Welches sind einige der Beispiele für Gefäßprobleme im Gehirn, die für die Kombination aus endovaskulärem Ansatz und offener Operation am besten geeignet sind? Dr. P. Roc Chen, MD. Zerebrovaskuläre Chirurgie, einschließlich Hirnaneurysmen, eine der Krankheiten, die nicht jedem bekannt ist, aber wenn Sie einen Hirnaneurysma-Ruptur haben, ist die Sterblichkeit tendenziell hoch. Der zweite Zustand wird als arteriovenöse Fehlbildung bezeichnet – die Arterie und Vene haben eine falsche Verbindung mit einem Kurzschluss-Shunt und haben auch eine sogenannte Verschlusskrankheit, die eine Karotisstenose ist, die als Ursache für ischämische Schlaganfälle bekannt ist. Bei all diesen Krankheiten würden Sie den Nutzen einer Kombination aus endovaskulären und offenen Gehirnoperationen sehen. Beispielsweise ist bei der Behandlung von Hirnaneurysmen traditionell die offene Operation die einzige Option, und in den letzten 20 Jahren hat sich daraus die sogenannte Spiralembolisation entwickelt – wir verwenden den Katheter, um diese Patienten zu behandeln. Und wir sehen in der europäischen Studie und auch in einer Studie aus diesem Land Daten, die darauf hindeuten, dass einige Patienten mit Ruptur eines Hirnaneurysmas in den ersten Jahren der Genesung [nach einem Hirnaneurysma] etwas besser von einer endovaskulären Behandlung profitieren als von einer offenen Operation Bruch]. Wir haben auch in unserer eigenen Einrichtung in den letzten Jahren prospektiv eine Gruppe von Patienten mit Hirnaneurysmen nachverfolgt. Wir sehen, dass eine kombinierte endovaskuläre und offene Operation zur Beurteilung hochgradiger Patienten geeignet ist, was bedeutet, dass Patienten einen sehr schlechten neurologischen Status haben, wenn sie mit einer Aneurysmaruptur eingeliefert werden, wenn sie mit einer kombinierten endovaskulären und offenen Operation behandelt werden und auch mehr zu endovaskulär neigen Behandlung, ihr Ergebnis ist besser als bei einer traditionell vorherrschenden Operation am offenen Gehirn. Wir zeigen diese Daten kürzlich, sie werden gerade auf der Jahrestagung des Kongresses der Neurochirurgen präsentiert. Wenn Sie sich gleichzeitig die Karotiserkrankung ansehen, zeigten klinische Studien in den 1980er bis 90er Jahren den starken Nutzen der offenen chirurgischen Karotisendarteriektomie zur Verhinderung von Schlaganfällen. Das ist ein ganz klarer Vorteil, das sind Daten der Klasse Eins. In den letzten mehr als 10 Jahren hat sich jedoch das endovaskuläre Verfahren mit Ballonangioplastie und Stenting für die Karotiserkrankung in diesem Land und in Europa allmählich immer mehr durchgesetzt. Allerdings wussten wir eine Zeit lang nicht, ob die endovaskuläre Technik so gut ist wie die Operation. In einer kürzlich durchgeführten Studie, dem sogenannten CREST, wurden zwei Patientengruppen randomisiert einer offenen Operation versus endovaskulärer Ballonangioplastie und Stenting unterzogen. Und es zeigte sich, dass es aus statistischer Sicht keinen signifikanten Unterschied gibt. Die wahre Bedeutung davon ist, dass wir jetzt mehr Möglichkeiten für Patienten mit der gleichen Art von Krankheit haben, die wir offen chirurgisch oder endovaskulär behandeln. Sie alle haben unterschiedliche potenzielle verfahrensbezogene Risiken und Komplikationen. Wenn wir uns auf jeden Patienten individuell konzentrieren und ihn analysieren, um die beste Behandlungsmethode auszuwählen, können wir das Gesamtrisiko für die Behandlung dieser Karotiserkrankung viel besser senken. Auf diese Weise sind wir in der Lage, die potenziellen Verfahrensrisiken zu senken. Davon profitiert letztlich der Patient!