Männliche Unfruchtbarkeit: Ursachen, Diagnose und moderne Behandlungsmöglichkeiten

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• Prävalenz und Rolle bei Paarunfruchtbarkeit
• Häufige Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit
• Diagnostische Herausforderungen und ungeklärte Ursachen
• Behandelbarkeit und Erfolgsraten
• IVF und ICSI bei männlichem Faktor
• Spermienanforderungen für eine erfolgreiche Behandlung
• Einholung einer ärztlichen Zweitmeinung

Prävalenz und Rolle bei Paarunfruchtbarkeit

Männliche Unfruchtbarkeit ist ein bedeutender Faktor bei unerfülltem Kinderwunsch. Dr. Heather Huddleston, MD, erklärt, dass männliche Faktoren in 30–40 % aller Unfruchtbarkeitsfälle eine Rolle spielen. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, bei Fertilitätsproblemen stets beide Partner umfassend abzuklären. Im Interview mit Dr. Anton Titov, MD, wird betont, dass Schwierigkeiten, eine Schwangerschaft zu erreichen, oft das einzige Anzeichen sein können, da offensichtliche Symptome meist fehlen.

Häufige Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit

Viele Fälle bleiben ungeklärt, doch einige spezifische Ursachen lassen sich identifizieren. Eine häufige anatomische Ursache ist die Varikozele, eine Erweiterung der Venen im Skrotum, die Spermienproduktion und -qualität beeinträchtigen kann. Genetische Faktoren spielen ebenfalls eine Rolle: Erkrankungen wie das Klinefelter-Syndrom (ein zusätzliches X-Chromosom) oder Mikrodeletionen auf dem Y-Chromosom können die Spermienproduktion direkt beeinflussen. Die Diagnostik beginnt üblicherweise mit einer Spermaanalyse (Spermogramm), um Anzahl, Beweglichkeit und Form der Spermien zu beurteilen.

Diagnostische Herausforderungen und ungeklärte Ursachen

Laut Dr. Heather Huddleston, MD, lässt sich bei den meisten Fällen männlicher Unfruchtbarkeit keine definitive Ursache feststellen. Das kann für Betroffene frustrierend sein. Die vorherrschende medizinische Meinung geht davon aus, dass idiopathische Fälle multifaktoriell bedingt sind und sowohl genetische Veranlagung als auch Umwelteinflüsse umfassen. Wie Dr. Anton Titov, MD, erörtert, schließt das Fehlen einer bekannten Ursache jedoch eine erfolgreiche Behandlung nicht aus.

Behandelbarkeit und Erfolgsraten

Dr. Heather Huddleston, MD, betont, dass männliche Unfruchtbarkeit eine der am besten behandelbaren Formen der Unfruchtbarkeit ist. Sie sei oft „etwas einfacher zu behandeln“ als weibliche Faktoren im Zusammenhang mit Eizellenzahl oder -qualität. Grundlage dieser hohen Behandelbarkeit ist die Wirksamkeit assistierter Reproduktionstechnologien. Das primäre Ziel ist, mit den verfügbaren Spermien eine Konzeption zu ermöglichen. Die Erfolgsraten sind generell hoch, sofern einige lebende Spermien vorhanden sind.

IVF und ICSI bei männlichem Faktor

Die In-vitro-Fertilisation (IVF) ist eine wirksame Methode zur Überwindung männlicher Unfruchtbarkeit, besonders bei niedriger Spermienzahl (Oligospermie) oder verminderter Beweglichkeit (Asthenospermie). Die fortschrittlichste Technik ist die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI). Wie Dr. Heather Huddleston, MD, erläutert, wählt der Embryologe dabei ein einzelnes Spermium aus und injiziert es direkt in die Eizelle. Dieser Prozess umgeht die Notwendigkeit, dass das Spermium schwimmen oder die Eizellhülle durchdringen muss, und ermöglicht so eine Befruchtung selbst mit nicht beweglichen, aber vitalen Spermien.

Spermienanforderungen für eine erfolgreiche Behandlung

Die Anforderungen an Spermien bei Behandlungen wie IVF mit ICSI sind erstaunlich gering. Dr. Heather Huddleston, MD, gibt eine klare Perspektive: Selbst in schweren Fällen finden sich oft Hunderttausende lebender Spermien im Ejakulat. Für einen typischen IVF-Zyklus mit etwa zehn Eizellen werden nur zehn vitale Spermien benötigt – eines pro Eizelle. Das bedeutet, dass die reine Spermienzahl bei Nutzung moderner Techniken selten eine absolute Barriere für die biologische Elternschaft darstellt.

Einholung einer ärztlichen Zweitmeinung

Angesichts der komplexen Diagnostik und der Bandbreite an Behandlungsoptionen ist die Einholung einer ärztlichen Zweitmeinung ratsam. Sie kann die Diagnose bestätigen, den Behandlungsplan validieren und sicherstellen, dass alle Optionen – von der intrauterinen Insemination (IUI) bis zur IVF mit ICSI – gründlich erwogen wurden. Wie im Gespräch mit Dr. Anton Titov, MD, hervorgehoben, hilft dieser Prozess Patienten, sich sicher zu sein, den bestmöglichen Behandlungsweg für ihre Situation zu wählen.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Männliche Unfruchtbarkeit spielt bei einem erheblichen Anteil der Paarunfruchtbarkeit eine Rolle. Was sind häufige Ursachen? Wie behandelt man sie erfolgreich? Was ist intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)?

Ursachen und Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit umfassen In-vitro-Fertilisation (IVF) und intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI). Die Behandlung ist in der Regel sehr erfolgreich, sofern einige lebende Spermien existieren.

Ursachen und Behandlung werden in einem Videointerview von einem führenden Fertilitätsexperten erörtert. Mögliche Ursachen sind Varikozele und chronische Entzündungen. Symptome sind meist minimal.

Symptome stehen in der Regel nicht im Zusammenhang mit erektiler Dysfunktion. Schwierigkeiten, schwanger zu werden, könnten das einzige Zeichen sein. Niedrige Spermienzahlen im Spermogramm deuten auf Unfruchtbarkeit hin. Die Spermienzahlen beim Geschlechtsverkehr sind jedoch meist höher.

Ursachen werden im Spermogramm erkannt. Die Behandlung umfasst IVF, ICSI und intrauterine Insemination.

Eine ärztliche Zweitmeinung bestätigt, dass die Diagnose korrekt und vollständig ist. Sie bestätigt auch, dass eine Therapie erforderlich ist, und hilft bei der Auswahl der besten Behandlung.

Holen Sie eine ärztliche Zweitmeinung ein und seien Sie sicher, dass Ihre Behandlung optimal ist.

Dr. Anton Titov, MD: Wie häufig ist männliche Unfruchtbarkeit? Was sind die häufigsten Ursachen? Was sollten Männer über die Diagnostik wissen? Was sind die Behandlungsoptionen?

Dr. Heather Huddleston, MD: Männliche Unfruchtbarkeit ist relativ häufig. Männliche Faktoren spielen bei 30–40 % der Unfruchtbarkeitsfälle eine Rolle. Bei den meisten Fällen können wir die spezifische Ursache nicht sicher identifizieren.

Oft können wir nicht feststellen, warum Spermienzahl oder -beweglichkeit vermindert sind. Nur in wenigen Fällen lässt sich die Ursache klären, etwa bei Varikozele.

Varikozele ist eine Venenerweiterung, die zu verminderter Spermienzahl führt. Es gibt auch genetische Faktoren, die wir testen können, wie das Klinefelter-Syndrom mit einem zusätzlichen X-Chromosom.

Verschiedene Gendeletionssyndrome können Unfruchtbarkeit verursachen. Doch bei den meisten Fällen lässt sich leider keine genaue Ursache finden.

In solchen Fällen gehen wir von einer vererbten, multifaktoriellen Ursache aus. Multiple Gene tragen wahrscheinlich dazu bei. Glücklicherweise ist männliche Unfruchtbarkeit eine der am besten behandelbaren Formen von Fertilitätsproblemen.

Sie ist oft einfacher zu behandeln als Probleme mit Eizellen oder niedriger Eizellzahl. Wir können intrauterine Insemination oder In-vitro-Fertilisation (IVF) einsetzen. Das ist die gute Nachricht.

Dr. Anton Titov, MD: Kann IVF die meisten Probleme männlicher Unfruchtbarkeit lösen? Kann ein Patient mit IVF behandelt werden? Wenn Unfruchtbarkeit durch verminderte Spermienzahl oder -beweglichkeit verursacht wird, reicht manchmal ein einziges reifes Spermium. Hilft IVF bei niedriger Spermienzahl oder Motilität?

Dr. Heather Huddleston, MD: Ja, das ist korrekt. IVF kann auch Männern helfen, die keine beweglichen Spermien haben. Es kann schwierig sein, lebende Spermien zu identifizieren, wenn sie sich nicht bewegen. Aber IVF wird in den meisten Fällen helfen.

Es gibt auch das Verfahren der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI). Wir müssen nur ein Spermium identifizieren, das genetisches Material enthält, und es in die Eizelle injizieren.

Die Funktion des Spermiums selbst ist für die Konzeption per IVF nicht notwendig. Manchmal sind die Spermienzahlen sehr niedrig. Doch selbst bei einem signifikanten männlichen Faktor finden sich oft Hunderttausende lebender Spermien im Ejakulat.

Wir können IVF oder ICSI durchführen. Wir benötigen nur so viele Spermien, wie Eizellen vorhanden sind. Ein typischer IVF-Zyklus liefert etwa zehn befruchtungsfähige Eizellen. Selbst im schwersten Fall gibt es also mindestens 10 lebende Spermien – ausreichend für eine Befruchtung.

Ursachen und Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit. Varikozele verursacht Unfruchtbarkeit. Die meisten Ursachen sind ungeklärt. Doch Unfruchtbarkeit beim Mann ist sehr behandelbar.