Diese umfassende Übersichtsarbeit analysierte 64 Studien mit über 11.600 Kindern, um zu ermitteln, welche Behandlungen das Fortschreiten der Myopie wirksam verlangsamen. Hochdosierte Atropin-Augentropfen zeigten die stärkste Wirkung: Nach einem Jahr reduzierten sie die Progression des Refraktionsfehlers um 0,90 Dioptrien und die axiale Verlängerung des Augapfels um 0,33 mm. Auch multifokale Kontaktlinsen, Orthokeratologie und spezielle Brillengläser erwiesen sich als vorteilhaft, während eine Unterkorrektur mit herkömmlichen Brillen unwirksam blieb. Die Qualität der Evidenz reichte von sehr niedrig bis moderat, was den Bedarf an Langzeitstudien und einer besseren Dokumentation von Nebenwirkungen unterstreicht.

Wirksame Behandlungen zur Verlangsamung der Myopieprogression bei Kindern: Ein umfassender Leitfaden

Inhaltsverzeichnis

• Myopie verstehen und warum ihre Kontrolle wichtig ist
• Wie diese Übersichtsarbeit durchgeführt wurde
• Ein-Jahres-Ergebnisse: Welche Behandlungen am besten wirkten
• Zwei-Jahres-Ergebnisse: Anhaltende Vorteile und aufkommende Muster
• Axiale Längenergebnisse: Messung der Augenverlängerung
• Sicherheitsbedenken und Nebenwirkungen
• Kombinationstherapien und Rebound-Effekte
• Wichtige Einschränkungen zu beachten
• Was dies für Patienten und Familien bedeutet
• Praktische Empfehlungen für Eltern
• Zukünftiger Forschungsbedarf
• Quelleninformation

Myopie verstehen und warum ihre Kontrolle wichtig ist

Myopie, umgangssprachlich als Kurzsichtigkeit bekannt, ist eine Sehstörung, bei der entfernte Objekte unscharf erscheinen, während nahe Objekte klar bleiben. Dies tritt auf, wenn der Augapfel zu lang wird und das Licht vor statt direkt auf der Netzhaut gebündelt wird. Myopie hat sich zu einem globalen Gesundheitsproblem entwickelt und betrifft über die Hälfte der Kinder in China und südostasiatischen Ländern.

Die Erkrankung beginnt typischerweise vor dem 10. Lebensjahr und kann im Kindesalter rasch fortschreiten. Über die Unannehmlichkeit verschwommener Fernsicht hinaus birgt Myopie ernste Langzeitrisiken: Der verlängerte Augapfel dehnt die Netzhaut und erhöht die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Augenerkrankungen im späteren Leben, darunter Glaukom, Makuladegeneration und Netzhautablösung.

Während herkömmliche Brillen und Kontaktlinsen die verschwommene Sicht korrigieren, verlangsamen sie nicht das zugrundeliegende Fortschreiten der Myopie. Diese systematische Übersichtsarbeit untersuchte, ob spezialisierte Behandlungen tatsächlich die Verschlechterung der Myopie verlangsamen und die gefährliche Verlängerung des Augapfels bei Kindern reduzieren können.

Wie diese Übersichtsarbeit durchgeführt wurde

Forscher analysierten alle verfügbaren randomisierten kontrollierten Studien (der Goldstandard in der medizinischen Forschung), die bis Februar 2022 veröffentlicht wurden. Sie bezogen 64 Studien mit 11.617 Kindern im Alter von 4–18 Jahren ein. Die meisten Studien wurden in China/Asien (39 Studien, 60,9 %) und Nordamerika (13 Studien, 20,3 %) durchgeführt.

Die Übersichtsarbeit verglich verschiedene Interventionen mit Kontrollgruppen, die Standard-Einstärkenbrillen oder Placebobehandlungen erhielten. Die Studien dauerten zwischen 1 und 3 Jahren, was die Bewertung sowohl kurzfristiger als auch längerfristiger Effekte ermöglichte. Das Team evaluierte zwei kritische Endpunkte:

• Änderung des sphärischen Äquivalents (SER) – Messung des Kurzsichtigkeitsgrades in Dioptrien
• Änderung der axialen Länge – Messung der Verlängerung des Augapfels in Millimetern

Die Forscher verwendeten rigorose statistische Methoden, einschließlich Netzwerk-Metaanalyse, um Behandlungen direkt und indirekt zu vergleichen, und bewerteten die Evidenzqualität mittels des GRADE-Systems, das von sehr niedrig bis moderat reichte.

Ein-Jahres-Ergebnisse: Welche Behandlungen am besten wirkten

Nach einem Jahr analysierten die Forscher Daten aus 38 Studien mit 6.525 Teilnehmern. Die Kontrollgruppen (Kinder mit Standard-Einstärkenbrillen) zeigten eine mediane Progression von –0,65 Dioptrien – ihre Sehkraft verschlechterte sich also typischerweise um diesen Betrag.

Die wirksamsten Behandlungen zur Reduktion der Refraktionsfehlerprogression waren:

• Hochdosiertes Atropin (HDA): 0,90 D Reduktion (95 %-KI 0,62 bis 1,18)
• Mittelgradig dosiertes Atropin (MDA): 0,65 D Reduktion (95 %-KI 0,27 bis 1,03)
• Peripheral-Plus-Brillengläser (PPSL): 0,51 D Reduktion (95 %-KI 0,19 bis 0,82)
• Niedrigdosiertes Atropin (LDA): 0,38 D Reduktion (95 %-KI 0,10 bis 0,66)
• Pirenzepin: 0,32 D Reduktion (95 %-KI 0,15 bis 0,49)
• Multifokale weiche Kontaktlinsen (MFSCL): 0,26 D Reduktion (95 %-KI 0,17 bis 0,35)
• Multifokale Brillengläser: 0,14 D Reduktion (95 %-KI 0,08 bis 0,21)

Behandlungen mit geringem oder keinem Nutzen umfassten formstabile gasdurchlässige Kontaktlinsen (0,02 D, 95 %-KI –0,05 bis 0,10), 7-Methylxanthin (0,07 D, 95 %-KI –0,09 bis 0,24) und unterkorrigierte Einstärkengläser (–0,15 D, 95 %-KI –0,29 bis 0,00). Interessanterweise zeigte die Unterkorrektur (Verschreibung schwächerer Gläser als nötig) sogar einen Trend zu schlechteren Ergebnissen als die Vollkorrektur.

Zwei-Jahres-Ergebnisse: Anhaltende Vorteile und aufkommende Muster

Nach zwei Jahren lagen Daten aus 26 Studien mit 4.949 Teilnehmern vor. Die Kontrollgruppen zeigten eine mediane Progression von –1,02 Dioptrien – ein Beleg dafür, wie sich die Myopie ohne Intervention typischerweise verschlechtert.

Die Behandlungen, die nach zwei Jahren wirksam blieben, umfassten:

• Hochdosiertes Atropin (HDA): 1,26 D Reduktion (95 %-KI 1,17 bis 1,36)
• Mittelgradig dosiertes Atropin (MDA): 0,45 D Reduktion (95 %-KI 0,08 bis 0,83)
• Pirenzepin: 0,41 D Reduktion (95 %-KI 0,13 bis 0,69)
• Peripheral-Plus-Brillengläser (PPSL): 0,34 D Reduktion (95 %-KI –0,08 bis 0,76) – allerdings mit inkonsistenten Ergebnissen
• Multifokale weiche Kontaktlinsen (MFSCL): 0,30 D Reduktion (95 %-KI 0,19 bis 0,41)
• Niedrigdosiertes Atropin (LDA): 0,24 D Reduktion (95 %-KI 0,17 bis 0,31)
• Multifokale Brillengläser: 0,19 D Reduktion (95 %-KI 0,08 bis 0,30)

Formstabile gasdurchlässige Linsen zeigten gemischte Ergebnisse, während unterkorrigierte Einstärkengläser weiterhin keinen Nutzen brachten (0,02 D, 95 %-KI –0,05 bis 0,09). Besonders bemerkenswert war der anhaltende Effekt von hochdosiertem Atropin: Sein Nutzen stieg von 0,90 D nach einem Jahr auf 1,26 D nach zwei Jahren.

Axiale Längenergebnisse: Messung der Augenverlängerung

Noch wichtiger als die Änderung des Refraktionsfehlers sind Messungen der axialen Länge (Augenverlängerung), da diese physikalische Veränderung die ernsten, sehbedrohenden Komplikationen der Hochmyopie verursacht.

Nach einem Jahr (36 Studien, 6.263 Teilnehmer) zeigten die Kontrollgruppen eine mediane axiale Verlängerung von 0,31 mm. Die wirksamsten Behandlungen zur Reduktion der Augenverlängerung waren:

• Hochdosiertes Atropin (HDA): –0,33 mm Reduktion (95 %-KI –0,35 bis –0,30)
• Mittelgradig dosiertes Atropin (MDA): –0,28 mm Reduktion (95 %-KI –0,38 bis –0,17)
• Orthokeratologie: –0,19 mm Reduktion (95 %-KI –0,23 bis –0,15)
• Peripheral-Plus-Brillengläser (PPSL): –0,13 mm Reduktion (95 %-KI –0,24 bis –0,03)
• Niedrigdosiertes Atropin (LDA): –0,13 mm Reduktion (95 %-KI –0,21 bis –0,05)
• Multifokale weiche Kontaktlinsen (MFSCL): –0,11 mm Reduktion (95 %-KI –0,13 bis –0,09)
• Pirenzepin: –0,10 mm Reduktion (95 %-KI –0,18 bis –0,02)
• Multifokale Brillengläser: –0,06 mm Reduktion (95 %-KI –0,09 bis –0,04)

Nach zwei Jahren (21 Studien, 4.169 Teilnehmer) zeigten die Kontrollgruppen eine Verlängerung von 0,56 mm. Wirksame Behandlungen umfassten:

• Hochdosiertes Atropin (HDA): –0,47 mm Reduktion (95 %-KI –0,61 bis –0,34)
• Mittelgradig dosiertes Atropin (MDA): –0,33 mm Reduktion (95 %-KI –0,46 bis –0,20)
• Orthokeratologie: –0,28 mm Reduktion (95 %-KI –0,38 bis –0,19)
• Multifokale weiche Kontaktlinsen (MFSCL): –0,15 mm Reduktion (95 %-KI –0,19 bis –0,12)
• Niedrigdosiertes Atropin (LDA): –0,16 mm Reduktion (95 %-KI –0,20 bis –0,12)
• Multifokale Brillengläser: –0,07 mm Reduktion (95 %-KI –0,12 bis –0,03)

Peripheral-Plus-Brillengläser zeigten potenziellen Nutzen (–0,20 mm, 95 %-KI –0,45 bis 0,05), aber mit inkonsistenten Ergebnissen, während unterkorrigierte Einstärkengläser (–0,01 mm, 95 %-KI –0,06 bis 0,03) und formstabile gasdurchlässige Linsen (0,03 mm, 95 %-KI –0,05 bis 0,12) keine bedeutsame Wirkung zeigten.

Sicherheitsbedenken und Nebenwirkungen

Die Übersichtsarbeit fand erhebliche Einschränkungen in der Berichterstattung über unerwünschte Ereignisse und Therapietreue. Nur eine Studie berichtete über Auswirkungen auf die Lebensqualität, was erhebliche Lücken im Verständnis der täglichen Erfahrung mit diesen Behandlungen hinterlässt.

Basierend auf verfügbarer Evidenz und klinischer Erfahrung:

• Hochdosiertes Atropin verursacht häufig Lichtempfindlichkeit (Photophobie) und Schwierigkeiten mit der Nahsicht (Akkommodation), was Lesen und Schulleistung beeinträchtigen kann.
• Kontaktlinsen (sowohl multifokal als auch Orthokeratologie) bergen Infektionsrisiken, insbesondere Hornhautgeschwüre, und erfordern strikte Hygienepraktiken.
• Orthokeratologie beinhaltet nächtliches Linsentragen, was zusätzliche Risiken im Vergleich zum Tagestragen birgt.
• Die meisten spezialisierten optischen Behandlungen sind teurer als Standardbrillen.

Die inkonsistente Berichterstattung über Nebenwirkungen bedeutet, dass Familien detaillierte Gespräche mit ihren Augenärzten über potenzielle Risiken und Überwachungsanforderungen für jede gewählte Behandlung führen sollten.

Kombinationstherapien und Rebound-Effekte

Die Übersichtsarbeit fand unschlüssige Evidenz darüber, ob das Absetzen der Behandlung zu „Rebound“-Effekten (beschleunigter Progression) führt. Einige Studien deuteten an, dass Kinder nach Absetzen von Atropin, insbesondere höherer Dosen, möglicherweise eine schnellere Progression erfahren, aber die Evidenz war nicht konsistent.

Wenige Studien untersuchten Kombinationstherapien (gleichzeitige Anwendung mehrerer Ansätze), was ein wichtiges Gebiet für zukünftige Forschung darstellt. Die Netzwerk-Metaanalyse war durch schlechte Konnektivität zwischen Studien limitiert, was bedeutet, dass die meisten Schätzungen versus Kontrolle ebenso oder unpräziser waren als direkte Vergleiche.

Keine Studien evaluierten Umweltinterventionen wie erhöhte Zeit im Freien oder reduzierte Naharbeit, obwohl einige Evidenz nahelegt, dass diese Faktoren die Myopieentwicklung und -progression beeinflussen könnten.

Wichtige Einschränkungen zu beachten

Diese Übersichtsarbeit hatte mehrere Einschränkungen, die die Interpretation der Ergebnisse beeinflussen:

• Die Evidenzsicherheit variierte je nach Vergleich zwischen sehr niedrig und moderat.
• Die meisten Studien wurden in asiatischen Populationen durchgeführt, was die Übertragbarkeit auf andere ethnische Gruppen einschränkt.
• Inkonsistente Berichterstattung über unerwünschte Ereignisse und Therapietreue.
• Begrenzte Langzeitdaten über 2–3 Jahre hinaus.
• Schlecht vernetzte Netzwerke in der Metaanalyse schränkten den Vergleich zwischen Behandlungen ein.
• Es lagen keine Wirtschaftlichkeitsbewertungen zur Beurteilung der Kosteneffektivität vor.
• Nur eine Studie erfasste Auswirkungen auf die Lebensqualität.

Diese Einschränkungen bedeuten, dass wir zwar vielversprechende Behandlungen identifizieren können, aber weniger Sicherheit darüber haben, wie sie sich direkt miteinander vergleichen und wie ihr Langzeitsicherheitsprofil aussieht.

Was dies für Patienten und Familien bedeutet

Diese Übersichtsarbeit liefert die bislang umfassendste Evidenz dafür, dass mehrere Interventionen das Fortschreiten der Myopie bei Kindern wirksam verlangsamen können. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass:

• Medikamentöse Behandlungen, insbesondere Atropin-Augentropfen, die stärksten Effekte zeigen, wobei höhere Dosierungen wirksamer sind, aber mehr Nebenwirkungen verursachen.
• Spezielle optische Behandlungen, einschließlich multifokaler Kontaktlinsen, Orthokeratologie und bestimmter Brillenglasdesigns, eine bedeutsame Verringerung des Fortschreitens bewirken.
• Unterkorrektur (Verschreibung schwächerer Brillen als nötig) unwirksam und potenziell schädlich ist.
• Behandlungsentscheidungen Wirksamkeit, Nebenwirkungen, Kosten und Lebensstilfaktoren abwägen sollten.
• Regelmäßige Kontrollen unabhängig vom Behandlungsansatz essenziell bleiben.

Familien sollten verstehen, dass diese Behandlungen das Fortschreiten verlangsamen, es aber in der Regel nicht vollständig stoppen, und dass Kinder während der Behandlung weiterhin eine Sehhilfe benötigen.

Praktische Empfehlungen für Eltern

Basierend auf dieser Evidenz sollten Eltern myoper Kinder:

1. Frühzeitig Gespräche mit einem Augenarzt oder einer Augenärztin über Möglichkeiten des Myopie-Managements führen.
2. Eine Behandlungseinleitung erwägen, insbesondere wenn das Kind jung ist und die Myopie schnell fortschreitet.
3. Optionen ganzheitlich bewerten – Wirksamkeit, Nebenwirkungen, Kosten und Praktikabilität für den Lebensstil des Kindes berücksichtigen.
4. Sicherheit priorisieren – insbesondere bei Kontaktlinsenoptionen sicherstellen, dass das Kind die Hygienevorschriften einhalten kann.
5. Regelmäßige Nachsorge beibehalten – die meisten Behandlungen erfordern alle 4–6 Monate Kontrollen.
6. Ansätze kombinieren – obwohl die Evidenz begrenzt ist, könnte die Kombination von Behandlungen mit Verhaltensanpassungen (vermehrte Zeit im Freien, Sehpausen) zusätzlichen Nutzen bringen.
7. Erwartungen managen – diese Behandlungen verlangsamen, aber stoppen das Fortschreiten nicht; Ihr Kind wird weiterhin aktualisierte Sehhilfen benötigen.

Zukünftiger Forschungsbedarf

Diese Übersichtsarbeit identifizierte kritische Wissenslücken, die künftige Forschung erfordern:

• Langzeitstudien (5+ Jahre) zum Verständnis anhaltender Effekte und der Sicherheit.
• Direkte Vergleiche zwischen aktiven Behandlungen statt nur gegenüber Kontrollgruppen.
• Studien zu Kombinationstherapien, die synergistische Effekte evaluieren.
• Bessere Berichterstattung über unerwünschte Ereignisse und Auswirkungen auf die Lebensqualität.
• Wirtschaftlichkeitsbewertungen zum Verständnis der Kosteneffektivität.
• Studien in diversen ethnischen Populationen.
• Forschung zu Umweltinterventionen und ihrer potenziellen Rolle.
• Standardisierte Outcome-Maße zur Verbesserung der Vergleichbarkeit zwischen Studien.

Die Autoren führen diese Arbeit als „lebende systematische Übersichtsarbeit“ (living systematic review) fort, die bei neuen Erkenntnissen aktualisiert wird, um sicherzustellen, dass Patienten und Kliniker Zugang zu den aktuellsten Informationen haben.

Quelleninformation

Originalartikel: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

Autoren: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

Veröffentlichung: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758

DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf begutachteter Forschung aus der Cochrane Database of Systematic Reviews, die den höchsten Standard in der evidenzbasierten Medizin repräsentiert.