Dieser Artikel beschreibt den Fall einer 16-jährigen Patientin mit zunehmenden Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen über vier Wochen. Letztlich wurde ein massiver Haarballen (Trichobezoar) diagnostiziert, der sich vom Magen bis in den Dünndarm erstreckte. Trotz mehrerer Notaufnahmebesuche und zunächst unauffälliger bildgebender Befunde erfolgte die Diagnose schließlich endoskopisch, und der Bezoar musste chirurgisch entfernt werden. Der Fall verdeutlicht, wie psychiatrische Erkrankungen wie die Haarausreißstörung (Trichotillomanie, TTM) zu schwerwiegenden körperlichen Komplikationen führen können, und betont die Notwendigkeit einer gründlichen Abklärung bei unklaren gastrointestinalen Beschwerden.
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Ungeklärte Bauchschmerzen bei einem Teenager: Die versteckte Haarballen-Diagnose
Inhaltsverzeichnis
- Hintergrund: Warum dieser Fall wichtig ist
- Fallvorstellung: Die Geschichte der Patientin
- Untersuchungsbefunde und Testergebnisse
- Differentialdiagnose: Was könnte es sein?
- Enddiagnose: Trichobezoar (Haarballen)
- Klinisches Management: Behandlungsansatz
- Psychiatrische Aspekte: Die Ursache verstehen
- Was dies für Patientinnen bedeutet
- Quelleninformation
Hintergrund: Warum dieser Fall wichtig ist
Dieser Fall zeigt, wie scheinbar unerklärliche Bauchbeschwerden manchmal überraschende Ursachen haben können, die eine sorgfältige Detektivarbeit des medizinischen Teams erfordern. Für Patientinnen mit anhaltenden Magen-Darm-Beschwerden verdeutlicht dieser Fall, wie wichtig es ist, sowohl körperliche als auch psychische Faktoren in die Diagnostik einzubeziehen.
Die Krankengeschichte der Patientin zeigt, wie sich zunächst Verhaltensmuster zu ernsthaften medizinischen Problemen entwickeln können, die chirurgische Eingriffe notwendig machen. Diese Schnittstelle zwischen psychischer und körperlicher Gesundheit ist für Patientinnen und Ärzte gleichermaßen entscheidend.
Fallvorstellung: Die Geschichte der Patientin
Eine 16-jährige Jugendliche entwickelte über vier Wochen hinweg zunehmend stärker werdende, anfangs nur gelegentlich auftretende Bauchschmerzen. Zunächst traten die Schmerzepisoden alle paar Tage auf, steigerten sich dann jedoch auf zweimal täglich mit einer Dauer von jeweils etwa zwei Minuten. Zwei Wochen nach Symptombeginn kam Übelkeit hinzu, und sie erbrach sich dreimal.
Bei der ersten Vorstellung in der Notaufnahme zeigten sich eine erhöhte Herzfrequenz von 105 Schlägen pro Minute, ein druckschmerzhafter Bauch mit Abwehrspannung sowie auffällige Laborwerte: Die Leukozytenzahl war mit 14.900 pro Mikroliter erhöht (Norm: 4.500–13.000), der Hämoglobinwert mit 11,3 g/dL erniedrigt (Norm: 12,0–16,0). Trotz dieser Befunde ergab die erste Ultraschalluntersuchung des Bauches keine Auffälligkeiten.
In den folgenden Wochen verschlechterten sich ihre Symptome weiter. Wegen der Schmerzen konnte sie nicht regelmäßig zur Schule gehen, und eine Woche vor der endgültigen Aufnahme weckten sie die Bauchschmerzen aus dem Schlaf. Am Tag der Aufnahme ins Massachusetts General Hospital dauerten die Schmerzepisoden 15 Minuten, und sie erbrach sich fünfmal.
Untersuchungsbefunde und Testergebnisse
Bei der Abschlussuntersuchung zeigte die Patientin eine Herzfrequenz von 84 Schlägen pro Minute, einen Blutdruck von 113/78 mm Hg und einen Body-Mass-Index von 25,8. Während der Untersuchung bestanden aktives Würgen, ein diffuser Bauchschmerz mit Abwehrspannung, jedoch kein Loslassschmerz.
Die Laboruntersuchungen ergaben folgende Auffälligkeiten:
- Leukozyten: 15.720/µl (erhöht, Norm: 4.500–13.000)
- Hämoglobin: 10,8 g/dL (erniedrigt, Norm: 12,0–16,0)
- Thrombozyten: 620.000/µl (erhöht, Norm: 150.000–450.000)
- Blutsenkungsgeschwindigkeit: 32 mm/Stunde (erhöht, Norm: 0–19)
Die Computertomographie (CT) des Bauches zeigte Mageninhalt, jedoch zunächst keinen offensichtlichen Verschluss oder andere Auffälligkeiten. Später identifizierte der Radiologe ein gesprenkeltes Erscheinungsbild im Magenlumen, das auf einen Bezoar (Fremdmaterialansammlung) hindeutete.
Differentialdiagnose: Was könnte es sein?
Das medizinische Team zog verschiedene mögliche Ursachen für die Symptome in Betracht und bewertete sie systematisch:
Zunächst erwogene häufige Erkrankungen:
- Verstopfung: Unwahrscheinlich aufgrund unauffälliger rektaler Untersuchung und fehlender Bauchdehnung
- Funktionelle Magen-Darm-Störungen: Unwahrscheinlich, da die Symptome aus dem Schlaf weckten und fortschritten
- Magenschleimhautentzündung: Unwahrscheinlich ohne typische Risikofaktoren wie NSAR-Einnahme oder Alkohol
- Postvirale Magenlähmung: Unwahrscheinlich ohne vorangegangene Viruserkrankung
Ernsthaft in Betracht gezogene mechanische Ursachen:
- Malrotation mit Volvulus: Möglich, aber unwahrscheinlich bei unauffälliger Bildgebung
- Darmeinstülpung: Möglich, aber unwahrscheinlich bei zwei unauffälligen Ultraschalluntersuchungen
- Morbus Crohn: Unwahrscheinlich aufgrund des raschen Symptomfortschritts
- Magenausgangsstenose: Am wahrscheinlichsten basierend auf dem Symptommuster
Der entscheidende diagnostische Hinweis war das Muster plötzlich einsetzender starker Schmerzen, gefolgt von Erbrechen mit vorübergehender Linderung – typisch für eine Magenausgangsstenose.
Enddiagnose: Trichobezoar (Haarballen)
Die Endoskopie ergab die definitive Diagnose: ein großer Trichobezoar (Haarballen), der sich vom Magen bis in den Zwölffingerdarm erstreckte. Dieser Zustand ist als Rapunzel-Syndrom bekannt, wenn die Haarmasse in den Dünndarm reicht.
Trichobezoare entstehen, wenn verschluckte Haare sich im Magen ansammeln, die gegen Verdauung und Peristaltik resistent sind. Die Haare werden durch Magensäure denaturiert und verbinden sich mit Nahrungsresten zu einer verfilzten Masse, die groß genug werden kann, um einen Verschluss zu verursachen.
Die Patientin hatte eine Vorgeschichte von Pica (Essen von Nicht-Nahrungsmitteln) im Kleinkindalter, was den Verdacht auf diese Erkrankung lenkte, obwohl zunächst kein aktuelles Haareausreißen erwähnt wurde.
Klinisches Management: Behandlungsansatz
Behandlungsoptionen für Trichobezoare umfassen enzymatische Auflösung, endoskopische Entfernung oder chirurgische Intervention. Bei großen Trichobezoaren, die in den Dünndarm reichen, ist meist eine chirurgische Entfernung notwendig.
Bei dieser Patientin wurde eine explorative Laparotomie (Bauchschnitt) mit Gastrostomie (Mageneröffnung) durchgeführt. Während der Operation bestätigte sich, dass der Trichobezoar durch den Magenausgang bis in den Zwölffingerdarm reichte. Die gesamte Masse wurde erfolgreich über die Gastrostomieöffnung entfernt.
Der chirurgische Ansatz wurde gewählt, weil:
- enzymatische Auflösung bei haarhaltigen Bezoaren unwirksam ist,
- eine endoskopische Entfernung aufgrund der Größe und Ausdehnung nicht möglich war,
- laparoskopische Verfahren bei großen Bezoaren oft aufgrund längerer Operationszeiten und Infektionsrisiken scheitern.
Eine in dem Artikel zitierte Literaturübersicht zeigt, dass 93 % der Trichobezoar-Patientinnen sich einer Laparotomie unterziehen, mit einer Erfolgsrate von 99 %, aber einer Komplikationsrate von 12 %.
Psychiatrische Aspekte: Die Ursache verstehen
Der entscheidende Aspekt der Langzeitbehandlung liegt in der Behandlung der zugrundeliegenden psychischen Erkrankung, die zum Haareverschlucken führt. Trichophagie (Haareessen) ist meist mit Trichotillomanie verbunden, einer körperbezogenen repetitiven Verhaltensstörung.
Trichotillomanie betrifft 1–2 % der Weltbevölkerung und umfasst wiederholtes Haareausreißen mit Haarverlust, erfolglose Versuche, das Verhalten zu stoppen, sowie klinisch signifikante Belastung oder Beeinträchtigung. Ohne Behandlung der zugrundeliegenden psychischen Erkrankung ist ein Wiederauftreten der Bezoare wahrscheinlich.
Die Patientin hatte eine Vorgeschichte mit Angststörung und Eisenmangelanämie sowie eine familiäre Belastung mit Depressionen und Ängsten beim Vater. Diese Faktoren könnten zur Entwicklung von Haareausreißen und -verschlucken beigetragen haben.
Was dies für Patientinnen bedeutet
Dieser Fall bietet mehrere wichtige Lehren für Patientinnen und Familien:
Für Patientinnen mit ungeklärten Magen-Darm-Symptomen:
- Anhaltende Bauchschmerzen mit Übelkeit/Erbrechen erfordern eine gründliche Abklärung
- Mehrfache Notaufnahmebesuche mit zunächst unauffälligen Befunden bedeuten nicht, dass nichts vorliegt
- Eine vollständige Anamnese inklusive psychischer Vorgeschichte ist für die Diagnose entscheidend
Für Patientinnen mit Haareausreißverhalten:
- Haareverschlucken kann zu ernsthaften medizinischen Komplikationen führen
- Eine Behandlung der Trichotillomanie ist für die körperliche und psychische Gesundheit essenziell
- Seien Sie gegenüber Ärzten offen über diese Verhaltensweisen – es handelt sich um behandelbare Erkrankungen, keine Geheimnisse
Für Familien, die Angehörige unterstützen:
- Verhaltens- und körperliche Symptome sind oft miteinander verbunden
- Umfassende Versorgung, die sowohl körperliche als auch psychische Gesundheit berücksichtigt, führt zu den besten Ergebnissen
- Die Genesung erfordert kontinuierliches Management, um Rückfälle zu verhindern
Der Fall zeigt, wie eine multidisziplinäre Versorgung unter Einbeziehung von Kinderärzten, Gastroenterologen, Chirurgen und Psychiatern den besten Ansatz für komplexe medizinische Erkrankungen mit Verhaltenskomponenten bietet.
Quelleninformation
Originalartikeltitel: Fall 36-2024: Eine 16-jährige Jugendliche mit Bauchschmerzen
Autoren: Garrett C. Zella, M.D., Ali Pourvaziri, M.D., M.P.H., Erica L. Greenberg, M.D., und Maureen M. Leonard, M.D.
Publikation: The New England Journal of Medicine, 21. November 2024
DOI: 10.1056/NEJMcpc2402499
Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf begutachteter Forschung aus den Fallberichten des Massachusetts General Hospital.