Dr. Jürgen Ennker, ein führender Experte auf dem Gebiet der Herzchirurgie, erläutert die Vor- und Nachteile der Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) im Vergleich zur herkömmlichen On-Pump-Methode. Die Off-Pump-CABG wird am schlagenden Herzen durchgeführt und kommt ohne Herz-Lungen-Maschine aus, was das Risiko für Schlaganfälle und neurologische Komplikationen senkt. Dr. Ennker hebt die Vorteile dieser Technik besonders für Patienten mit Nieren- oder Lungenerkrankungen hervor und unterstreicht, wie wichtig chirurgische Expertise für optimale Behandlungsergebnisse ist.
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Off-Pump-Bypass-Operation: Vorteile und Risiken
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- Off-Pump-Herzchirurgie: Ein Überblick
- Vorteile der Off-Pump-Bypass-Operation
- Reduzierung des Schlaganfallrisikos bei Bypass-Operationen
- Bedeutung der chirurgischen Expertise
- Patientenergebnisse und Sicherheit
- Vollständiges Transkript
Off-Pump-Herzchirurgie: Ein Überblick
Dr. Jürgen Ennker, MD, beschreibt die Entwicklung der Off-Pump-Herzchirurgie, die in den 1990er Jahren in Südamerika begann und sich später nach Nordamerika und Europa ausbreitete. Diese Technik, bekannt als OPCAB (Off-Pump Coronary Artery Bypass), ermöglicht Chirurgen, Bypass-Operationen am schlagenden Herzen ohne Herz-Lungen-Maschine durchzuführen. Dabei werden Bypässe an allen drei Koronargefäßen angelegt, während das Herz weiter schlägt, wodurch Komplikationen durch die Herz-Lungen-Maschine vermieden werden.
Vorteile der Off-Pump-Bypass-Operation
Die Off-Pump-Bypass-Operation bietet erhebliche Vorteile, insbesondere für Patienten mit Nieren- oder Lungenerkrankungen. Dr. Ennker betont, dass der Verzicht auf die Herz-Lungen-Maschine das Risiko von Hirnödemen und kognitiven Einschränkungen verringert. Patienten erholen sich oft schneller, ähnlich wie nach einer Blinddarmoperation, und vermeiden die neurologischen Nebenwirkungen der herkömmlichen On-Pump-Operation.
Reduzierung des Schlaganfallrisikos bei Bypass-Operationen
Dr. Ennker hebt das geringere Schlaganfallrisiko bei der Off-Pump-Bypass-Operation hervor, dank der "Aorten-No-Touch"-Technik. Durch den Verzicht auf Manipulationen an der Aorta wird das Risiko von Embolien und daraus resultierenden Hirninfarkten minimiert. Dieser Ansatz, kombiniert mit der Resektion des linken Vorhofs zur Embolieprävention bei Vorhofflimmern, senkt die Schlaganfallrate bei diesen Patienten erheblich.
Bedeutung der chirurgischen Expertise
Dr. Jürgen Ennker, MD, betont die entscheidende Rolle der chirurgischen Expertise für den Erfolg der Off-Pump-Bypass-Operation. Der Eingriff erfordert präzise Technik und Erfahrung, um die Durchgängigkeit und Funktionalität der arteriellen Bypässe sicherzustellen. Moderne Werkzeuge und Techniken, wie die Messung des Blutflusses und der Bypass-Durchgängigkeit, helfen Chirurgen, optimale Ergebnisse zu erzielen und die Patientensicherheit zu erhöhen.
Patientenergebnisse und Sicherheit
Die Off-Pump-Bypass-Operation ist mit verbesserten Behandlungsergebnissen verbunden, insbesondere für Patienten mit schweren Begleiterkrankungen. Dr. Ennker weist darauf hin, dass die Aufrechterhaltung von Blutdruck und Herzfunktion während der Operation eine Echtzeit-Rückmeldung bietet, die Sicherheit und Wirksamkeit des Eingriffs gewährleistet. Patienten profitieren von reduzierten neurologischen Komplikationen und einer schnelleren Erholung, was die Off-Pump-Bypass-Operation zu einer wertvollen Option für Hochrisikopatienten macht.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Sie haben zehntausende Eingriffe durchgeführt und ein besonderes Interesse an der Off-Pump-Bypass-Operation. Diese Operation am schlagenden Herzen ist technisch anspruchsvoller für den Chirurgen, bietet aber Vorteile für Patienten. Bitte vergleichen Sie die Risiken und Vorteile der Off-Pump- und der klassischen On-Pump-Bypass-Operation. Erzählen Sie uns von Ihrer Erfahrung mit dieser fortgeschrittenen Technik.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Die Off-Pump-Herzchirurgie wurde in den 1990er Jahren in Südamerika eingeführt und gelangte als sogenannte MIDCAB-Operation in entwickelte Länder in Nordamerika und Europa. Dabei handelt es sich um einen kleinen Schnitt an der seitlichen Brustwand zur Revaskularisation der linken absteigenden Koronararterie. Aus diesem OPCAB-Verfahren (Off-Pump Coronary Artery Bypass) entwickelte sich die Off-Pump-Operation am schlagenden Herzen, bei der alle drei Gefäße überbrückt werden können.
Der Vorteil ist, dass keine Herz-Lungen-Maschine benötigt wird – daher der Name "Off-Pump". Da man die Aorta für die Herz-Lungen-Maschine kanüliert, kann dies zur Ablösung von Aortenplaques führen, was Embolien und damit Hirninfarkte verursachen kann. In der SYNTAX-Studie betrug die Schlaganfallrate bei Koronarpatienten 2,2 %.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Mit der Off-Pump-Technik und dem sogenannten T-Graft – bei dem die A. mammaria interna (LIMA) an die A. coronaria descendens anterior (LAD) implantiert und ein zweiter Bypass in die LIMA eingesetzt wird – wendet man die Aorten-No-Touch-Technik an. Es erfolgt keine Aortenanastomose, und man hat null Schlaganfälle. Es gibt absolut keine durch die Herzoperation verursachten Hirninfarkte. Das ist ein großer Fortschritt!
Wir können das Schlaganfallrisiko mit der Off-Pump-Bypass-Operation verringern – dazu gleich mehr. Es ist wirklich bedeutend! Ja, ich führe Off-Pump-Bypass-Operationen durch und reseziere immer den linken Vorhof, weil 90 % der Embolien aus dem linken Herzen aus dem linken Vorhof stammen.
Bei Vorhofflimmern bilden sich Thromben. Kommt der Patient zurück in den Sinusrhythmus, kann der Thrombus ausgestoßen werden und eine Hirnembolie (Schlaganfall) verursachen. Durch die Resektion des linken Vorhofs eliminiert man auch dieses Schlaganfallrisiko. Also: keine Aortenberührung, Resektion des linken Vorhofs – und schon sind zwei Hauptrisikofaktoren für Hirnschläge und andere neurologische Komplikationen beseitigt.
Das Off-Pump-Verfahren hat viele Vorteile, die nicht nur das neurologische Ergebnis betreffen. Es kann bei Patienten mit schweren Einschränkungen durchgeführt werden, etwa bei Nieren- oder Lungenerkrankungen. Der Verzicht auf die Herz-Lungen-Maschine bringt erhebliche Vorteile, die in der Literatur belegt sind.
Dr. Anton Titov, MD: Natürlich braucht man einen erfahrenen Herzchirurgen und die entsprechende chirurgische Technik. Heutzutage haben wir jedoch mehrere Werkzeuge: Wir messen den Blutfluss im arteriellen Bypass, seine Durchgängigkeit und den Fluss darin. So kann man genau feststellen, ob der arterielle Bypass durchgängig ist.
Laut Literatur weisen 10 bis 15 % der Koronaranastomosen technische Defekte auf. Probleme in der arteriellen Anastomose können sofort erkannt werden – und nicht erst später auf der Intensivstation über EKG oder Herzenzyme. Das ist ein großer Schritt in Richtung Patientensicherheit.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Bei der OPCAB-Chirurgie bleibt der Blutdruck erhalten, man hat ein laufendes EKG und das schlagende Herz. Diese Parameter geben Sicherheit, dass die Anastomose technisch einwandfrei ist und der Patient langfristig gut dasteht.
Man erhält also während des Eingriffs eine Rückmeldung vom Körper des Patienten, vom Herzen. Das ist ein erheblicher Vorteil. Genau darum geht es: Patienten wachen im gleichen Zustand auf wie nach einer Blinddarmoperation. Nach Bypass-Operationen mit Herz-Lungen-Maschine werden Patienten zur CT-Untersuchung geschickt, wo oft ein Hirnödem sichtbar ist, das eine Weile anhält. Es kommt zu kognitiven Einschränkungen durch die Herz-Lungen-Maschine – alles nachteilige Faktoren für den Patienten.
Bei OPCAB-Operationen gibt es diese Hirnschwellungsprobleme nicht. Es ist also ein großer Schritt nach vorn. Die Off-Pump-Bypass-Operation hat große Vorteile für schwer kranke Patienten und solche mit neurologischen Defiziten. Patienten profitieren sehr von der OPCAB-Chirurgie, aber der Schlüsselfaktor ist der Chirurg.
Dr. Anton Titov, MD: Der Chirurg ist der wichtigste prognostische Faktor für den Patienten. Natürlich gibt es auch patientenbezogene Operationsrisikofaktoren.