Dr. Pablo Gelber, MD, ein führender Experte für Knorpeltransplantation und Kniechirurgie, erläutert, wie frische osteochondrale Allografts schwere Kniegelenkverletzungen behandeln. Er geht dabei auf die drei Hauptindikationen ein: patellofemorale Verletzungen, Osteochondrosis dissecans der Femurkondylen und Tibiaplateaufrakturen. Dr. Gelber betont, dass die besten Ergebnisse bei Kondylenläsionen ab einer Größe von zwei Quadratzentimetern erzielt werden, was als Goldstandard gilt. Zugleich unterstreicht er die entscheidende Bedeutung begleitender Eingriffe wie Bandrekonstruktion, Meniskustransplantation und Gelenkumstellung, um das Transplantat zu schützen und langfristigen Erfolg zu sichern.
Mehr von Diagnostic Detectives Network
Knorpeltransplantation bei Knieverletzungen: Indikationen und Ergebnisse
Abschnitt springen
- Transplantation bei Patellofemoralverletzungen
- Osteochondrosis dissecans der Femurkondylen
- Transplantation bei Tibiaplateaufrakturen
- Goldstandard der Knorpeltransplantation
- Begleitende Knieoperationen
- Erfahrungen mit Meniskustransplantationen
- Bedeutung der Kniegelenksumstellung
Transplantation bei Patellofemoralverletzungen
Die Knorpeltransplantation kann bei Verletzungen des Patellofemoralgelenks eingesetzt werden, einem häufigen, aber schwierig zu behandelnden Bereich. Laut Dr. Pablo Gelber weist das Patellofemoralsyndrom ein sehr komplexes biomechanisches Verhalten auf. Diese Komplexität macht es zur undankbarsten Herausforderung für jede Art von Behandlung, einschließlich Knorpeltransplantationsverfahren.
Osteochondrosis dissecans der Femurkondylen
Probleme an den Femurkondylen sind eine Hauptindikation für die Knorpeltransplantation, die häufig bei sehr jungen Patienten auftreten. Dr. Pablo Gelber erklärt, dass eine Osteochondrosis dissecans in den Kondylen durch Trauma, übermäßige Meniskusresektion oder Fehlstellungen des Kniegelenks entstehen kann. Diese Faktoren führen zu einer Überlastung im Kniekompartiment, was osteochondrale Defekte verursacht, die oft chirurgisch behandelt werden müssen.
Transplantation bei Tibiaplateaufrakturen
Das Tibiaplateau ist der dritte Hauptbereich, in dem eine Knorpeltransplantation infrage kommt, typischerweise nach einer Fraktur. Dr. Pablo Gelber weist darauf hin, dass eine nicht optimal reponierte Tibiaplateaufraktur zu einer Absenkung und Unregelmäßigkeit im Kniegelenk führen kann. In solchen Fällen stellt die osteochondrale Transplantation eine praktikable Option zur Wiederherstellung der Gelenkfläche dar.
Goldstandard der Knorpeltransplantation
Die Transplantation frischer osteochondraler Allografts erzielt die besten Ergebnisse bei größeren Kniegelenksverletzungen und gilt als Goldstandard. Dr. Pablo Gelber betont, dass diese Behandlung nicht für kleine Verletzungen empfohlen wird. Bei Defekten über zwei Quadratzentimeter bietet die frische Knorpeltransplantation klinisch überlegene Ergebnisse im Vergleich zu allen anderen verfügbaren Knorpelrestaurationsverfahren.
Begleitende Knieoperationen
Die Knorpeltransplantation wird selten isoliert durchgeführt und erfordert oft zusätzliche Eingriffe zur Behandlung begleitender Probleme. Dr. Pablo Gelber erklärt, dass Verfahren wie die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands (VKB), des hinteren Kreuzbands (HKB) oder lateraler Bänder häufig notwendig sind. Diese kombinierten Ansätze sind entscheidend für eine umfassende Behandlung komplexer Knieverletzungen.
Erfahrungen mit Meniskustransplantationen
Die Meniskustransplantation ist ein wichtiges Begleitverfahren, bei dem Dr. Pablo Gelber und sein Team über umfangreiche Erfahrung verfügen. Er berichtet, in den letzten 20 Jahren mehr als 300 Meniskustransplantate verpflanzt zu haben. Diese hohe Fallzahl unterstreicht die Bedeutung der Behandlung von Meniskusdefiziten zum Schutz des Gelenks und jeder transplantierten Knorpelsubstanz.
Bedeutung der Kniegelenksumstellung
Eine korrekte Kniegelenksausrichtung ist für den langfristigen Erfolg einer Knorpeltransplantation unerlässlich. Dr. Pablo Gelber betont, dass eine gut ausgerichtete untere Extremität entscheidend ist, um das Transplantat vor übermäßiger Belastung zu schützen. Osteotomien zur Korrektur der Ausrichtung sind daher ein grundlegender Bestandteil des chirurgischen Plans für viele Patienten, die sich diesen komplexen restaurativen Eingriffen unterziehen.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov: Welche Knieprobleme kann die Knorpeltransplantation lösen? Welche Kniegelenksverletzungen sind weniger für eine Knorpeltransplantation geeignet?
Dr. Pablo Gelber: Gute Frage. Es gibt drei Hauptbereiche von Knieverletzungen, bei denen eine Knorpeltransplantation angewendet werden kann.
Ein Knieproblem, wie wir zuvor besprochen haben, ist eine Patellofemoralverletzung. Obwohl sie häufig vorkommt, ist sie die undankbarste Indikation für eine Knorpeltransplantation. Patellofemoralverletzungen sind nicht nur für die Knorpeltransplantation schwierig zu behandeln, sondern generell stellt das Patellofemoralsyndrom aufgrund seines komplexen biomechanischen Verhaltens eine Herausforderung für jede Therapieform dar.
Das ist ein Bereich für die Knorpeltransplantation im Knie. Der zweite Problembereich betrifft die Femurkondylen und wird häufiger bei jungen Patienten beobachtet.
Femurkondylen sind diese beiden Strukturen – hier ein Kondylus, dort ein Kondylus. Typischerweise sieht man dies bei sehr jungen Patienten mit Osteochondrosis dissecans.
Osteochondrosis dissecans ist eine Knieerkrankung, die besonders bei jungen Patienten auftritt. Sie kann durch Trauma, eine vorangegangene übermäßige Meniskusresektion oder eine Fehlstellung des Kniegelenks entstehen.
Es kommt zu einer Überlastung in diesem Kniekompartiment. Daher treten osteochondrale Probleme in den Kondylen sehr häufig auf. In diesen Fällen bietet die Transplantation frischer osteochondraler Allografts die besten Ergebnisse.
Sie gilt als Goldstandard der Knorpeltransplantation im Knie. Nochmals: Bei kleinen Kniegelenksverletzungen empfehlen wir keine Knorpeltransplantation. Wir halten die osteochondrale Transplantation hier nicht für die beste Alternative.
Aber wenn die Kniegelenksverletzung groß genug ist – mehr als zwei Quadratzentimeter – dann ist die frische Knorpeltransplantation der Goldstandard der Behandlung. Die klinischen Ergebnisse sind, wie gesagt, die besten unter allen verfügbaren Knorpeltransplantationsverfahren.
Und dann gibt es die dritte Indikation für die Knorpeltransplantation im Knie: die Transplantation am Tibiaplateau. Das ist die Tibia; wir nennen diesen Bereich das Tibiaplateau.
Typischerweise tritt dieses Knieproblem häufiger nach einer Tibiaplateaufraktur auf. Manchmal konnte die Tibiaplateaufraktur nicht optimal reponiert werden, was zu einer Absenkung und Unregelmäßigkeit im Kniegelenk führt.
In diesen Fällen bieten wir ebenfalls diese Art der Behandlung an. Es gibt also drei Kategorien von Knieproblemen, bei denen wir diese Behandlung anwenden: Patellofemoralgelenksprobleme erzielen die wenigsten guten Ergebnisse.
Die Knorpeltransplantation bei medialen und lateralen Femurkondylusproblemen erzielt die besten Ergebnisse von allen. Und die dritte Kategorie sind Transplantationen am Tibiaplateau.
In den meisten dieser Fälle müssen wir bei der Knorpeltransplantation auch verschiedene andere Probleme behandeln, zum Beispiel die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands, des hinteren Kreuzbands, lateraler Bänder oder eine Meniskustransplantation.
Wir sind sehr erfahren in der Meniskustransplantation. Wir haben in den letzten 20 Jahren mehr als 300 Meniskustransplantate verpflanzt. Und schließlich führen wir auch Kniegelenksumstellungen durch.
Wie gesagt, ist eine korrekte Gelenkausrichtung unerlässlich für eine gut ausgerichtete untere Extremität, um zu schützen, was wir transplantieren.