Hybride koronare Revaskularisation kombiniert arterielle Koronararterien-Bypassoperation und perkutane Koronararterienstentierung. Dies ist ein ausgeklügeltes Verfahren zur Behandlung der koronaren Mehrgefäßerkrankung. Welche Indikationen gibt es in Ihrer Praxis für eine hybride koronare Revaskularisation?

Das ist eine sehr interessante Frage. Vor einigen Jahren habe ich zusammen mit Dr. Antonio Colombo ein Editorial geschrieben. Wir sind davon überzeugt, dass wir dieses Verfahren, die hybride koronare Revaskularisation, häufiger durchführen sollten. Das Hauptproblem hier ist also, dass die verfügbaren Daten zu wenig sind, um einen Standard zu erstellen. Wir haben eher eine Philosophie hinter den Beweisen. Die Philosophie ist die folgende. Die einzigen prognostischen Daten zur Koronararterien-Bypasstransplantation ist die Transplantation der Brustarterie auf die LAD-Koronararterie. Alles andere hat einen geringeren prognostischen Einfluss. Wir können eine LAD-Transplantation der Brustarterie auf sehr minimal-invasive Weise durchführen. Dieses Transplantat hat sich gegenüber der PCI [perkutane Koronarintervention] als überlegen erwiesen. Wenn wir also zuerst dieses prognostische Verfahren durchführen [CABG mit Mammaarterie transplantiert auf LAD-Koronararterie] und dann alle übrigen Koronararterienläsionen durch PCI behandeln lassen, kombinieren wir das Beste aus beiden Welten. Mit der Bypass-Operation wirken wir auf die Prognose ein und mit der PCI auf die Symptome und die Lebensqualität. PCI wird unter Schutz durch das erste Transplantat durchgeführt. Es wird also ein risikoarmer Eingriff sein. Was sind also die Indikationen für eine hybride Koronarrevaskularisation? Grundsätzlich kann es theoretisch jeder Patient mit koronarer Herzkrankheit sein, der eine Intervention benötigt. Dies sollte durch eine klinische Studie nachgewiesen werden, die noch nicht angemessen durchgeführt wurde. Aber im Prinzip könnte es eine Lösung für alle sein, um auch die Akzeptanz der CABG-Operation zu verbessern. Denn wenn Sie sich das aktuelle Szenario der Intervention bei koronarer Herzkrankheit ansehen, haben Sie offensichtlich zwei Möglichkeiten. Eine Möglichkeit ist, dass Sie ins Krankenhaus kommen und innerhalb eines Tages Ihre Lösung [PCI] haben und mit behandelten Koronararterien gehen können. Oder du gehst in den Operationssaal, dir wird die Brust aufgerissen, und es dauert drei Monate, bis du wieder voll und ganz in deine Lebenspraxis zurückgekehrt bist. Offensichtlich würden die meisten von uns, wahrscheinlich auch ich selbst, dazu neigen, die einfachste Lösung zu finden. Offensichtlich wissen wir, dass die CABG-Operation langfristig viel besser ist. Aber ich denke immer, dass ich, um langfristig etwas zu erreichen, kurzfristig etwas erreichen muss. Das Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko einer Operation im Laufe der Zeit wird also durch die mit PCI verbundenen Risiken der PCI abgeschwächt. Dennoch ist das frühe Risiko für eine Operation höher als für PCI. Daher treffen wir heute unsere Entscheidungen auf der Grundlage der Anatomie der Koronararterien. Wir wissen, dass die komplexe Koronaranatomie besser chirurgisch behandelt werden kann. PCI ist weniger eine Option bei Diabetikern. Und das Gegenteil ist wahr. Wenn der Patient ein sehr hohes Risiko darstellt, führen wir PCI gerne unabhängig von der Anatomie durch. Also folgen wir dieser Art von Regel. Aber wenn wir vorankommen, denke ich auch in diesem Bereich. Sobald es mehr Interaktion zwischen Herzchirurgen und interventionellen Kardiologen geben wird, kann ich voraussagen, dass die hybride koronare Revaskularisation mehr und mehr eine Option sein wird. Und tatsächlich wird dies bald geschehen. Ich bin hier in meiner neuen Position als Leiterin eines Herzklappenzentrums. Ich mag es, verschiedene Technologien für die Patientenbehandlung zu integrieren. Und heute konzentriere ich mich auf Herzklappen. Ich habe sehr viel an Koronararterien gearbeitet. Ich habe in den letzten Jahren viele Koronararterienoperationen durchgeführt. Bei Bedarf kann ich das auch heute noch. Ich mache es, denke ich, einigermaßen gut. Aber ich mag es, unter meiner Anleitung ein hochspezialisiertes Team zu haben, das minimal-invasive Koronararterienbehandlungen durchführt. Wir wenden bei vielen Patienten hybride koronare Revaskularisationsverfahren an, weil ich wirklich glaube, dass dies der richtige Weg ist.