MIS-C-Prognose und Langzeiterholung bei Kindern

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• MIS-C-Erholung im Krankenhaus und Entlassung
• Kardiale Beteiligung und Rückbildung
• Langzeitprognose und Ausblick
• MIS-C-Sterberisiko
• Mechanismus und Superantigen-Theorie
• Vollständiges Transkript

MIS-C-Erholung im Krankenhaus und Entlassung

Dr. Randy Cron, MD, beschreibt den typischen Krankenhausverlauf von Kindern mit Multisystemischem Entzündungssyndrom (MIS-C). Obwohl die Kinder oft sehr krank wirken, erholen sie sich im Krankenhaus meist rasch. Die durchschnittliche Verweildauer beträgt in der Regel weniger als eine Woche. Viele Patienten werden auf der Intensivstation behandelt und erhalten intravenöse Immunglobuline (IVIG). Trotz des schweren Erscheinungsbilds bei Aufnahme werden die Kinder laut Dr. Cron deutlich schneller entlassen, als man erwarten würde.

Kardiale Beteiligung und Rückbildung

Herzprobleme sind bei MIS-C eine Hauptsorge, ähnlich wie beim Kawasaki-Syndrom. Dr. Randy Cron, MD, erläutert, dass einige Kinder eine Erweiterung der Koronararterien entwickeln. Allerdings betont er, dass echte Aneurysmen bei MIS-C seltener auftreten als beim klassischen Kawasaki-Syndrom. Die meisten dieser koronaren Veränderungen bilden sich nach einer IVIG-Behandlung rasch zurück. Zur Standardnachsorge gehört ein kardiologischer Kontrolltermin etwa einen Monat nach der Entlassung, um zu bestätigen, dass die Herzkranzgefäße wieder normal sind.

Langzeitprognose und Ausblick

Die Langzeitprognose für MIS-C scheint nach aktuellen Daten sehr gut zu sein. Dr. Randy Cron, MD, erklärt, dass die meisten Kinder nach der Genesung außerordentlich gut zurechtkommen. Erfahrungsberichte aus seiner Praxis und von Kollegen weltweit deuten darauf hin, dass diese Kinder typischerweise nicht wegen weiterer MIS-C-bedingter Komplikationen erneut ins Krankenhaus müssen. Dieses positive Ergebnis steht im Gegensatz zu "Long-COVID"-Symptomen, die manchmal nach einer direkten COVID-19-Infektion bei Erwachsenen und Kindern auftreten. Dr. Cron betont, dass MIS-C eine postinfektiöse Immunantwort und keine aktive Infektion ist.

MIS-C-Sterberisiko

Trotz der generell positiven Prognose räumt Dr. Randy Cron, MD, ein, dass MIS-C eine ernste Erkrankung ist. Die Sterberate liege schätzungsweise bei etwa 1 % bis 2 %. Dieses Risiko war zu Beginn der Pandemie höher, hat sich aber mit zunehmender Erfahrung in Diagnose und Behandlung verbessert. Das Interview mit Dr. Anton Titov, MD, unterstreicht, dass Todesfälle durch MIS-C zwar selten sind, aber möglich bleiben – was die Bedeutung einer raschen medizinischen Versorgung betont.

Mechanismus und Superantigen-Theorie

Dr. Randy Cron, MD, erörtert die führende Theorie zur massiven Immunantwort bei MIS-C. Die Evidenz deutet auf einen möglichen "Superantigen"-Effekt hin. Superantigene sind starke Immunauslöser, die eine große Anzahl von T-Zellen gleichzeitig aktivieren können. Diese unkontrollierte T-Zell-Aktivierung wird für die schwere Entzündung verantwortlich gemacht, die für das Syndrom typisch ist. Die Theorie hilft zu erklären, warum MIS-C eine postinfektiöse Komplikation und keine direkte Folge der Virusinfektion ist.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Wie ist die Prognose für Kinder, die ein Multisystemisches Entzündungssyndrom nach COVID-19 hatten oder das vielleicht mit dem Kawasaki-Syndrom zusammenhängt? Gibt es Unterschiede zwischen Kurz- und Langzeitprognose? Und wie lange wurden diese Kinder bisher nachbeobachtet?

Dr. Randy Cron, MD: Bisher gibt es noch nicht viele veröffentlichte Daten zu den Langzeitfolgen. Erste Ergebnisse werden gerade sichtbar. Selbst hier in Birmingham sammelt einer unserer Fellows, der die meisten dieser Patienten betreut hat, Daten, um zumindest eine Vorstellung von der langfristigen Entwicklung dieser Kinder zu bekommen.

Dr. Randy Cron, MD: Anekdotisch kann ich aus den Erfahrungen meiner Kollegen weltweit berichten, dass die meisten Kinder mit MIS-C, die sehr schwer erkrankt ins Krankenhaus kommen, in der Regel innerhalb von weniger als einer Woche entlassen werden. Nicht alle, aber das entspricht ungefähr der medianen oder durchschnittlichen Aufenthaltsdauer. Sie kommen sehr krank herein, werden aber überraschend schnell entlassen.

Dr. Randy Cron, MD: Viele von ihnen werden auf der Intensivstation behandelt und erhalten IVIG. Einige entwickeln tatsächlich Koronarerweiterungen, ähnlich wie beim Kawasaki-Syndrom, allerdings weniger echte Aneurysmen oder Ausbuchtungen der Gefäße, als wir sie beim Kawasaki-Syndrom erwarten würden.

Dr. Randy Cron, MD: In den meisten Fällen bilden sich diese Veränderungen jedoch kurz nach der IVIG-Gabe zurück. Nicht bei allen, aber bei der überwiegenden Mehrheit. Diese Kinder werden etwa einen Monat nach der Entlassung kardiologisch nachuntersucht, um zu bestätigen, dass ihre Koronararterien in Ordnung sind oder sich nicht verschlechtert haben.

Dr. Randy Cron, MD: Bei leichter Beteiligung erfolgen weitere Kontrollen. Aber insgesamt geht es diesen Kindern wirklich gut. Wir sehen sie nicht wegen anderer MIS-C-bedingter Probleme wieder im Krankenhaus.

Dr. Randy Cron, MD: Anekdotisch ist die Prognose also sehr gut. Ob langfristig etwas auftritt, bleibt abzuwarten. Die größte Sorge galt bisher dem Herzen wegen der Ähnlichkeiten zum Kawasaki-Syndrom, aber das hat sich nicht als Hauptproblem erwiesen.

Dr. Randy Cron, MD: Vielleicht liegt das an der Gabe von IVIG und/oder Steroiden, das ist aber nicht ganz klar. Im Vergleich zu Langzeitfolgen oder Symptomen, die hauptsächlich Erwachsene, aber auch Kinder nach einer COVID-Infektion entwickeln können, scheint das bei MIS-C nicht der Fall zu sein.

Dr. Randy Cron, MD: MIS-C ist wiederum keine Infektion selbst, sondern eine postinfektiöse Immunantwort. Einige vermuten einen Superantigen-Effekt. Superantigene sind bestimmte Auslöser des Immunsystems, die eine große Anzahl von T-Zellen – weiße Blutkörperchen, die für Immunantworten, Gedächtnisfunktionen und die Steuerung der Antikörperproduktion entscheidend sind – massiv aktivieren können.

Dr. Randy Cron, MD: Weil MIS-C einige Merkmale damit teilt und es Hinweise gibt, dass T-Zell-Subpopulationen ähnlich wie bei einer Superantigen-Aktivierung reagieren. Aber um auf Ihre Frage zurückzukommen: Den Kindern geht es insgesamt gut.

Dr. Randy Cron, MD: Die Prognose ist also recht positiv. Dennoch: Diese Kinder können sehr krank werden, und die Sterblichkeit liegt schätzungsweise bei 1 bis 2 %, hat sich aber mit zunehmender Erfahrung verbessert.