Fortschrittliche Darmkrebsvorsorge: Tumordna-Tests in Blut und Stuhl

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• Grenzen herkömmlicher Vorsorge
• Entwicklung molekularer Tests
• Potenzial zirkulierender Tumor-DNA
• Struktur von Vorsorgeprogrammen
• Zukünftige Screening-Strategien
• Vollständiges Transkript

Grenzen herkömmlicher Vorsorge

Die herkömmliche Darmkrebsvorsorge stützte sich lange auf den fäkalen Okkultbluttest. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, erläutert, dass dieser Test verstecktes Blut im Stuhl nachweist, was auf einen möglichen Tumor hinweisen kann. Allerdings weist er auf eine entscheidende Einschränkung hin: Tumore bluten typischerweise erst in fortgeschrittenen Stadien. Das bedeutet, dass der Okkultbluttest keine echte Methode zur Früherkennung von Darmkrebs darstellt.

Diese Screening-Methode erkennt oft Karzinome in intermediären oder fortgeschrittenen Stadien. Dr. Schmoll betont, dass bei beginnender Tumorblutung die Chance auf eine einfache Heilung häufig bereits verstrichen ist. Obwohl der Test in Programmen in Deutschland, Großbritannien und vielen anderen Ländern noch weit verbreitet ist, eignet er sich nicht optimal, um Darmkrebstodesfälle durch Früherkennung zu verhindern.

Entwicklung molekularer Tests

Das Bedürfnis nach früherer Darmkrebserkennung hat die Entwicklung sensitiverer Screening-Methoden vorangetrieben. Dr. Schmoll beschreibt einen überlegenen Ansatz: Statt nach indirekten Zeichen wie Blut zu suchen, ist es besser, direkt nach Tumorzellen und Molekülen zu fahnden, die ein Tumor in den Stuhl abgibt.

Er hebt einen bedeutenden Fortschritt hervor: einen Kombinationstest, der einen immunologischen fäkalen Okkultbluttest mit einer Analyse der KRAS-Mutation in der Tumor-DNA verbindet. Dr. Schmoll erklärt, dass dies derzeit einer der effektivsten verfügbaren nicht-invasiven Screening-Tests ist. Er geht über die reine Detektion fortgeschrittener Karzinome hinaus und bietet ein leistungsfähigeres Werkzeug zur Erkennung von Darmkrebs in früheren, besser behandelbaren Stadien.

Potenzial zirkulierender Tumor-DNA

Die Zukunft der nicht-invasiven Vorsorge liegt in der Analyse zirkulierender Tumor-DNA (ctDNA). Dr. Schmoll erläutert, dass die moderne Molekularbiologie nun Tumor-DNA in Blut, Urin oder Stuhl nachweisen kann. Ein Test, der Tumor-DNA in einem sehr frühen Stadium identifiziert, wäre die bestmögliche indirekte Screening-Methode.

Obwohl er aufgrund aufwendiger Laborausrüstung derzeit noch teuer ist, ist Dr. Schmoll zuversichtlich, dass sich dies ändern wird. Hochdurchsatz-Testverfahren verbessern sich, was die Kosten erheblich senken wird. Er prognostiziert, dass Gesundheitsbehörden diese ctDNA-Tests bald aufgrund ihrer Genauigkeit, ihres Preises und ihrer Zuverlässigkeit übernehmen werden, wodurch sie zu einem Grundpfeiler zukünftiger Vorsorgeprogramme werden.

Struktur von Vorsorgeprogrammen

Organisierte Screening-Programme bilden das Rückgrat der bevölkerungsweiten Darmkrebsprävention. Dr. Schmoll skizziert die Struktur des deutschen Programms: Das Screening beginnt typischerweise im Alter von 50 Jahren oder früher bei familiärer Darmkrebsbelastung.

Das Programm bietet alle 10 Jahre eine Koloskopie und Rektoskopie an. Dr. Schmoll bestätigt, dass die Vereinigten Staaten ein sehr ähnliches Programm haben, das Deutschland übernommen hat. Obwohl wirksam, hat das Zehn-Jahres-Intervall eine Schwachstelle: Tumore können zwischen den Screenings auftreten. Ein jährlicher nicht-invasiver DNA-basierter Test könnte diese Lücke ideal füllen und kontinuierliche Überwachung ohne die Belastung und das Risiko häufiger invasiver Eingriffe bieten.

Zukünftige Screening-Strategien

Die optimale Darmkrebsvorsorge-Strategie balanciert Wirksamkeit, Kosten und Patientencompliance. Dr. Schmoll erörtert dieses Gleichgewicht. Aktuelle Methoden wie die Koloskopie sind ausgezeichnet, bergen jedoch Risiken für Nebenwirkungen, Fehldiagnosen und sind für Gesundheitssysteme kostspielig.

Der ideale zukünftige Test wäre ein benutzerfreundliches, hochpräzises molekulares Werkzeug. Dr. Schmoll schlägt vor, dass eine einfache Blutentnahme alle sechs Monate oder jährlich eine wirksame Strategie sein könnte. Ein positives Ergebnis bei jedem nicht-invasiven Screening-Test muss stets durch eine bestätigende Koloskopie nachverfolgt werden. Er schlussfolgert, dass fortschrittliche Labortests zur Detektion von Tumor-DNA den besten Weg für eine effektive, weitverbreitete Früherkennung von Darmkrebs darstellen.

Vollständiges Transkript

Die besten Tests zur Darmkrebsvorsorge sind nicht-invasiv. Warum erkennt ein fäkaler Bluttest nur fortgeschrittenen Darmkrebs? Wie kann die Analyse von Tumor-DNA bei der Früherkennung helfen? Wie lässt sich Darmkrebs-DNA und -RNA im Blut nachweisen? Ein führender Darmkrebsexperte und Onkologe diskutiert Diagnose- und Behandlungsoptionen.

Wir suchen auch nach indirekten Methoden der Darmkrebsvorsorge. Dies ist eindeutig die Untersuchung von Stuhlproben. Wir suchen nach einem Hinweis auf einen Darmkrebstumor im Stuhl.

Dr. Anton Titov, MD: Viele Jahre war der Okkultbluttest der einzige Test zur Früherkennung von Darmkrebs. Wir versuchen festzustellen, ob Blut aus dem Darmkrebstumor austritt.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Verstecktes Blut kann im Stuhl nachgewiesen werden. Es weist potenziell auf ein Karzinom im Dickdarm oder Rektum hin. Allerdings ist die Testung auf verstecktes Blut im Stuhl keine Früherkennung von Darmkrebs. Dies ist ein Screening für intermediäre oder fortgeschrittene Krebsstadien.

Manchmal blutet ein Darmkrebstumor, dann ist es zu spät. Für die Erkennung von Darmkrebs im Frühstadium ist die Bluttestung des Stuhls keine gute Methode.

Dr. Anton Titov, MD: Aber wir benötigen die Früherkennung von Darmkrebs, wenn eine hohe Heilungschance besteht. Okkulte fäkale Bluttestung wird in Deutschland, Großbritannien und vielen Ländern durchgeführt.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Fäkale Okkultbluttestung ist ein guter Einzeltest. Aber sie reicht nicht aus, um eine Darmkrebsdiagnose nur im Spätstadium zu verhindern. Diese Screening-Methode ist kein guter Test zur Verhinderung von Todesfällen durch Darmkrebs.

Die beste Methode zur Testung auf frühen Darmkrebs ist ein sensitiveres Nachweisverfahren. Es ist besser, direkt nach Tumorzellen und Tumormolekülen zu suchen. Der Tumor gibt Zellen und Moleküle in den Stuhl ab.

Es gibt einen aktuellen Test, der in diese Richtung geht. Es ist der immunologische fäkale Okkultbluttest kombiniert mit dem Nachweis der KRAS-Mutation im Tumor-DNA-Molekül. Es ist derzeit wahrscheinlich der effektivste Screening-Test zur Analyse von Stuhl auf frühe Stadien von Darmkrebs statt fortgeschrittene Stadien.

Dieser fäkale Okkultbluttest und KRAS-Mutationsnachweis ist eine Kombination aus immunologischem Test und molekularem Test. Es ist ein teurerer Test. Es dauerte lange, bis KRAS und fäkaler Okkultbluttest von den Gesundheitsbehörden in den Vereinigten Staaten, Deutschland und anderen Ländern akzeptiert wurden.

Dr. Anton Titov, MD: Aber jetzt könnte KRAS + fäkaler Okkultbluttest der bevorzugte Standard-Stuhltest für die Darmkrebsvorsorge sein. Dieser Test ist ein sehr guter und wichtiger indirekter Test für das Darmkrebs-Screening.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Aber auch dies ist kein Test zur Früherkennung von Darmkrebs. Der beste indirekte Test wäre einer, der die Tumor-DNA in einem sehr frühen Darmkrebsstadium erkennt.

Ein solcher Test sollte hochreproduzierbar sein. Ein solcher Darmkrebs-Screening-Test sollte einfach durchzuführen sein. Patienten, die diesen Test nutzen, sollten eine positive Meinung dazu haben. Es handelt sich eindeutig um einen molekularbasierten Test.

Jetzt haben wir die Zeit erreicht, in der wir zirkulierende Tumor-DNA in Blut, Urin oder Stuhl testen können. Moderne molekularbiologische Methoden können diese zirkulierende Tumor-DNA leicht messen. Die Testung auf zirkulierende Tumor-DNA ist recht teuer.

Weil die Maschinen für solche Tests sehr anspruchsvoll sind. Allerdings wird das Hochdurchsatz-Testen verbessert. Das bedeutet, dass der Preis für ein solches Screening auf zirkulierende Tumor-DNA bei Darmkrebs erheblich sinken wird.

Die Testung auf zirkulierende Tumor-DNA wäre die beste Screening-Methode. Sie wird noch nicht sehr häufig eingesetzt.

Dr. Anton Titov, MD: Aber ich bin sicher, die Situation wird sich in 1 oder 2 Jahren ändern. Verschiedene Gesundheitsbehörden werden die Nutzung eines solchen Screening-Tests in Abhängigkeit von seiner Genauigkeit, seinem Preis usw. übernehmen.

Der molekulare Darmkrebs-Screening-Test muss zuverlässig sein. Manchmal wird Tumor-DNA im Stuhl, im Urin oder im Blut getestet. Die Einführung molekularer Screening-Tests für frühen Darmkrebs hängt von der Benutzerfreundlichkeit solcher Tests für Patienten ab.

Aber ein molekularbasierter Test ist wahrscheinlich die beste Strategie, die man fordern kann.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Vielleicht kann regelmäßig alle sechs Monate oder einmal jährlich ein Bluttest durchgeführt werden. Stuhltestung ist eine gute Alternative zur Bluttestung. Aber ein guter Test zur Früherkennung von Darmkrebs sollte in einem standardisierten, verschlossenen einfachen System erfolgen.

Dr. Anton Titov, MD: Ein solcher Test sollte ein hochpräzises Werkzeug zum Nachweis von Tumor-DNA durch verschiedene Mittel sein. Ein positives Screening-Testergebnis sollte dann durch eine Koloskopie bestätigt werden.

Derzeit beginnt das Darmkrebsvorsorgeprogramm in Deutschland im Alter von 50 Jahren.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Aber der Beginn der Darmkrebsvorsorge hängt vom Vorliegen einer familiären Darmkrebsbelastung ab. Manchmal liegt eine familiäre Darmkrebsbelastung vor, dann sollte das Screening in einem früheren Alter begonnen werden.

Dies ist ein Darmkrebsvorsorgeprogramm, das alle 10 Jahre durchgeführt wird. Menschen erhalten kostenlos eine Koloskopie und Rektoskopie. Dieses Darmkrebsvorsorgeprogramm ist sehr effektiv.

Die Durchführung der Darmkrebsvorsorge alle 10 Jahre ist akzeptabel. Aber Darmkrebstumore können zwischen den Screenings auftreten. Ein nicht-invasiver Tumor-DNA-Test könnte gut sein. Ein solcher DNA-basierter Screening-Test kann problemlos jährlich durchgeführt werden.

Aber in einem solchen Screening-Programm sind viele Folgeuntersuchungen erforderlich. Dies geschieht beispielsweise in Deutschland und in den Vereinigten Staaten. Die USA haben das gleiche Darmkrebsvorsorgeprogramm wie Deutschland.

Dr. Anton Titov, MD: Das deutsche Darmkrebsvorsorgeprogramm wurde aus den Vereinigten Staaten übernommen. Es ist sehr aufwendig. Es besteht auch ein Risiko für Nebenwirkungen durch die Koloskopie.

Es besteht auch ein Risiko für Fehldiagnosen und Fehlinterpretationen von Ergebnissen. Dies erhöht die Kosten des Screening-Programms für das Gesundheitssystem. Dieses Screening-Programm ist derzeit die optimale Wahl.

Der fäkale Okkultbluttest ist sehr gut. Die regelmäßige Koloskopie oder Sigmoidoskopie ist ausgezeichnet, wenn sie alle zehn Jahre durchgeführt wird.

Dr. Anton Titov, MD: Aber die besten Tests zur Früherkennung von Darmkrebs wären fortschrittlichere Labortests, die Tumor-DNA nachweisen.