitieren.

Es mag Sie überraschen, dass die modernste radiologische Technologie, MRT, CT und PET-CT, für Niedrigvolumenkarzinome sehr ungenau ist, also Karzinome mit kleinen aber zahlreichen Metastasen.

Kürzlich hatte ich eine Ovarialkarzinom-Patientin mit unauffälligem Abdomen-CT, unauffälligem PET-CT und unauffälliger MRT. Wir fanden mehrere hundert kleine Krebsmetastasen, die in ihrem abdominalen Peritonealraum verstreut waren.

Wir hätten sie nicht operiert, wenn sie nicht einen kleinen metastatischen Krebsknoten an einer der Port-Stellen von ihrer laparoskopischen Ovarialkarzinom-Prozedur gehabt hätte.

Leider müssen wir manchmal ohne vollständige Kenntnis dessen operieren, was während des chirurgischen Eingriffs geschehen wird.

Vielle ist eine Entwicklung in der Behandlung von Peritonealkarzinose, die uns etwas geholfen hat, die Laparoskopie. Manchmal haben wir Zweifel, ob der Patient mit Peritonealkarzinose von gastrointestinalem Karzinom oder Ovarialkarzinom ein guter Kandidat für zytoreduktive Chirurgie und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) ist.

Dr. Anton Titov, MD: Dann werden wir bei diesen Peritonealkarzinose-Patienten eine explorative Laparoskopie durchführen, um zu bestimmen, ob zytoreduktive Chirurgie und HIPEC ihnen helfen werden oder nicht.

Aber die genaue Bestimmung, wer der beste Patient für zytoreduktive Chirurgie und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) ist, ist derzeit ein Problem.

Es gibt einen weiteren Aspekt der Patientenauswahl, der in der Zukunft zunehmend wichtig werden wird.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Wir sind jetzt in der Lage, Krebspatienten zu identifizieren, wie solche mit Kolonkarzinom, Ovarialkarzinom oder Magenkarzinom, die ein hohes Risiko für die Entwicklung von Peritonealkarzinose in der Zukunft haben werden.

Dr. Anton Titov, MD: Wir können Peritonealkarzinose-Metastasen verhindern, indem wir sie zum Zeitpunkt ihrer primären Kolonkarzinom-Resektion korrekt behandeln. Oder indem wir Magenkarzinom-Patienten präventiv für Peritonealkarzinose zum Zeitpunkt der primären Magenkarzinom-Operation behandeln.

Es gibt erstaunliche Fortschritte in der Bildgebungstechnologie, wie MRT oder PET-CT, um Patienten mit metastasiertem Karzinom zu evaluieren. Aber manchmal muss man die klassische chirurgische Technik der explorativen Laparoskopie und Laparotomie anwenden, um zu sehen, was im Abdomen und Peritoneum des Patienten vor sich geht.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja, manchmal müssen wir wirklich zur explorativen Laparotomie gehen, um das Ausmaß der Peritonealbeteiligung durch metastasiertes Karzinom, wie Kolonkarzinom, Ovarialkarzinom oder Magenkarzinom, zu sehen.

Das soll nicht heißen, dass diese Bildgebungstechnologien, MRT, CT und PET-CT, ungenau oder unempfindlich für die Entdeckung von Karzinom sind. CT und MRT können sehr empfindlich für Lungenmetastasen, Lebermetastasen oder retroperitoneale Lymphknotenmetastasen sein.

CT, PET-CT und MRT können Krebsmetastasen von weniger als 1 cm Größe identifizieren. Aber die Größen-Schwelle für Peritonealmetastasen liegt bei etwa 1 cm oder 1,5 Zentimetern.

Man kann 1000 Peritonealmetastasen von 1 cm oder 1,5 cm haben, und CT, PET-CT und MRT werden alle unauffällig sein, trotz tausend Metastasen im Abdomen solcher Peritonealkarzinose-Patienten.

Dr. Anton Titov, MD: Welche Patienten profitieren von der Behandlung von Peritonealkarzinose durch zytoreduktive Chirurgie und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie? Auswahlkriterien.