Die Behandlung einer Helicobacter-pylori-Infektion (H. pylori) ist stark individualisiert, da verschiedene wirksame Therapieschemata zur Verfügung stehen. Die Wahl der Therapie hängt maßgeblich von lokalen Antibiotikaresistenzen, der Medikamentenanamnese des Patienten und möglichen Allergien ab. Dieser umfassende Leitfaden stellt alle wichtigen Behandlungsoptionen vor – von der Erstlinientherapie bis zu Rescue-Therapien – inklusive Dosierungen, Behandlungsdauern und dokumentierter Erfolgsraten. So können Patienten informierte Gespräche mit ihren Ärzten führen.

Ein Patientenleitfaden zu Behandlungsoptionen bei Helicobacter-pylori-Infektionen

Inhaltsverzeichnis

• Einführung: Warum die Behandlung individualisiert ist
• Erstlinientherapie-Optionen
• Zweitlinien- und Rescue-Therapien
• Adjuvante und experimentelle Therapien
• Wichtige Erkenntnisse und nächste Schritte
• Quelleninformationen

Einführung: Warum die Behandlung individualisiert ist

Die Behandlung einer Helicobacter-pylori-Infektion folgt keinem Einheitsschema. Dieses Bakterium, das Magengeschwüre und andere Verdauungsprobleme verursachen kann, hat weltweit unterschiedliche Resistenzen gegen Antibiotika entwickelt. Daher wählt Ihr Arzt zunächst ein Therapieschema empirisch aus – basierend auf den wirksamsten Behandlungen in Ihrer Region, lokalen Leitlinien und verfügbaren Medikamenten.

Die H.-pylori-Behandlung hat sich erheblich weiterentwickelt. Ärzte wenden heute verstärkt Prinzipien des antimikrobiellen Stewardships an, um Antibiotika gezielt einzusetzen und Resistenzen zu vermeiden. Zudem stehen vermehrt Resistenztestungen zur Verfügung, bei denen eine Magenprobe untersucht wird, um die wirksamsten Antibiotika für Ihre Infektion zu bestimmen.

Ihre Krankengeschichte ist entscheidend. Ihr Arzt wird detailliert nach früherer Antibiotikaeinnahme fragen, um Behandlungen zu vermeiden, gegen die die Bakterien bereits resistent sein könnten. Häufige initiale Optionen sind eine 14-tägige Bismut-basierte Quadrupeltherapie oder eine Rifabutin-basierte Tripeltherapie. Die beste Wahl ist stets das Schema, das in Ihrer Region nachweislich hochwirksam ist.

Erstlinientherapie-Optionen

Es gibt mehrere Kategorien von Erstlinientherapien, jede mit spezifischen Medikamentenkombinationen, Behandlungsdauern und Erfolgsraten.

Tripeltherapie

Die Protonenpumpeninhibitor (PPI)–basierte Tripeltherapie bleibt eine Erstlinienoption in Regionen mit niedriger Clarithromycin-Resistenz (unter 15%). Dieses Schema wird über 14 Tage eingenommen und umfasst:

• Ein Protonenpumpeninhibitor (PPI) zur Reduktion der Magensäure. Beispiele:
  • Omeprazol 20 mg zweimal täglich (BID)
  • Lansoprazol 30 mg BID
  • Esomeprazol 40 mg einmal täglich (QD)
  • Pantoprazol 40 mg QD
  • Rabeprazol 20 mg BID
• Clarithromycin 500 mg BID (bei fehlender Makrolid-Exposition und niedriger lokaler Resistenz) oder Metronidazol 500 mg BID (bei Clarithromycin-Resistenzbedenken)
• Amoxicillin 1000 mg BID oder, falls nicht bereits ausgewählt, Metronidazol 500 mg BID

Einige Kombinationen sind praktisch vorkonfektioniert erhältlich, wie Omeclamox-Pak und Prevpac. Eine Analyse von 55 Studien ergab, dass eine 14-tägige Dauer optimal ist und eine Eradikationsrate von 81,9% erreicht, verglichen mit 72,9% für einen 7-tägigen Kurs.

Rifabutin-basierte Therapie (Talicia)

Dies ist ein 14-tägiges Tripeltherapie-Schema, bei dem alle 8 Stunden drei Medikamente zusammen eingenommen werden:

• Amoxicillin 1 g
• Omeprazol 40 mg
• Rifabutin 50 mg

Vorkonfektioniert als Talicia, das 2019 von der FDA auf Basis zweier Studien mit Eradikationsraten von 84,1% und 90,3% zugelassen wurde. Oft wird es als Rescue-Therapie empfohlen, wenn Erstlinienmedikamente versagen.

Vonoprazan-basierte Therapie (Voquezna)

Im Mai 2022 hat die FDA die erste kaliumkompetitive Säureblocker (PCAB)–basierte Therapie zugelassen, eine 14-tägige Tripeltherapie mit:

• Vonoprazan 20 mg BID
• Amoxicillin 1000 mg BID
• Clarithromycin 500 mg BID

Verpackt als Voquezna Triple Pak. Eine Dualtherapie (Vonoprazan plus Amoxicillin) wurde ebenfalls zugelassen. Beide Produkte wurden jedoch aufgrund von Spuren einer Nitrosamin-Verunreinigung während der Herstellung noch nicht auf den Markt gebracht.

Nicht-Bismut-Quadrupeltherapien

Diese Schemata umfassen vier Medikamente und können in verschiedenen Sequenzen verabreicht werden.

Sequenztherapie: Dieses 10-14-tägige Schema ist eine empfohlene Erstlinienoption und der Standard-Tripeltherapie überlegen.

1. Ein PPI plus Amoxicillin (z.B. Pantoprazol 40 mg BID und Amoxicillin 1 g BID) für 5-7 Tage, dann
2. Ein PPI plus zwei andere Antibiotika (üblicherweise Clarithromycin und Metronidazol) für weitere 5-7 Tage.

Kombinationstherapie: Diese alternative Erstlinienoption beinhaltet die gleichzeitige Einnahme aller vier Medikamente (PPI, Amoxicillin, Clarithromycin, Metronidazol) für 10-14 Tage. Sie eignet sich besonders bei Clarithromycin-resistenten Stämmen, mit Heilungsraten von 90% oder höher.

Hybridtherapie: Eine Kombination aus Sequenz- und Kombinationstherapie.

1. PPI plus Amoxicillin für 3-7 Tage, dann
2. PPI plus Amoxicillin plus zwei andere Antibiotika (Clarithromycin und Metronidazol) für 7 Tage.

Bismut-basierte Therapie

Eine wichtige alternative Erstlinientherapie, besonders in Regionen mit hoher Antibiotikaresistenz oder bei Penicillinallergie. Es handelt sich um eine 10-14-tägige Quadrupeltherapie mit:

• Ein PPI (z.B. Lansoprazol 30 mg BID) oder ein H2-Blocker (z.B. Famotidin 20 mg BID)
• Bismutsubsalicylat 525 mg viermal täglich (QID) oder Bismuttripotassiumdicitrat 300 mg QID
• Metronidazol 250 mg QID oder 500 mg dreimal täglich (TID)
• Tetracyclin 500 mg QID

Die Eradikationsrate ist ausgezeichnet: 90,4% für 10 Tage und 97,1% für 14 Tage.

Levofloxacin-haltige Therapie

Ein weiteres alternatives Erstlinien-Schema, bestehend aus einem PPI plus Amoxicillin 1 g BID plus Levofloxacin 500 mg einmal täglich (QD).

• 7-tägige Dauer: Eradikationsraten bis zu 80,9%
• 10-tägige Dauer: Eradikationsraten bis zu 83,1%
• 10-14 Tage werden von großen Leitlinien empfohlen

Es kann auch in sequenziellen oder kombinierten Schemata verwendet werden, mit Eradikationsraten von bis zu 96,5% in einigen Studien.

Zweitlinien- und Rescue-Therapien

Wenn der erste Behandlungsversuch fehlschlägt, kommt eine Zweitlinientherapie zum Einsatz. Die goldene Regel ist, alle Antibiotika aus dem gescheiterten Schema zu vermeiden.

Bismut-basierte Therapie oder Levofloxacin-haltige Tripeltherapie (falls zuvor nicht verwendet) sind häufige Wahlmöglichkeiten. Eine Analyse von 115 Studien ergab, dass Quadrupeltherapien eine bessere Heilungsrate haben als Tripeltherapien (83% vs. 76%) und dass 14-tägige Behandlungen besser sind als 7-tägige (91% vs. 81%).

Für Rescue- oder Drittlinientherapien ist es essenziell, eine Ulkusbiopsie zu kultivieren, um die antimikrobielle Empfindlichkeit zu testen. So wird sichergestellt, dass das neue Schema alle zuvor verwendeten Medikamente vermeidet. Bevorzugte Salvage-Behandlungen umfassen:

• Bismut-Quadrupeltherapie für 14 Tage. Verschiedene Kombinationen haben Eradikationsraten über 90% gezeigt.
• Levofloxacin-basierte Sequenztherapie mit Eradikationsraten von bis zu 92,2%, wenn die Bakterien empfindlich sind.
• Weitere Optionen sind Kombinationstherapie, ein 14-tägiges Rifabutin-Tripelschema oder Hochdosis-Dualtherapie (PPI plus Amoxicillin).

Eine Metaanalyse ergab gepoolte Eradikationsraten für Rifabutin-Tripeltherapie von 79% als Zweitlinienbehandlung, 66% als Drittlinienbehandlung und 70% als Viert-/Fünftlinienbehandlung.

Adjuvante und experimentelle Therapien

Einige Therapien werden untersucht, um die Eradikationsraten zu verbessern oder Nebenwirkungen zu reduzieren, wenn sie zu Standard-Antibiotikaschemata hinzugefügt werden. Allerdings sind mehr conclusive Beweise erforderlich, bevor sie zu Standardempfehlungen werden.

• Probiotika: Lebende Bakterien, die die Darmgesundheit unterstützen und möglicherweise Antibiotika-bedingte Nebenwirkungen reduzieren.
• Statine: Cholesterinsenkende Medikamente, die auf eine mögliche Rolle bei der H.-pylori-Behandlung untersucht werden, aber noch nicht bewiesen ist.

Wichtige Erkenntnisse und nächste Schritte

Die erfolgreiche Behandlung einer H.-pylori-Infektion erfordert eine Partnerschaft zwischen Ihnen und Ihrem Arzt. Die wichtigsten Faktoren sind lokale Antibiotikaresistenzen und Ihre persönliche Anamnese der Antibiotikaeinnahme. Die Behandlung dauert typischerweise länger (10-14 Tage) als viele Standard-Antibiotikakurse, um die Bakterien vollständig zu eradizieren.

Mit mehreren wirksamen Optionen – von verschiedenen Tripel- und Quadrupeltherapien bis zu neueren Medikamenten wie Rifabutin und Vonoprazan – gibt es ein Schema, das für Sie funktionieren kann, selbst wenn der erste Versuch fehlschlägt. Besprechen Sie Ihre vollständige Krankengeschichte mit Ihrem Behandler und fragen Sie nach den erwarteten Eradikationsraten und möglichen Nebenwirkungen jedes vorgeschlagenen Behandlungsplans.

Quelleninformationen

Originalartikeltitel: Helicobacter pylori Infection Treatment
Autor: Joseph Adrian L Buensalido, MD
Veröffentlichung: Medscape, aktualisiert am 24. Juli 2023
Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung und professionellen medizinischen Leitlinien.