Chronische Erkrankungen und Schwangerschaft: Risikomanagement für Mutter und Kind

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• Geburtshilfliche Komplikationen durch mütterliche Erkrankungen
• Akute mütterliche Komplikationen und Frühgeburt
• Übertragung der Erkrankung auf das Kind
• Genetische Erkrankungen und Vererbungsrisiken
• Elternschaft mit körperlicher Behinderung
• Psychische Gesundheit und kognitive Herausforderungen in der Elternschaft
• Die entscheidende Rolle der Schwangerschaftsplanung

Geburtshilfliche Komplikationen durch mütterliche Erkrankungen

Chronische Erkrankungen können während der Schwangerschaft direkt zu schwerwiegenden geburtshilflichen Komplikationen führen. Wie Dr. Marc Dommergues, MD, erläutert, stehen Autoimmunerkrankungen wie das Antiphospholipid-Syndrom in engem Zusammenhang mit ungünstigen Verläufen. Dazu zählen Präeklampsie, Plazentaablösung und ein niedriges Geburtsgewicht bezogen auf das Gestationsalter.

Diese Komplikationen entstehen, weil mütterliche Erkrankungen die Entwicklung und Funktion der Plazenta beeinträchtigen können. Eine angemessene Behandlung vor und während der Schwangerschaft ist daher entscheidend, um diese Risiken zu minimieren.

Akute mütterliche Komplikationen und Frühgeburt

Akute medizinische Notfälle bei der Mutter können Ärzte dazu zwingen, die Geburt frühzeitig einzuleiten, was dem Neugeborenen potenziell schaden kann. Dr. Marc Dommergues, MD, thematisiert eine verbreitete Haltung von Müttern, die sagen: „Ich wäre bereit, für mein Baby zu sterben.“ Er betont, dass dieser Ansatz kontraproduktiv ist.

Wenn das Leben der Mutter beispielsweise durch akute Herzinsuffizienz gefährdet ist, müssen Behandlungsteams häufig sehr früh eine Geburtseinleitung oder einen Kaiserschnitt durchführen. Diese notwendige Intervention zur Rettung der Mutter kann zu erheblichen neonatalen Komplikationen aufgrund extremer Frühgeburtlichkeit führen.

Übertragung der Erkrankung auf das Kind

Mütterliche Erkrankungen können über verschiedene Mechanismen auf Säuglinge übertragen werden, was ein sorgfältiges Management erfordert. Infektionskrankheiten wie HIV können von der Mutter auf das Kind übertragen werden, wenn die Viruslast nicht gut kontrolliert ist. Glücklicherweise hat die moderne antiretrovirale Therapie dieses Übertragungsrisiko erheblich reduziert.

Antikörpervermittelte Übertragung ist ein weiterer Weg, der bei Erkrankungen wie Myasthenia gravis oder Schilddrüsenerkrankungen auftritt. Hier überqueren mütterliche Antikörper die Plazenta und können das Neugeborene beeinflussen – diese Effekte sind jedoch oft vorübergehend.

Genetische Erkrankungen und Vererbungsrisiken

Genetische Erkrankungen stellen aufgrund von Vererbungsmustern und variabler Expressivität besondere Herausforderungen in der Schwangerschaft dar. Dr. Marc Dommergues, MD, nennt als Beispiel das Marfan-Syndrom – eine autosomal-dominante Erkrankung mit einem 50%igen Übertragungsrisiko auf Nachkommen.

Er erläutert ein entscheidendes Konzept: Genetische Erkrankungen zeigen eine variable Expressivität. Ein Familienmitglied mit Marfan-Syndrom könnte mit 30 Jahren sterben, während ein anderes mit derselben Mutation 80 Jahre alt wird. Diese Variabilität macht die genetische Beratung komplex, da das Tragen eines Krankheitsgens keinen bestimmten Ausgang garantiert.

Elternschaft mit körperlicher Behinderung

Körperliche Behinderungen erfordern besondere Überlegungen zu den praktischen Herausforderungen der Elternschaft jenseits der Schwangerschaft. Dr. Marc Dommergues, MD, weist darauf hin, dass schwere motorische Einschränkungen Fragen zur Durchführung routinemäßiger Säuglingspflege wie Wickeln und Füttern aufwerfen. Jedoch betont er, dass der Schweregrad nicht zwangsläufig den Erfolg der Elternschaft vorhersagt.

Durch Training und Anpassungen der Umgebung lassen sich viele Herausforderungen bewältigen. Interessanterweise beobachtet Dr. Dommergues, dass Erziehungsschwierigkeiten bei körperlichen Behinderungen oft mit subtileren Faktoren jenseits der Behinderung selbst zusammenhängen, und merkt an, dass Elternschaft auch ohne Behinderungen herausfordernd sein kann.

Psychische Gesundheit und kognitive Herausforderungen in der Elternschaft

Psychische Erkrankungen und kognitive Beeinträchtigungen stellen besonders komplexe Überlegungen zur Elternschaft dar. Schwere psychische Erkrankungen oder geistige Behinderungen schaffen extrem komplizierte Situationen, die vor der Schwangerschaft schwer zu besprechen sind. Diese Zustände erfordern spezialisierte Unterstützungssysteme.

Allerdings bietet Dr. Marc Dommergues, MD, Hoffnung für Frauen mit behandelbaren psychiatrischen Erkrankungen. Bei richtiger Vorbereitung und Behandlung können die Schwangerschaftsergebnisse sehr positiv sein, was die Bedeutung der präkonzeptionellen psychischen Gesundheitsversorgung unterstreicht.

Die entscheidende Rolle der Schwangerschaftsplanung

Präkonzeptionelle Beratung und Planung erweisen sich als übergreifendes Thema für das Management chronischer Erkrankungen in der Schwangerschaft. Die Einsichten von Dr. Dommergues während der Diskussion mit Dr. Anton Titov, MD, kehren konsequent zum Wert der Vorausschau zurück. Ob es um genetische Risiken, körperliche Einschränkungen oder psychische Gesundheitsbedenken geht – vorausschauende Planung verbessert die Outcomes erheblich.

Dieser umfassende Ansatz ermöglicht es Behandlungsteams, Übertragungsrisiken zu adressieren, Umweltanpassungen umzusetzen, Medikamentenregimes zu optimieren und Unterstützungssysteme lange vor der Konzeption zu etablieren. Diese proaktive Strategie repräsentiert den Goldstandard in der Versorgung von Frauen mit chronischen Erkrankungen, die Eltern werden möchten.

Vollständiges Transkript

Dr. Marc Dommergues, MD: Einige medizinische Erkrankungen können geburtshilfliche Komplikationen verursachen. Das ist gut bekannt. Zum Beispiel ist das Antiphospholipid-Syndrom mit Komplikationen wie Präeklampsie, Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht bezogen auf das Gestationsalter und Plazentaablösung assoziiert.

Es gibt aber auch etwas, das weniger bekannt ist oder über das Mütter nicht nachdenken: Wenn es bei der Mutter zu einer akuten Komplikation kommt, zum Beispiel akuter Herzinsuffizienz, kann dies Ärzte zwingen, eine Frühgeburt einzuleiten, was wiederum dem Baby schaden kann.

Einige Mütter sagen uns: „Ich wäre bereit, für mein Baby zu sterben.“ Ich sage ihnen, dass das keine gute Idee ist, denn wenn Sie während der Schwangerschaft in Lebensgefahr sind, müssen wir entweder eine Geburtseinleitung durchführen oder einen Kaiserschnitt sehr früh vornehmen. Das kann dem Baby schaden.

Das ist also das andere Problem – geburtshilfliche Komplikationen, die direkt oder indirekt mit der Erkrankung zusammenhängen.

Dann gibt es die Frage, ob die Mutter die Erkrankung auf ihr Kind übertragen könnte. Das kann auf sehr unterschiedliche Weise geschehen. Zum Beispiel kann es eine Übertragung einer Infektion sein, wenn eine Mutter HIV-positiv ist und die Viruslast nicht gut kontrolliert ist. Dann besteht das Risiko, HIV auf das Baby zu übertragen.

Natürlich ist das Risiko der HIV-Übertragung von Mutter zu Kind heute mit antiretroviralen Medikamenten leicht zu kontrollieren.

Ein weiteres Beispiel: Antikörper können von der Mutter auf das Baby übertragen werden. Das kann bei Myasthenia gravis oder Schilddrüsenerkrankungen der Fall sein.

Dann gibt es das Risiko der genetischen Übertragung. Wenn eine zukünftige Mutter das Marfan-Syndrom hat, das vererbbar ist, besteht ein 50%iges Risiko, das Gen für das Marfan-Syndrom weiterzugeben.

Das Problem bei vielen vererbten Erkrankungen mit autosomal-dominantem Vererbungsmodus ist ihre variable Expressivität. Eine betroffene Person in der Familie könnte mit 30 gestorben sein, eine andere mit 80 – trotz desselben Gens derselben Erkrankung.

Zu wissen, dass man das Gen für eine Erkrankung trägt, bedeutet also nicht, dass etwas Bestimmtes mit Sicherheit eintreten wird. Und das ist ein Problem.

Es gibt auch eine schwierige Frage: die der Elternschaft. Eine Erkrankung kann auf unterschiedliche Weise mit der Elternschaft interagieren. Zum Beispiel, wenn Sie eine schwere motorische Behinderung haben, stellt sich die Frage: „Wie werde ich in der Lage sein, routinemäßige Pflege für ein Baby zu leisten?“ Dazu gehören Wickeln oder Füttern des Babys usw.

Dann ist es sehr wichtig, dies vorherzusehen und durch Training sowie Verbesserungen der Umgebung vorzubereiten. Es gibt viele Möglichkeiten.

Interessanterweise ist unser Eindruck, dass Erziehungsschwierigkeiten bei Personen mit motorischer Behinderung nicht direkt mit dem Schweregrad der Behinderung zusammenhängen, sondern wahrscheinlich mit anderen, subtileren Problemen. Es kann schwierig sein, ein Kind zu erziehen, selbst wenn Sie keine Behinderung haben.

Der letzte Punkt betrifft geistige Behinderungen. Elternschaft bei Patienten mit geistiger Behinderung ist etwas extrem Kompliziertes. Es ist sehr schwierig, dies im Voraus zu besprechen.

Wenn Menschen eine schwere psychische Erkrankung haben, kann eine Schwangerschaft ebenfalls sehr schwierig im Voraus zu besprechen sein. Andererseits, wenn eine Frau eine unkomplizierte und behandelbare psychiatrische Erkrankung hat, kann alles im Voraus organisiert werden. Dann ist das Ergebnis der Schwangerschaft in der Regel sehr gut.

Das ist also die Auswirkung der Erkrankung auf die Schwangerschaft.