Dr. Marc Lippman, MD, ein führender Experte für Brustkrebsbehandlung, erläutert Methoden der Ovarialsuppression bei prämenopausalen Patientinnen. Er geht detailliert auf die Wahl zwischen LHRH-Agonisten (Luteinisierendes-Hormon-Releasing-Hormon-Agonisten) und der bilateralen Salpingo-Oophorektomie (BSO) ein. Dr. Lippman hebt Schlüsselfaktoren wie genetisches Risiko und Kinderwunsch hervor und kritisiert zugleich die erhebliche Einflussnahme von Versicherungsunternehmen auf den Therapiezugang.
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Ovarielle Suppression bei prämenopausalem Brustkrebs: Medikamentöse versus chirurgische Optionen
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- Überblick Ovarielle Suppression
- Wahl der BSO-Operation
- Wahl von LHRH-Agonisten
- Verfügbare Medikamente
- Versicherungshürden
- Vollständiges Transkript
Überblick Ovarielle Suppression
Bei prämenopausalen Frauen mit Brustkrebs ist häufig eine Suppression der Eierstockfunktion erforderlich. Diese Behandlung reduziert die Östrogenproduktion in den Ovarien. Dr. Marc Lippman, MD, erklärt, dass dies ein Grundpfeiler der Hormontherapie ist. Zur Erreichung dieses Therapieziels stehen zwei Hauptmethoden zur Verfügung.
Patientinnen können entweder eine medikamentöse Suppression mit spezifischen Arzneimitteln erhalten oder sich für einen chirurgischen Eingriff entscheiden – die bilaterale Salpingo-Oophorektomie (BSO). Die Wahl zwischen diesen Optionen ist nicht immer einfach.
Wahl der BSO-Operation
Die bilaterale Salpingo-Oophorektomie ist eine endgültige chirurgische Lösung. Dr. Marc Lippman, MD, weist darauf hin, dass sie für bestimmte Patientinnengruppen sinnvoll sein kann. Frauen mit bekanntem genetischen Brustkrebsrisiko entscheiden sich häufig für diesen Eingriff.
Die BSO senkt zudem deutlich das Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken. Für diese Hochrisikopatientinnen bietet die Entfernung der Eierstöcke einen doppelten Nutzen: Sie behandelt den aktuellen Brustkrebs und dient zugleich der präventiven Krebsvorsorge.
Wahl von LHRH-Agonisten
LHRH-Agonisten (Luteinisierendes-Hormon-Releasing-Hormon-Agonisten) bieten eine reversible Methode zur ovariellen Suppression. Dr. Marc Lippman, MD, betont, dass dies besonders für jüngere Brustkrebspatientinnen wichtig ist. Viele Frauen, die in jungen Jahren diagnostiziert werden, möchten ihre Fruchtbarkeit für die Zukunft erhalten.
Die medikamentöse Suppression ermöglicht später noch eine Schwangerschaft. Dies ist ein entscheidender Vorteil gegenüber der dauerhaften Wirkung der BSO-Operation. Die Entscheidung hängt maßgeblich von den persönlichen Lebenszielen der Patientin ab.
Verfügbare Medikamente
Zu den gängigen LHRH-Agonisten zählen Goserelin und Leuprolid. Diese Wirkstoffe sind auch als GnRH-Agonisten (Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten) bekannt. Sie unterdrücken die Signale, die die Eierstöcke zur Östrogenproduktion anregen.
Laut Dr. Lippman sind dies die beiden hauptsächlich verwendeten Medikamente für diese Indikation. Beide sind wirksam, um eine medikamentöse Kastration zu erreichen. Der Wirkmechanismus bietet eine chemische Alternative zur operativen Entfernung der Eierstöcke.
Versicherungshürden
Dr. Marc Lippman, MD, sieht ein großes Problem in der Brustkrebsversorgung: Oft diktierten Versicherungsgesellschaften die Methode der ovariellen Suppression. Häufig weigerten sie sich, das vom Arzt bevorzugte Medikament zu übernehmen.
Das führt zu „Peer-to-Peer“-Gesprächen, die Ärzte stark belasten. Diese Diskussionen finden mit von Versicherungen beauftragten Ärzten statt, denen oft die nötige fachliche Expertise fehlt. Dr. Lippman bezeichnet diese Einmischung als einen der kritischsten Missstände im Gesundheitswesen, der behandelnde Ärzte schier zur Verzweiflung treibt.
Vollständiges Transkript
Dr. Marc Lippman, MD: Tritt Brustkrebs bei prämenopausalen Frauen auf, kann die Östrogenproduktion der Eierstöcke medikamentös oder durch operative Entfernung unterdrückt werden. Als Medikamente kommen LHRH-Agonisten (Luteinisierendes-Hormon-Releasing-Hormon-Agonisten) oder GnRH-Agonisten (Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten) wie Goserelin und Leuprolid zum Einsatz. Der chirurgische Eingriff heißt BSO, bilaterale Salpingo-Oophorektomie.
Dr. Anton Titov, MD: Wie werden LHRH-Agonisten angewendet?
Dr. Anton Titov, MD: Wie entscheidet man zwischen medikamentöser und chirurgischer Suppression der Eierstockfunktion bei Brustkrebs?
Dr. Marc Lippman, MD: Die Methode der ovariellen Suppression wird leider oft nicht rational gewählt. Einige Frauen, besonders jüngere mit bekanntem genetischen Brustkrebsrisiko, sind froh, ihre Eierstöcke entfernen zu lassen. Die BSO, bilaterale Salpingo-Oophorektomie, ist hier sinnvoll, da sie auch das Risiko für Eierstockkrebs senkt.
Andererseits möchten manche jüngere Frauen mit Brustkrebs später vielleicht noch Kinder bekommen. Sind die Eierstöcke entfernt, ist das schwierig. Für diese Patientinnen wäre eine medikamentöse Suppression die bessere Wahl.
Es gibt zwei Hauptmedikamente, die infrage kommen. Ehrlich gesagt, wird die Entscheidung leider allzu oft von den Versicherungen vorgegeben. Sie erklären, sie würden nur ein bestimmtes Medikament bezahlen, nicht das andere. Das ist absurd.
Das ist einer der schlimmsten Aspekte des Gesundheitssystems in diesem Land. Ich muss mich jetzt einfach auskotzen – Sie können mich nicht aufhalten. Sie können den Teil ja herausschneiden.
Und damit basta. Wenn man fragt, warum Ärzte die Medizin verlassen oder ausbrennen, ist einer der häufigsten Gründe der ständige Kampf mit den Krankenkassen. Dieses ewige Ringen, Rezepte durch sogenannte Peer-to-Peer-Gespräche mit von Versicherungen angestellten Ärzten zu rechtfertigen.
Diskussionen mit Leuten, die keine echten Peers sind und keine Ahnung von der Patientenbehandlung haben. Am Ende treibt es praktizierende Ärzte in den Wahnsinn.
Ich hatte unzählige Situationen, in denen ich einer Patientin Lupron verschrieben habe. Die Versicherung sagt dann: Nein, nehmen Sie stattdessen das andere Medikament. Auf die Frage warum, kommt nur: Weil wir das bezahlen. Das macht einen wahnsinnig, einfach wahnsinnig.