Dr. Ottavio Alfieri, MD, ein führender Experte für die Behandlung von Mitralklappenerkrankungen, erörtert die verschiedenen Optionen zur Mitralklappenrekonstruktion, darunter die offene Herzchirurgie und minimalinvasive transkathetergestützte Verfahren. Er betont, wie wichtig es ist, die am besten geeignete Methode anhand individueller Patienteneigenschaften und der Verfügbarkeit erfahrener medizinischer Teams auszuwählen. Dr. Alfieri hebt die Rolle von Exzellenzzentren und den kollaborativen Ansatz des Herzteams für eine optimale Versorgung hervor. Zudem beleuchtet er die Komplexität der Mitralklappenanatomie und die Grenzen der Anuloplastie in bestimmten Fällen und befürwortet fortschrittliche Techniken wie künstliche Chordae tendineae sowie die von ihm entwickelte Alfieri-Kanten-zu-Kanten-Rekonstruktion für spezifische Diagnosen.
Auswahl der besten Methode zur Mitralklappenreparatur: Chirurgie versus transkathetergestützte Techniken
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- Behandlungsoptionen bei Mitralklappenerkrankungen
- Bedeutung der individualisierten Versorgung
- Rolle von Exzellenzzentren
- Herzteam-Ansatz in der Behandlung
- Grenzen der Annuloplastie und Alternativen
- Fortgeschrittene chirurgische Techniken zur Mitralklappenreparatur
- Vollständiges Transkript
Behandlungsoptionen bei Mitralklappenerkrankungen
Dr. Ottavio Alfieri, MD, stellt die wichtigsten Behandlungsoptionen bei Mitralklappenerkrankungen vor, mit Fokus auf Mitralklappeninsuffizienz und -prolaps. Die traditionelle offene Herzchirurgie bleibt ein Grundpfeiler, doch minimalinvasive perkutane transkathetergestützte Techniken gewinnen zunehmend an Bedeutung. Diese Verfahren bieten weniger invasive Alternativen mit vielversprechenden Ergebnissen.
Bedeutung der individualisierten Versorgung
Die Wahl der besten Methode zur Mitralklappenreparatur erfordert eine sorgfältige Abwägung des klinischen Profils, des Alters und der persönlichen Präferenzen jedes Patienten. Dr. Ottavio Alfieri, MD, betont, dass personalisierte Behandlungspläne für optimale Ergebnisse entscheidend sind, und unterstreicht die Notwendigkeit eines maßgeschneiderten Ansatzes in der Mitralklappentherapie.
Rolle von Exzellenzzentren
Dr. Ottavio Alfieri, MD, hebt die Bedeutung einer Behandlung in Exzellenzzentren hervor, wo das gesamte Spektrum therapeutischer Optionen verfügbar ist. Diese Zentren bieten Zugang zu erfahrenen Teams, die für jeden Patienten die geeignetste Behandlung anbieten können, und gewährleisten so eine hochwertige Versorgung und bessere Ergebnisse.
Herzteam-Ansatz in der Behandlung
Das Herzteam-Konzept, das die Zusammenarbeit verschiedener Fachspezialisten umfasst, ist entscheidend in der modernen Behandlung von Herzerkrankungen. Dr. Ottavio Alfieri erläutert, wie dieser multidisziplinäre Ansatz eine umfassende Entscheidungsfindung und die bestmögliche Versorgung für Patienten mit Mitralklappenerkrankungen sicherstellt.
Grenzen der Annuloplastie und Alternativen
Die Annuloplastie, die den Mitralklappenannulus behandelt, reicht möglicherweise nicht für alle Patienten aus. Dr. Ottavio Alfieri, MD, erörtert ihre Grenzen, insbesondere bei anatomischen Veränderungen wie Sehnenfadenrissen. In solchen Fällen kann die Annuloplastie allein die Mitralklappeninsuffizienz nicht beheben, was alternative Techniken erforderlich macht.
Fortgeschrittene chirurgische Techniken zur Mitralklappenreparatur
Bei komplexen Mitralklappenproblemen sind fortgeschrittene chirurgische Techniken unerlässlich. Dr. Ottavio Alfieri, MD, hebt die Verwendung künstlicher Sehnenfäden, wie GORE-TEX-Nähte, sowie Verfahren wie die quadrangular Resektion und die Alfieri-Kant-zu-Kant-Technik hervor. Diese Methoden adressieren effektiv spezifische strukturelle Probleme und bieten verbesserte Ergebnisse für Patienten.
Vollständiges Transkript
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Lassen Sie uns einen Schritt zurücktreten und die Behandlungsoptionen bei Mitralklappenerkrankungen allgemeiner diskutieren. Es geht hauptsächlich um die Behandlung von Mitralklappeninsuffizienz und Mitralklappenprolaps. Die offene Herzchirurgie ist eine klassische Option für die Mitralklappenbehandlung. Doch minimalinvasive perkutane transkathetergestützte Behandlungstechniken werden entwickelt. Mittlerweile gibt es beträchtliche Erfahrung mit der transkathetergestützten Mitralklappenreparatur.
Dr. Anton Titov, MD: Wie wählen Sie die richtige Methode der Mitralklappentherapie für jeden Patienten aus? Wie vergleicht man die offene Herzchirurgie mit transkathetergestützten Mitralklappenreparaturtechniken?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: In diesem neuen Jahrtausend ist dies anders als in der Vergangenheit. Es stehen viele therapeutische Optionen zur Korrektur der Mitralklappe mittels Reparaturmethoden zur Verfügung. Tatsächlich haben wir die konventionelle Mitralklappenchirurgie, die über eine mediane Sternotomie durchgeführt wird. Außerdem können wir minimalinvasive Mitralklappenchirurgie über einen kleinen Schnitt im rechten Brustbereich durchführen. Diese chirurgischen Eingriffe können auch mit Hilfe robotischer Technologie erfolgen.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Schließlich haben wir auch die Möglichkeit, die Mitralklappe im Herzkatheterlabor mittels Katheter zu korrigieren. Das sind die Hauptoptionen, die wir für die Mitralklappenreparatur haben.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Natürlich müssen wir die beste Behandlungsoption für den einzelnen Patienten wählen. Wir müssen also die klinischen Merkmale des individuellen Patienten berücksichtigen. Wir müssen das individuelle Profil des Patienten, das Alter usw. einbeziehen. Wir müssen auch die Wünsche des Patienten berücksichtigen.
Dr. Anton Titov, MD: Für den einzelnen Patienten können wir unter Berücksichtigung all dieser Faktoren die bestmögliche Behandlung anbieten. Und das ist natürlich nur in sogenannten Exzellenzzentren möglich, wo alle therapeutischen Optionen verfügbar sind.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Das berührt einen wichtigen Punkt. Wie man sagt, ist manchmal der beste Chirurg für einen Patienten derjenige, der verfügbar ist, wenn die Operation erforderlich ist. Der Vergleich zwischen offener Herzchirurgie und transkathetergestützten Behandlungsoptionen hängt also von der Verfügbarkeit eines erfahrenen Teams ab, das diese Methoden anbieten kann.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Genau. Alles sollte verfügbar sein. Denn wenn Sie nur eine Technik haben, verwenden Sie offensichtlich diese Technik, die vielleicht nicht für den individuellen Patienten geeignet ist. Das Geheimnis heutzutage ist also, behandelt zu werden – das ist sehr wichtig für den Patienten – wo all diese Techniken verfügbar sind. Auf diese Weise kann dem Patienten die beste Lösung für sein medizinisches Problem angeboten werden.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Es ist entscheidend, dass Patienten Exzellenzzentren sowie Chirurgen und interventionelle Kardiologen aufsuchen, die zusammenarbeiten, um die beste Behandlung für diesen spezifischen Patienten anzubieten.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Genau. Eine der neuen Entwicklungen in der Behandlung von Erkrankungen, insbesondere Herzerkrankungen, ist das Herzteam. Das Herzteam bedeutet, dass viele Spezialisten zusammenarbeiten, um die beste Entscheidung für den Patienten zu treffen und ihm auch die beste Behandlung zukommen zu lassen.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Eine der Übersichtsarbeiten ist mir bei der Recherche Ihrer umfangreichen medizinischen Literatur aufgefallen. Es handelt sich um eine medizinische Übersichtsarbeit. Ist die Annuloplastie für die Mitralklappenreparatur im Frühstadium ausreichend? Sie diskutieren den Vergleich, selbst wenn die Annuloplastie für einige Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz geeignet sein könnte, aber für andere Patienten möglicherweise nicht optimal ist. Könnten Sie bitte etwas mehr über diese Dilemmata sprechen?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Genau. Die Annuloplastie adressiert nur den Annulus der Mitralklappe. Die Mitralklappe ist eine sehr komplexe Struktur. Sie haben den Annulus der Mitralklappe. Sie haben die Klappensegel. Sie haben die Sehnenfäden. Sie haben den Papillarmuskel und auch die Ventrikelwand, an der die Papillarmuskeln ansetzen. Die Mitralklappe ist also eine sehr komplexe Struktur.
Dr. Ottavio Alfieri, MD,: Die Annuloplastie kann nur wirksam sein, wenn der Annulus erweitert ist. Bei diesen Patienten ist dies die einzige Veränderung, die für die Mitralklappeninsuffizienz verantwortlich ist. Sehr oft ist die Erweiterung des Mitralklappenannulus mit anderen Veränderungen verbunden, einschließlich anatomischer Veränderungen an der Klappe. Beispielsweise verursacht ein Riss der Sehnenfäden einen Mitralklappenprolaps. In diesen Fällen ist die Annuloplastie natürlich nicht ausreichend, weil ein Chirurg den Annulus verkleinern kann, aber den Mitralklappenprolaps, der für die Mitralklappeninsuffizienz verantwortlich ist, bestehen lässt.
Dr. Ottavio Alfieri, MD,: Im Falle eines Sehnenfadenrisses, was gilt als die optimale Technik für die Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz, die durch den gerissenen Sehnenfaden verursacht wird?
Dr. Ottavio Alfieri, MD,: Wir haben heutzutage die Verwendung künstlicher Sehnenfäden. Die GORE-TEX-Naht-Sehnenfäden sind in dieser Situation sehr effektiv. Alternativ können Sie die Resektion des Mitralklappensegels genau an der Stelle durchführen, wo der Sehnenfaden gerissen ist. Dann spricht man von quadrangularer Resektion, triangularer Resektion und anderen Arten dieser chirurgischen Techniken.
Dr. Ottavio Alfieri, MD,: Auch die Kant-zu-Kant-Alfieri-Technik kann in solchen Mitralklappeninsuffizienzsituationen effektiv sein. Es gibt besondere Umstände, wenn der Sehnenfaden gerissen ist. Dann können Sie einfach die freien Ränder der Mitralklappensegel, wo der Sehnenfaden gerissen ist, annähern. Das beseitigt die Mitralklappeninsuffizienz.