Diagnose und Screening des Hyperaldosteronismus bei therapieresistenter Hypertonie

Abschnitte

• Ursachen erhöhter Aldosteronspiegel
• Screening auf Hyperaldosteronismus
• Bedeutung der Früherkennung
• Irrtum bezüglich Kaliumspiegel
• Behandlungsmöglichkeiten
• Vollständiges Transkript

Ursachen erhöhter Aldosteronspiegel

Dr. David Ellison, MD, erläutert die Hauptursachen für erhöhte Aldosteronspiegel. Er erklärt, dass ein kleiner Prozentsatz der Fälle auf vererbte Genmutationen zurückzuführen ist. Diese werden als Mendel-Erkrankungen bezeichnet und gelten als sehr selten.

Bei den meisten Patientinnen und Patienten handelt es sich um eine entwicklungsbedingte Erkrankung. Dr. Ellison nennt zwei Hauptsyndrome. Beim einen kommt es zu einem übermäßigen Wachstum der Nebennieren selbst, was zu einer Überproduktion führt. Das andere wird durch gutartige Nebennierentumore oder Adenome verursacht, die somatische Mutationen entwickeln.

Screening auf Hyperaldosteronismus

Das Screening auf erhöhte Aldosteronspiegel ist ein entscheidender Schritt bei der Behandlung der therapieresistenten Hypertonie. Dr. David Ellison, MD, betont, dass der Test für diese Diagnose sehr einfach ist. Er empfiehlt ihn nachdrücklich für Patientinnen und Patienten, deren Bluthochdruck sich mit Standardtherapien schwer kontrollieren lässt.

Dr. Ellison weist darauf hin, dass dieses Screening in der Primärversorgung derzeit untergenutzt wird. Die Identifizierung eines Hyperaldosteronismus ermöglicht es Ärztinnen und Ärzten, gezieltere und wirksamere Behandlungsstrategien zu verfolgen. Dies kann die Behandlungsergebnisse der Patientinnen und Patienten erheblich verbessern.

Bedeutung der Früherkennung

Die Früherkennung des Hyperaldosteronismus ist für die Patientengesundheit von entscheidender Bedeutung. Dr. David Ellison, MD, erläutert, dass ein hoher Aldosteronspiegel über die Erhöhung des Blutdrucks hinaus nachteilige Folgen hat. Er kann mit der Zeit auch direkte Schäden am Herz-Kreislauf-System verursachen.

In seinem Gespräch mit Dr. Anton Titov, MD, betonte Dr. Ellison, dass nicht jede hypertensive Patientin und jeder hypertensive Patient ein Screening benötigt. Der Fokus sollte auf Personen mit therapieresistenter Hypertonie liegen. Die Ermittlung der Ursache ermöglicht es Klinikerinnen und Klinikern, das Problem direkt anzugehen.

Irrtum bezüglich Kaliumspiegel

Ein weit verbreiteter Irrtum betrifft die Rolle von Kalium bei der Diagnose des Hyperaldosteronismus. Das klassische Erscheinungsbild umfasst Bluthochdruck gepaart mit niedrigem Blutkalium oder Hypokaliämie. Dr. David Ellison, MD, weist jedoch darauf hin, dass dies nicht immer der Fall ist.

Er erklärt, dass bis zu 50 % der Patientinnen und Patienten mit aldosteronbedingtem Bluthochdruck normale Kaliumspiegel aufweisen. Dies ist eine entscheidende Entwicklung im Verständnis der Erkrankung. Es bedeutet, dass ein Screening nicht allein deshalb unterlassen werden sollte, weil der Kaliumspiegel einer Patientin oder eines Patienten normal ist.

Behandlungsmöglichkeiten

Nach der Diagnose stehen unkomplizierte Behandlungsmöglichkeiten für den Hyperaldosteronismus zur Verfügung. Dr. David Ellison, MD, hebt hervor, dass eine wirksame Behandlung die Risiken für sowohl den Blutdruck als auch die kardiovaskuläre Gesundheit mindern kann. Der Ansatz hängt von der zugrundeliegenden Ursache des Aldosteronüberschusses ab.

Die Behandlung kann Medikamente zur Blockierung der Aldosteronwirkung oder eine Operation zur Entfernung eines Nebennierenadenoms umfassen. Die Erkenntnisse von Dr. Ellison bestätigen, dass eine ordnungsgemäße Diagnose der Schlüssel zu diesen gezielten und erfolgreichen Behandlungsoptionen ist.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Sie erwähnten auch, dass viele Menschen mit einem hohen Aldosteronspiegel herumlaufen könnten. Ist das genetisch bedingt? Ist es möglich, zu überprüfen, ob eine Person einen hohen Aldosteronspiegel hat?

Dr. David Ellison, MD: Absolut. Alles davon. Einige Menschen haben das Pech, die Erkrankung zu erben; dies führt tendenziell zu Hyperaldosteronismus. Das kann als Mendel-Erkrankung vererbt werden, aber das ist ein sehr kleiner Prozentsatz. Es ist sehr selten, dass Menschen das bekommen.

Bei den meisten Menschen, die hohe Aldosteronspiegel entwickeln, ist es häufiger und es handelt sich um eine entwicklungsbedingte Erkrankung. Sie wird tatsächlich durch zwei verschiedene Syndrome verursacht. Beim einen handelt es sich einfach um ein übermäßiges Wachstum der Nebennieren, die zu viel Aldosteron produzieren, und das ist eine relativ häufige Situation.

Ich glaube, wir erkennen allmählich, dass das keine eigenständige Erkrankung ist. Viele Menschen haben erhöhte Aldosteronspiegel über dem, was sie benötigen, aber es lässt sich möglicherweise nicht als eigenständige Erkrankung klassifizieren.

Eine andere Gruppe von Menschen mit hohen Aldosteronspiegeln hat Adenome oder gutartige Tumore in ihren Nebennieren. Diese Tumore weisen tatsächlich somatische Mutationen auf. Dies sind keine vererbten Mutationen; es sind Mutationen, die sich im Laufe des Wachstums oder mit zunehmendem Alter entwickeln, und diese verursachen Tumore, die übermäßige Mengen an Aldosteron absondern.

In beiden Fällen denke ich, dass das Wichtigste zu wissen ist, dass die meisten Menschen, die einen schwer behandelbaren oder therapieresistenten Bluthochdruck entwickeln, wirklich auf übermäßiges Aldosteron gescreent werden müssen. Dies ist ein sehr einfacher Test, aber wir glauben, dass er von Hausärztinnen und Hausärzten wirklich zu wenig genutzt wird.

Wenn man erhöhte Aldosteronspiegel feststellt, gibt es wirklich einige sehr unkomplizierte Möglichkeiten, dies zu behandeln. Wir sind der Ansicht, dass erhöhte Aldosteronspiegel nicht nur für den Blutdruck, sondern auch für das Herz-Kreislauf-System zusätzlich zum Blutdruck nachteilige Folgen haben.

Daher halten wir es für sehr wichtig, dass Menschen darauf gescreent werden. Nicht jeder mit Hypertonie muss gescreent werden, aber wenn Sie Schwierigkeiten haben, Hypertonie zu behandeln, wird ein Screening empfohlen.

Die andere große Entwicklung der letzten Jahre ist, dass Patientinnen und Patienten mit Hyperaldosteronismus-Syndromen nicht immer mit niedrigen Blutkaliumspiegeln auftreten. Das klassische Erscheinungsbild für Hyperaldosteronismus ist niedriges Blutkalium und Hypertonie, aber bis zu 50 % der Patientinnen und Patienten mit aldosteronbedingtem Bluthochdruck weisen kein niedriges Blutkalium auf.

Deshalb wird empfohlen, dass wir einfach Menschen screenen sollten, die eine therapieresistente Hypertonie haben, selbst wenn die Kaliumspiegel in ihrem Blut normal sind.