Endoskopische Lasertherapie beim fetofetalen Transfusionssyndrom (FFTS)

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• Behandlungsergebnisse
• Frühgeburtsrisiken
• Optimaler Entbindungszeitpunkt
• Vollständiges Transkript

Behandlungsüberblick FFTS

Die endoskopische Lasertherapie ist die Standardbehandlung des fetofetalen Transfusionssyndroms. Dr. Yves Ville, MD, ein Pionier auf diesem Gebiet, erklärt, dass dieser Eingriff die Ursache des FFTS direkt behandelt. Die Diagnose wird gestellt, wenn eineiige Zwillinge eine Plazenta teilen, jedoch einen unausgeglichenen Blutfluss aufweisen. Ein Zwilling erhält zu viel Blut, während der andere zu wenig erhält. Der Eingriff umfasst die Verwendung eines Fetoskops zur Sichtbarmachung und Behandlung der problematischen Gefäße auf der Plazentaoberfläche.

Lasertherapie-Verfahren

Der operative Eingriff bei FFTS ist hochgradig standardisiert. Dr. Yves Ville, MD, betont, dass der kritischste Schritt der korrekte Zugang zur Gebärmutter ist, um das Operationsfeld darzustellen. Der Eingriff selbst besteht in der Koagulation der anomalen verbindenden Gefäße auf der Plazenta. Dr. Yves Ville, MD, weist darauf hin, dass dies keine außergewöhnliche chirurgische Fertigkeit, sondern vielmehr Sorgfalt und Gründlichkeit erfordert. Ziel ist es, alle für den unausgeglichenen Blutfluss zwischen den Zwillingen verantwortlichen Gefäße zu identifizieren und zu lasern.

Spezialistensuche

Der Zugang zu spezialisierter Versorgung für FFTS hat sich erheblich verbessert. Dr. Yves Ville, MD, stellt fest, dass endoskopische Fetalchirurgie mittlerweile in vielen renommierten Zentren in Industrieländern durchgeführt wird. Dies ist entscheidend, da betroffene Frauen häufig keine langen Reisen komfortabel bewältigen können. Der erstmals 1991 durchgeführte Eingriff blickt auf eine 30-jährige Erfolgsbilanz zurück. Dr. Anton Titov, MD, unterstreicht die Bedeutung der Patientenaufklärung über diese Behandlungsoption, um einen geeigneten Spezialisten vor Ort zu finden.

Behandlungsergebnisse

Die Behandlungsergebnisse der FFTS-Therapie sind gut belegt und hoch positiv. Dr. Yves Ville, MD, liefert klare Überlebensstatistiken: Die Chance, dass beide Zwillinge überleben, liegt bei 75 %. Die Überlebensrate für mindestens einen Zwilling beträgt 90 %. Das Risiko, einen Zwilling zu verlieren, liegt bei etwa 15 %, beide zu verlieren bei etwa 5 %. Entscheidend ist, dass Dr. Ville bestätigt: Überleben beide Zwillinge, ist ihre neurologische Entwicklung in der Regel vollständig normal.

Frühgeburtsrisiken

Das Hauptrisiko nach einer FFTS-Operation ist der vorzeitige Blasensprung (preterm premature rupture of membranes, PPROM). Dr. Yves Ville, MD, erklärt, dass dies auftritt, weil die chirurgischen Instrumente die fragilen Fruchtblasen durchdringen müssen. Diese Komplikation tritt in etwa 20 % der Fälle auf. Nicht alle PPROM-Fälle führen unmittelbar zur Entbindung, doch stellt dies eine bedeutende Herausforderung dar. Die durchschnittliche Entbindung nach diesem fetalchirurgischen Eingriff erfolgt in der 33. Schwangerschaftswoche. Die Frühgeburtlichkeit wird zur Hauptherausforderung, nachdem das FFTS erfolgreich behandelt wurde.

Optimaler Entbindungszeitpunkt

Die Planung des Entbindungszeitpunkts ist ein zentraler Bestandteil der postoperativen Betreuung. Dr. Ville rät, dass die Entbindung typischerweise um die 34. bis 35. Schwangerschaftswoche erfolgt. Dies ist eine bewusste Strategie, um Spätkomplikationen wie intrauterinen Fruchttod oder Plazentalösung zu vermeiden, die nach Operationen an der Plazenta auftreten können. Dr. Anton Titov, MD, diskutiert diesen Zeitpunkt im Kontext standardmäßiger Zwillingsschwangerschaften, die mittlerweile bis zur 37. Woche entbunden werden sollen. Eine Entbindung in der 35. Woche gilt für Kinder nach diesem lebensrettenden Eingriff als sicher und geplant.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Sie haben bereits Ähnliches erwähnt, aber lassen Sie mich diese spezifischere Frage stellen. Sie sind, wie gesagt, auf die Behandlung ungeborener Kinder und komplizierter Schwangerschaften spezialisiert. Eine besondere Komplikation ist eine Schwangerschaft mit zwei Föten, die eine Blutversorgung teilen, jedoch mit unausgeglichenem Blutfluss für jeden Fötus. Dies führt zu einer Überversorgung und überschießenden Blutmenge bei einem Fötus und einer Unterversorgung beim anderen.

Wie Sie erwähnten, wenden Sie endoskopische Lasertherapie zur Behandlung des fetofetalen Transfusionssyndroms an. Sie operieren nicht den Fötus oder das sich entwickelnde Kind, sondern tatsächlich die Plazenta. Könnten Sie bitte genauer erläutern, wie Sie das fetofetale Transfusionssyndrom angehen? Wie finden Patienten Sie in diesen Situationen? Nicht jeder mit dieser Diagnose hat wahrscheinlich die Möglichkeit, einen Experten wie Sie aufzusuchen.

Dennoch halte ich es für wichtig, dass Menschen wissen, wie dies durchgeführt wird, um einen geeigneten Spezialisten zu finden.

Dr. Yves Ville, MD: Die Operation bei fetofetaler Transfusion ist mittlerweile in mehreren Zentren reproduzierbar. Ich denke, darauf können wir stolz sein: eine Technik entwickelt zu haben, die von verschiedenen Personen mit gleichem Erfolg angewendet wird. Das beginnt nicht über Nacht, aber nach etwa 50 Fällen, bei richtiger strategischer Vorgehensweise, ist der Zugang zur Gebärmutter der wichtigste Schritt.

Man stellt das Operationsfeld korrekt dar; dann ist die Operation nicht schwierig, da es nur um die Koagulation von Gefäßen geht. Es erfordert keine besondere chirurgische Fertigkeit, sondern den Zugang zum richtigen Ort. Wenn man dies schafft, gründlich und exhaustiv nach den anomalen Gefäßen sucht, kann dieser Eingriff an vielen Orten durchgeführt werden.

Zudem sind diese Frauen vom Syndrom betroffen; sie können nicht leicht reisen. Daher ist ein renommiertes Zentrum in der Nähe – und diese existieren mittlerweile in allen Industrieländern, die endoskopische Fetalchirurgie durchführen – besser als lange Reisen, da diese für sie unbequem sind.

Diese fetale endoskopische Chirurgie wurde erstmals 1991 durchgeführt. Seit 30 Jahren können wir ihren Erfolg und ihre Reproduzierbarkeit bewerten. Ich halte sie mittlerweile für einen Behandlungsstandard.

Dr. Anton Titov, MD: Wie sind die Behandlungsergebnisse? Was ist üblicherweise das zu erwartende klinische Ergebnis beim fetofetalen Transfusionssyndrom?

Dr. Yves Ville, MD: Was man erwarten kann, ist ein Überleben beider Zwillinge in 75 % der Fälle und ein Überleben mindestens eines Zwillings in 90 %. Das Risiko liegt also bei etwa 15 % für den Verlust eines und etwa 5 % für den Verlust beider Zwillinge. Überleben beide, ist die Entwicklung ansonsten normal; vollständig normal.

Dr. Anton Titov, MD: Ja, abhängig vom Entbindungszeitpunkt, aber dann ist das Problem die Frühgeburtlichkeit. Nicht mehr das fetofetale Transfusionssyndrom. Ist es häufig, dass Frühgeburtlichkeit den Fötus nach der Operation betrifft?

Dr. Yves Ville, MD: Ja, eine Schwachstelle der Fetalchirurgie – endoskopischer und offener Fetalchirurgie, die wir jedoch nicht durchführen – ist der Blasensprung, weil man mit den Instrumenten diese Häute durchdringen muss. Die Häute sind fragil; ein Blasensprung in den Wochen nach der Operation ist sehr häufig. Etwa 20 %. Einige enden mit Frühgeburt; einige nicht, da es nur mechanisch ist.

Danach entbinden nicht alle Frauen sehr früh, aber durchschnittlich entbinden Frauen in der 33. Woche. In jedem Fall gehen wir nicht über 34 Wochen hinaus, weil man, einmal an der Plazenta operiert, wahrscheinlich Teile der Plazenta in ihrer Funktion beeinträchtigt hat.

Anfangs, vor Jahren, beobachteten wir einige Spätkomplikationen wie intrauterinen Fruchttod oder Plazentalösung, und dachten, wir könnten vorsichtiger sein und diese Kinder etwas früher entbinden. Daher halten wir durchschnittlich 34 bis 35 Wochen für den richtigen Zeitpunkt zur Entbindung nach Fetalchirurgie.

Seitdem haben sich die Dinge sogar für normale Zwillingsschwangerschaften weiterentwickelt. Es ist nun gut belegt, dass Zwillinge nicht später als 37 Wochen entbunden werden sollten. Wenn man sie also in der 35. Woche entbindet, nach dem, was sie durch das Syndrom durchgemacht haben, denke ich nicht, dass dies Ihr Problem ist.